Pflastertestung in der Berufsdermatologie | Arbeits- und Umweltmedizin

Methodik und praktische Probleme

Anamneseerhebung

Besonders wichtig ist die Abfrage von früherem und aktuellem Beruf (d. h. möglicher Kontakt mit Industrieallergenen oder Reizstoffen), Hobbys (z. B. Kontakt mit Pflanzen oder Tieren), Kosmetika sowie aktuellen und früheren Behandlungen (mögliche Medikamentenallergien – z. B. gegen Hydrocortison). Alle Patienten werden vor dem Aufkleben der Pflaster über den Grund für die Testung beraten (in der Regel geht es darum, die Möglichkeit einer allergischen Ursache oder eines Beitrags zu ihrer Dermatitis oder ihrem Hautausschlag zu untersuchen).

Die möglichen Nebenwirkungen werden erklärt: Reizungen am Rücken durch das Vorhandensein der Pflaster, die Erzeugung einer überschießenden Reaktion, die Verschlimmerung der Dermatitis in einer Reihe von Fällen und die Möglichkeit, dass sie in seltenen Fällen durch den Prozess der Testung tatsächlich sensibilisiert werden können. Im Hinblick auf Letzteres ist es wichtig, dass nur relevante Substanzen getestet werden. Dies wird durch eine Anamneseerhebung entschieden. Alle Patienten erhalten schriftliche Informationen darüber, was sie von der Prozedur erwarten können und eine Telefonnummer, die sie anrufen können, falls etwas Unerwartetes passiert.

Testreihen

Diese hängen von den Beschwerden des Patienten ab, können aber wie folgt zusammengefasst werden:

Standardreihen – Alle Patienten werden auf eine Standardreihe von Allergenen getestet, wie z.B. die internationale, europäische, nordamerikanische oder britische Kontaktdermatitis-Gruppe (BCDG) Standardreihe. Diese umfassen eine Vielzahl von Substanzen, die sowohl im industriellen als auch im häuslichen Umfeld vorkommen (Kästen 2 und 3).14Einige Patienten müssen auch auf zusätzliche Konservierungsmittel oder Fahrzeuge getestet werden – zum Beispiel, wenn sie Kosmetika verwenden oder mit Kühlmitteln arbeiten. Eine Medikamentenserie wird manchmal bei allen Patienten durchgeführt, die irgendeine Form von topischer Steroid- oder Antibiotikabehandlung erhalten haben. Die Standardserie erfasst etwa 80 % der Allergene.15

Handdermatitis – Normalerweise die Standardserie, möglicherweise mit zusätzlichen Konservierungsmittel-, Vehikel- und Medikamentenserien, abhängig von der Tätigkeit des Patienten. Der Patient sollte auf alle zusätzlich mitgebrachten Substanzen getestet werden, ggf. mit entsprechender Vorbereitung.

Friseure – Friseure mit einer Berufsdermatitis haben meist eine Handbeteiligung. Sie werden standardmäßig getestet, zusätzlich erhalten sie die Friseurserie. Es ist nicht üblich, Patch-Tests mit den Friseurchemikalien durchzuführen, die der Friseur mitbringt, da diese nicht in den entsprechenden Verdünnungen vorliegen und die meisten Chemikalien in den entsprechenden Konzentrationen bereits in der Friseurserie enthalten sind.

Pflanzenreaktoren – Probanden, bei denen der Verdacht besteht, dass sie auf eine Pflanze reagieren, z. B. Hausfrauen, Floristen oder Gärtner, werden zusätzlich zur Standardserie auf die Pflanzenserie und ggf. andere Allergene getestet.

