Ale ja piję tylko wieczorem. – Baclofen Treatment for Alcoholism

Często jestem pytany o to. Czy ktoś, kto pije tylko wieczorami i/lub w weekendy jest alkoholikiem czy nie?

Typowy obraz alkoholika to ktoś, kto budzi się rano i zaczyna pić. Więc czy ktoś, kto wstaje i idzie do pracy w każdy dzień tygodnia i zajmuje się normalnymi rzeczami w życiu, jest uzależniony od alkoholu?

Co go definiuje? Czy jest to ilość wypijanego alkoholu? Czy to, jak często piją? Czy to, o jakiej porze dnia zaczynają pić?

Właściwie to nie jest żadna z tych rzeczy. Chodzi o przymus picia. Jest to sytuacja, w której osoba nie ma już kontroli, możliwości niepicia, kiedy normalnie by piła i zaprzestania picia, kiedy by chciała.

Dla wielu osób picie jest ograniczone do określonych pór dnia, zazwyczaj do wieczora i/lub weekendu. Dzieje się tak dlatego, że ich picie zawsze odbywało się o tej porze dnia – po pracy lub po tym, jak dzieci poszły spać. Ten wzorzec był obecny od czasów, gdy był to tylko „jeden drink na uspokojenie pod koniec dnia”, aż do osiągnięcia wyraźnie nadmiernych ilości, takich jak butelka wódki każdej nocy. To struktura życia, obowiązki, które sprawiają, że spożycie alkoholu jest ograniczone do określonych godzin, nawet jeśli decyzja o piciu staje się przymusem, a nie wyborem. Jest to powszechny problem w naszym społeczeństwie, ukryta epidemia na naszych przedmieściach.

Większość ludzi w tej sytuacji są świadomi, że piją zbyt dużo dla ich zdrowia i czują się okropnie rano w wyniku ich picia w nocy i niskiej jakości snu, który następuje. Wiele osób zdaje sobie również sprawę, że straciło kontrolę nad ilością wypijanego wieczorem alkoholu, choć pocieszają się faktem, że piją tylko w ograniczonym czasie w ciągu dnia. Ale nie chcą też iść drogą obecnych metod leczenia alkoholizmu z ich obowiązkiem całkowitej abstynencji.

Jest to niełatwe miejsce – świadomość, że sprawy nie mają się dobrze, ale też nie na tyle źle, by samemu zadeklarować się jako alkoholik i pójść drogą leczenia.

I mają prawo czuć się niespokojnie. Granica między kompulsywnym piciem wieczorem a niekontrolowanym piciem nie jest trudna do przekroczenia. Wymaga to zakłócenia normalnego życia i jego rutyny: może to być tak zwyczajne, jak wakacje lub tak tragiczne, jak śmierć bliskiej osoby. Najczęstsze z nich to utrata pracy lub rozpad związku. Alkohol pojawia się szybko, aby wypełnić pustkę i złagodzić ból.

Moi pacjenci często opisują to przejście jako „kiedy zniknął przycisk „off””.

Czy zatem baclofen stanowi opcję leczenia wieczornego picia? Z mojego doświadczenia wynika, że działa on bardzo dobrze w przypadku tego schematu picia. Dlaczego? Ponieważ nadal istnieje pewien stopień kontroli nad piciem, a także rutyna i struktura dnia. Alkohol zajmuje część dnia, ale nie cały.

Baclofen może być stosowany w celu zmniejszenia ilości alkoholu do niższych, bezpiecznych ilości lub w celu całkowitego zaprzestania picia. Nie ma obowiązku dążenia do abstynencji, chociaż niektórzy pacjenci, którzy pierwotnie zamierzali kontynuować picie w małych ilościach, stwierdzają, że nie są już tym zainteresowani. Inni dążą do osiągnięcia prawdziwego „picia towarzyskiego” na baklofenie – niewielkich ilości alkoholu spożywanych w towarzystwie innych osób, bez potrzeby wychodzenia poza to.

Istnieją dwa sposoby użycia baklofenu w celu pomocy w wieczornym piciu.

Baklofen może być stosowany w klasycznym reżimie z dawkami rozłożonymi na cały dzień lub alternatywnie poprzez użycie ściśle rozłożonych dawek od połowy popołudnia, aby pokryć czas picia wieczorem.

