Łagodna niedodma nerek: A practical and simple approach in neonate and infant Malaki M

Jak cytować ten artykuł:
Malaki M. Mild renal pyelectasis: Praktyczne i proste podejście u noworodka i niemowlęcia. Saudi J Kidney Dis Transpl 2017;28:1201-2

Do Redakcji,
Isolated antenatal hydronephrosis (ANH) is defined by the anteroposterior diameter (APD) of renal pelvis of ≥4 mm in the second trimester and ≥7 mm in the third trimester. ANH jest częstym objawem i może być wykryty do 5,4% w okresie prenatalnym, ale ustępuje po urodzeniu i w okresie niemowlęcym w 41%-88% przypadków.
W wielu badaniach próbowano znaleźć wartość odcięcia, która gwarantowałaby dalszą interwencję po urodzeniu. W przypadkach ANH związanych z oligohydramnios, poszerzonym pęcherzem moczowym i obustronnym wodonerczem, mogą one wymagać interwencji w czasie ciąży, aby zapobiec utracie płodu, chorioamnionitis i przedwczesnemu porodowi. Obecność ANH w prenatalnym badaniu ultrasonograficznym (USG) powinna być podstawą do wykonania USG w 6. dobie i 6. tygodniu po urodzeniu, a te dwa kolejne prawidłowe badania mogą pomóc w wykluczeniu istotnej choroby nerek lub rozszerzającego się refluksu pęcherzowo-moczowodowego (VUR). Niektóre badania sugerują nadzór poprzez okresowe badania USG i cechy kliniczne związane z zakażeniem dróg moczowych (UTI) przez okres do dwóch lat, jeśli APD jest <15. Cystografia jest zalecana w przypadku przeszkód, takich jak zastawki cewki tylnej lub przebyte UTI lub utrzymujące się wodonercze.,
Wykazano, że APD <10 mm w okresie płodowym nie jest istotne i ustępuje w ciągu 1 roku po urodzeniu, a to nie wydaje się predysponować pacjentów do UTI. Odpowiednim okresem do wykrycia niedodmy po urodzeniu jest okres po 1. tygodniu i do 6. tygodnia.
Obecność poszerzonej miedniczki nerkowej po 6 tygodniach bardziej sugeruje niedrożność, przyrost APD średnio o 6 mm daje możliwość (czułość 100%, specyficzność 57%), a 11 mm jest prawie ostateczne (czułość 100%, specyficzność 96%) dla niedrożności.
Cystografię należy rozważyć w niedrożności połączenia moczowodowo-miedniczkowego (UPJO), jeśli utrzymują się poszerzenia moczowodu po pyeloplastyce, ponieważ Kim i wsp. wykazali, że 11% przypadków UPJO miało współistniejący VUR, połowa z nich była łagodna, wyleczona samoistnie po pyeloplastyce, a druga połowa ciężkich postaci łatwo wykrywanych przez USG obliguje lekarzy do dalszej cystografii. Łagodna niedodma jest często stwierdzana w prenatalnym badaniu USG w II i III trymestrze ciąży, a do 80% przypadków ustępuje po urodzeniu. ANH jest łagodną jednostką i generalnie nie zwiększa ryzyka wystąpienia UTI, ale uzasadniony jest nadzór w kierunku UTI i zmian w APD do drugiego roku życia. Najbardziej logicznym sposobem prowadzenia badań przesiewowych jest pomiar APD w 6. dniu i 6. tygodniu życia oraz ocena zmian. Wartości < 10 mm powinny być obserwowane, podczas gdy przypadki o progresywnej wielkości sugerują UPJO. W najcięższych postaciach VUR wartości APD wynoszą od do 13 mm, a wzrost APD średnio od 6 do mm w ciągu pierwszych sześciu tygodni po urodzeniu jest czuły i specyficzny dla UPJO w porównaniu z VUR.
Konflikt interesów: Nie zgłoszono.

	Sinha A, Bagg a A, Krishna A, et al. Revised guidelines on management of antenatal hydronephrosis. Indian J Nephrol 2013;23:83-97.
	García Nieto V, González Cerrato S, García Rodríguez VE, et al. Czy cystografia powinna być wykonywana u wszystkich niemowląt karmionych piersią z łagodnym do umiarkowanego poszerzeniem dróg moczowych? Badania czynnościowe nerek mogą pomóc w odpowiedzi na to pytanie. Nefrologia 2011;31:192-8.
	Dremsek PA, Gindl K, Voitl P, et al. Renal pyelectasis in fetuses and neonates: Diagnostic value of renal pelvis diameter in pre- and postnatal sonographic screening. AJR Am J Roentgenol 1997;168:1017-9.
	Kim YS, Do SH, Hong CH, et al. Does every patient with ureteropelvic junction obstruction need voiding cystourethrography? J Urol 2001;165:2305-7.