Metallarbeiter – Metallarbeiter stellen Werkzeuge her und führen auch Dreharbeiten durch. Sie sind Mineral- und Kühlschmierstoffen ausgesetzt. Sie müssen nach der Standard-, Konservierungsmittel- und Fahrzeugserie sowie nach der Öl- und Kühlflüssigkeitsserie zusammen mit zusätzlichen Konservierungsmitteln getestet werden. Sie sollten auch auf ihre eigenen Kühlmittelöle getestet werden. Diese müssen zu 50% und 10% verdünnt werden (in Aceton, wenn es sich um ein (nicht wasserlösliches) Mineralöl handelt, in Wasser, wenn es sich um ein wasserlösliches Öl handelt). Die Herstellung der Verdünnungen sollte von einer Apotheke für Mineralöle vorgenommen werden. Der Patient muss die Datenblätter zur Verfügung stellen. Datenblätter sollten immer zur Verfügung stehen und eingesehen werden, wenn eine industrielle Chemikalie bei einem Patienten angewendet wird.

Bäcker und Köche – Zusätzlich zur Standardserie werden Bäcker und Köche auf die Bäckerei-Serie und möglicherweise auf zusätzliche Konservierungs- und Aromastoffe getestet.

Fußdermatitis – Arbeiter können allergisch auf Schutzschuhe reagieren. Zusätzlich zum Standard werden Patienten mit Fußdermatitis auf die Schuhserie und oft auch auf die Bekleidungs- und Farbstoffserie getestet.

Arbeiter, die Kunststoffen ausgesetzt sind – Zusätzlich zum Standard werden diese Patienten auf Weichmacher- und Klebstoffserien getestet, nachdem sie die Chemikalien überprüft haben, denen sie ausgesetzt sind.

Bekleidungs- oder Farbstoffreaktionen – Einige Patienten können auf Schutzkleidung reagieren. Die Stellen dieser Reaktionen befinden sich normalerweise unter den Armen, um die Taille oder in der Leiste, aber sie können überall an den Körperteilen auftreten, die von der Kleidung bedeckt sind, auch an den Armen und Beinen. Schwarze oder dunkelblaue Kleidung sind die üblichen Übeltäter. Neben dem üblichen Standard wird auch die Kleidungs- und Farbstoffserie angewendet. Wenn ein bestimmtes Kleidungsstück verdächtig ist, sollte ein Quadrat mit einem Durchmesser von 2 cm des Materials mit Scanpore-Klebeband auf den Rücken geklebt werden.

Gummihandschuhreaktionen – Patienten, die auf Gummihandschuhe reagiert haben, müssen auf die Standardserie und möglicherweise auf Konservierungsmittel-, Vehikel- und Medikamentenallergene getestet werden, wenn sie irgendeine Form der topischen Behandlung hatten oder Handcremes verwendet haben. Zusätzlich könnten sie auf die Gummiserie getestet werden, obwohl dies oft zum Zeitpunkt der zweitägigen Messung durchgeführt wird, wenn man die Möglichkeit hatte, zu sehen, ob die Gummimischungen aufgetreten sind. Diese Patienten sollten auch einen Radioallergosorberntest (RAST) auf Latex durchgeführt haben und benötigen möglicherweise auch einen Pricktest auf Latex. Sie können auch auf ein Stück Handschuh und das Innenfutter des Handschuhs getestet werden, das auf die Hautoberfläche aufgetragen wird (in 2-cm-Quadraten auf Scanpore).

Testen von patienteneigenen Produkten

Handpflegeprodukte, wie z.B. lindernde Cremes, können in der Regel „so wie sie sind“ angewendet werden. Seifen sollten nicht getestet werden. Industriechemikalien sollten nur dann getestet werden, wenn das Material vor dem Patch-Test eingereicht wurde und die Datenblätter vom Dermatologen geprüft und die Materialien mit den entsprechenden Formularen an die Apotheke geschickt wurden. Reinigungsmittel und Stoffe mit unbekannter Zusammensetzung werden nie getestet. Potentiell reizende oder giftige Chemikalien sollten nicht getestet werden, da sie dem Patienten ein Loch in den Rücken brennen können. Dazu gehören Flussmittel, ätzende Chemikalien, Lösungsmittel, Säuren und Laugen.