Kto więc potrzebuje którego reżimu? Nie zawsze jest łatwo zdecydować, ale ludzie, którzy są niespokojni z natury i pragną alkoholu, gdy są zestresowani, będą generalnie lepsi z dawkami baklofenu rozłożonymi w ciągu dnia. Ludzie, którzy nie mają apetytu na alkohol przed lub w trakcie dnia pracy, ale których pragnienie picia pojawia się o stałej porze po południu, mogą spróbować Baclofenu Ukierunkowanego Czasowo (TTBT):

W TTBT, czas dawek baclofenu w ciągu dnia różni się od klasycznego reżimu (link), ale poza tym jest taki sam. Baclofen zaczyna się od niskiej dawki, która jest powoli zwiększana aż do osiągnięcia pożądanego efektu na picie.

Moja praktyka polega na rozpoczynaniu od dawek 5mg i zwiększaniu ich o 5mg na dawkę co 3-6 dni. Osoby, które obawiają się skutków ubocznych, mogą zwiększać dawki w dni weekendowe lub wolne od pracy.

Rozkład dawek jest inny niż w klasycznym reżimie, ponieważ są one skupione wokół czasu największej potrzeby. Here’s how it’s done.

Po pierwsze ważne jest, aby ustalić, kiedy pragnienie alkoholu zaczyna się w ciągu dnia. Zazwyczaj jest to czas pomiędzy godziną 3 a 5pm, kiedy zbliża się koniec dnia pracy. Mózg „klika” na i zaczyna planować lub myśleć o wieczornym piciu. Dlatego pierwsza dawka baclofenu jest przyjmowana godzinę przed tym czasem. Kolejne dawki podawane są w odstępach 1-2 godzin po tym czasie, przy czym kolejne dawki podnoszą poziom baclofenu we krwi, aby pokryć czas największego ryzyka picia.

Na przykład: jeśli czas wyzwolenia to 16:00, pierwsza dawka jest przyjmowana o 15:00. Kolejną dawkę przyjmuje się o godzinie 17.00, tuż przed wyjściem z pracy, a trzecią o godzinie 19.00.

Ktoś, kto zwykle kupuje alkohol na wieczór w drodze do domu, może potrzebować pierwszej dawki o godzinie 15.00, a następnej o 16.00 na wyjście z pracy o 17.00, aby wzmocnić zdolność dotarcia do domu bez alkoholu. Kolejna dawka może być potrzebna o 18.00 lub 19.00, aby utrzymać kontrolę i uniknąć wyjścia po alkohol późnym wieczorem.

Generalnie dawki nie muszą być podawane do późnego wieczora, ponieważ dwie do czterech dawek podawanych w niewielkich odstępach czasu zapewnią wystarczającą ilość baklofenu do momentu pójścia do łóżka.

Zmotywowany pacjent dowie się, jak rozłożyć w czasie dawki, aby uzyskać pożądany efekt – mieć dobrą kontrolę nad całym wieczorem. Będą oni również w stanie dostosować ilość każdej dawki w górę do tego, co jest potrzebne w danym momencie. Będą również dodawać dodatkowe dawki baklofenu, jeśli będzie to konieczne w poszczególne wieczory, w których istnieje większa pokusa picia.

Tutaj jest przykład, aby pokazać, jak elastyczne może być leczenie baclofenem:

Slajd:

Pragnienia tego pacjenta zaczynają się jak w zegarku o 16:00 każdego dnia. Postanawia rozpocząć przyjmowanie baklofenu pod koniec tygodnia pracy, tak aby wszelkie skutki uboczne wystąpiły w weekend. To działa dobrze. Po 4 dniach na 5mg o 3, 5 i 7pm, przechodzi do dawek 10mg, ale stwierdza, że dawka 10mg o 3pm jest nadal niewystarczająca, aby powstrzymać jego pragnienia o 4pm, więc bierze tę dawkę do 15mg. To działa lepiej, aby zatrzymać 4pm początek pragnień, ale nadal jest pragnienie w drodze do domu z pracy i znalezienie go trudno nie zatrzymać się w sklepie butelki w drodze do domu, więc 5pm dawka jest również podniesiona do 15mg. Koniec tygodnia pracy oznacza piątkowe drinki, więc większa dawka 20 mg jest przyjmowana o 17.00, aby utrzymać go na dobrej drodze, gdy inni piją wokół niego. Podobnie, bierze on dawkę 20mg przed wyjściem na imprezę w sobotnią noc, ale w normalny wieczór w domu, reżim 15mg/15mg/10mg jest wystarczający dla dobrej kontroli.

Potrzebna dawka baklofenu jest bardzo zmienna i musi być miareczkowana indywidualnie u każdego pacjenta, aż osiągnie dawkę, przy której będzie miał komfortową kontrolę nad piciem.