Angioplastyka tętnicy szyjnej i stentowanie jest bezpieczne i skuteczne w leczeniu nawrotowego zwężenia po endarterektomii eversion

Cel: Badanie to przeprowadzono w celu określenia skuteczności i długoterminowej trwałości przezskórnej transluminalnej angioplastyki i stentowania tętnic szyjnych w leczeniu restenozy (CR) po endarterektomii eversion, z naciskiem na zmienne mogące wpływać na wynik.

Metody: Przeanalizowaliśmy 319 pacjentów (220 bezobjawowych i 99 objawowych), u których od 2002 do 2012 roku wykonano angioplastykę tętnicy szyjnej z powodu CR, która wystąpiła po endarterektomii eversion. W tym okresie wykonano 7993 endarterektomii eversion z powodu istotnego zwężenia tętnicy szyjnej. Istotne CR wykrywano w badaniu ultrasonograficznym i potwierdzano za pomocą cyfrowej angiografii subtrakcyjnej lub angiografii wielorzędowej tomografii komputerowej. Po angioplastyce (ze stentowaniem lub bez) kolorowy dupleks ultrasonograficzny wykonywano po 1 miesiącu, 6 miesiącach, 1 roku, a następnie co roku. Punkty końcowe obejmowały zawał serca, udar mózgu i zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych (śmiertelny zawał serca, śmiertelna niewydolność serca, śmiertelny udar mózgu), a także krwiak w miejscu wkłucia i nawracającą restenozę. Pierwszorzędowe punkty końcowe analizowano jako wyniki wczesne (≤30 dni po zabiegu), a drugorzędowe punkty końcowe jako wyniki długoterminowe (>30 dni). Analizowano również zmienne i czynniki ryzyka wpływające na wyniki wczesno- i długoterminowe. Mediana obserwacji wyniosła 49,8 ± 22,8 miesiąca (zakres, 17-121 miesięcy).

Wyniki: Wszystkie zabiegi z wyjątkiem jednego zakończyły się sukcesem technicznym (99,7%). We wczesnym okresie pooperacyjnym przemijający napad niedokrwienny wystąpił u 2,8% pacjentów, udar mózgu u 1,6%, a także jeden przypadek śmiertelny (0,3%). Zakrzepica w stencie wystąpiła u jednego chorego (0,3%) kilka godzin po angioplastyce, po której wykonano pilną operację i interpozycję przeszczepu. W obserwacji długoterminowej nie obserwowano przemijających ataków niedokrwiennych ani udarów mózgu, śmiertelność nieneurologiczna wynosiła 3,13%, a odsetek nawrotów restenozy 4,4%. Odsetek wyników nieneurologicznych w trakcie obserwacji był istotnie wyższy u pacjentów bezobjawowych niż u pacjentów objawowych (4,54% vs 0%; P = .034). Statystycznie najwyższy wskaźnik przejściowego ataku niedokrwiennego zweryfikowano u pacjentów, u których zastosowano stenty Precise (Cordis Corporation, New Brunswick, NJ) (12,2%) i urządzenie do ochrony mózgu Spider Fx (Covidien, Dublin, Irlandia) (12,5%). Płeć żeńska, choroba wieńcowa, zwapnienia blaszki miażdżycowej i palenie tytoniu były związane z niekorzystnym wynikiem po angioplastyce.

Wnioski: Stentowanie tętnic szyjnych jest bezpiecznym i pewnym zabiegiem w CR po leczeniu endarterektomią ewersyjną, z niskim odsetkiem powikłań pozabiegowych. Rodzaj stentu i urządzenia chroniącego przed zatorami mózgowymi może mieć wpływ na częstość występowania neurologicznych zdarzeń niedokrwiennych po zabiegu.