Ablesen der Pflastertestreaktionen

Die zu testenden Materialien werden auf 8-mm-Finnenkammern auf Scanpore-Klebeband aufgeklebt und dann auf dem oberen Rücken fixiert (Abb. 2), wobei darauf zu achten ist, dass die Lage der getesteten Allergene notiert wird. Die Pflaster werden für zwei Tage belassen. Danach werden sie entfernt, markiert und nach vier Tagen erneut abgelesen: Dies sind die optimalen Zeitpunkte.16 Das größte Problem beim Ablesen von Pflastertests ist die Unterscheidung zwischen irritativen Reaktionen (die keinen diagnostischen Wert haben) und allergischen Reaktionen (Abb. 3). Bestimmte Substanzen sind dafür bekannt, dass sie leicht irritative Reaktionen hervorrufen – zum Beispiel Carba-Mix, Duftstoff-Mix, Wollalkohole, Glutaraldehyd und Benzoylperoxid. Patienten mit atopischem Ekzem reagieren häufig reizend auf Nickelsulfat, Kobaltchlorid und Kaliumdichromat. Flüssigseifen, auch wenn sie verdünnt sind, können reizende Veränderungen hervorrufen. Es gibt eine Vielzahl von Arten von irritativen Reaktionen – einige können identisch mit allergischen Reaktionen aussehen. Die anerkannte Konvention für die Aufzeichnung von Patch-Test-Reaktionen lautet wie folgt:

+/- zweifelhaft: nur schwaches Erythem

+ schwach: Erythem, vielleicht Papeln

++ stark: Bläschen, Infiltration

+++ extrem: bullös

IR: reizend

Bei der viertägigen Ablesung werden dem Patienten die Ergebnisse und ihre Relevanz, falls vorhanden, erklärt. Ein Informationsblatt wird ausgehändigt. Gelegentlich können Patienten eine „späte“ Reaktion entwickeln – zum Beispiel 1-3 Wochen nach dem Aufkleben der Pflaster. Dies ist insbesondere bei Goldsalzen der Fall. Tritt die Reaktion 2-4 Wochen nach dem Aufkleben auf, kann dies ein Hinweis darauf sein, dass eine Sensibilisierung stattgefunden hat. Wenn sich eine Spätreaktion entwickelt, wird oft ein erneuter Pflastertest nach einem angemessenen Zeitraum (z. B. vier Wochen) veranlasst, da es schwierig sein kann, genau zu entscheiden, welches Allergen die Spätreaktion hervorgerufen hat.

Test auf unmittelbare (Typ I) Überempfindlichkeit

Einige Proteine und Chemikalien lösen eine unmittelbare Urtikaria aus. Die Freisetzung von Mastzellhistamin oder anderen Mediatoren kann, muss aber nicht IgE-vermittelt sein. Juckreiz, Erythem und Quaddeln treten innerhalb von Minuten auf und dauern einige Stunden an. Zu den beruflichen Kontakten gehören Latex in Gummihandschuhen, Lebensmittel (z. B. Fisch, Kartoffeln, Eier, Mehl, Gewürze, Fleisch und zahlreiche Früchte), Perubalsam (ein Parfüm und Aromastoff) und tierischer Speichel. Kontaktdermatitis kann koexistieren. Latex-Kontakturtikaria ist derzeit ein großes Problem bei Mitarbeitern im Gesundheitswesen und anderen Personen, die Latexhandschuhe tragen.1718

Prick-Tests weisen eine unmittelbare (Typ I) Überempfindlichkeit nach und werden durch die vom Antigen ausgelöste IgE-vermittelte Freisetzung vasoaktiver Substanzen aus Hautmastzellen vermittelt. Kleine Tropfen kommerziell hergestellter Antigenlösungen werden auf markierte Stellen am Unterarm gegeben und in die Haut gestochen. Die Stellen werden nach 15 Minuten inspiziert, und als positives Ergebnis gilt nach der Konvention eine Quaddel von 4 mm oder mehr. Die Patienten sollten 48 Stunden vor dem Test die Antihistaminika abgesetzt haben. Prick-Tests zeigen eine gewisse Korrelation mit dem RAST, der das allergenspezifische IgE nachweist, aber keiner der beiden Tests ist völlig zuverlässig. Das Risiko einer Anaphylaxie ist sehr gering, aber Wiederbelebungseinrichtungen, einschließlich Adrenalin (Epinephrin) zur intramuskulären Injektion und Sauerstoff, sind obligatorisch.