Pediatric dens anatomy and its implications for fracture treatment: an anatomical and radiological study

Zweck: Separation von C2-Wachstumsplatten und Densfrakturen sind die häufigsten Verletzungen der Achse (C2) bei Kindern. Die operative Behandlung dieser Verletzungen mit Hilfe der direkten Osteosynthese erfordert eine profunde Kenntnis der detaillierten Anatomie und der Dimensionen der Achse. Die Hauptfrage der Studie war, in welchem Alter die Größe des Dens auf allen Ebenen ausreichend ist, um zwei Schrauben aufzunehmen, und wie groß der posteriore Dens-Angulationswinkel (PDAA) bei einem gesunden Kind in den einzelnen Altersabschnitten ist.

Methoden: Dimensionen und Winkel des Dens und C2 in einzelnen Alterskategorien bei Jungen und Mädchen wurden in einer Serie von 203 CT-Scans von Individuen im Alter von 0-18 Jahren und an anatomischen Präparaten (42 Proben) gemessen. Zusätzlich wurden 5 histologische Serien dieser Region aus der fetalen Periode überprüft.

Ergebnisse: Die Dimensionen des Dens nehmen mit dem Alter allmählich zu, mit einer deutlichen Beschleunigung während der Wachstumsschübe, die bei Jungen und Mädchen unterschiedlich sind. Der PDAA verändert sich deutlich mit dem Alter; in der fetalen Periode zeigt der Dens eine leichte anteriore Angulation, die sich allmählich in eine posteriore Angulation umwandelt, bereits im Alter zwischen 4 und 6 Jahren. Entsprechend verändert sich der Schraubeneinbringungswinkel.

Schlussfolgerung: Während des Wachstums kommt es zu Veränderungen der PDAA, die bei der Beurteilung der Umwandlung der anterioren in die posteriore Angulation, wie sie durch bildgebende Verfahren gezeigt wird, beachtet werden sollten. Die Dens-Dimensionen erlauben theoretisch die Insertion von zwei 3,5-mm-Schrauben bereits ab dem Alter von 1 Jahr.