Arachnoiditis

Anatomia klinicznie istotna

Pajęczynówka: warstwa błoniasta pomiędzy oponą twardą a oponą twardą, która otacza mózg i nerwy rdzenia kręgowego.

Nerwy rdzeniowe: 31 par nerwów, które wychodzą z kręgosłupa przez otwory międzykręgowe jako 2 korzonki. Jeden korzeń nerwowy przedni i jeden korzeń nerwowy tylny.

Mechanizm urazu/proces patologiczny

Definicja/opis

Zapalenie pajęczynówki jest rzadkim schorzeniem polegającym na przewlekłym zapaleniu pajęczynówki. Może obejmować mózg i/lub rdzeń kręgowy.
Rozwija się w 3 etapach, a mianowicie:
1) zapalenie nerwów rdzeniowych, rozszerzenie przyległych naczyń krwionośnych, zanika przestrzeń podpajęczynówkowa i zaczyna się tkanka bliznowata
2) powiększa się tkanka bliznowata, nerwy przylegają do siebie i do opony twardej
3) całkowite zamknięcie korzeni nerwowych, ucisk powoduje zanik korzeni nerwowych, a tkanki bliznowate uniemożliwiają wytwarzanie płynu rdzeniowego w tym obszarze. Jeśli tkanka bliznowata ulega zwapnieniu, nosi nazwę Arachnoiditis Ossificans.

Epidemiologia/Etiologia

Zapalenie ma 3 główne przyczyny:
1) Uraz-chirurgia: komplikacje po wielokrotnych operacjach kręgosłupa mogą spowodować penetrację krwi w przestrzeni podpajęczynówkowej, powodując zapalenie.
2) Chemiczne: ekspozycja na olejowe radiograficzne środki kontrastowe używane w mielogramach lub leki używane do zastrzyków zewnątrzoponowych.
3) Infekcje: wirusowe lub bakteryjne zapalenie opon mózgowych, gruźlica i kiła wpływają na kręgosłup.apalenie pajęczynówki spowodowane zabiegiem chirurgicznym jest dokładnie zlokalizowane, natomiast zapalenie pajęczynówki spowodowane zastrzykami zewnątrzoponowymi jest bardziej rozproszone.

Prezentacja kliniczna

Większość pacjentów ma objawy w dolnej części pleców, biodrach, nogach, stopach, kroczu, brzuchu lub, w najcięższych przypadkach, w całym ciele. Objawy te to: przewlekły, piekący ból; mrowienie; osłabienie w nogach; utrata czucia; skurcze mięśni; spazmy; niekontrolowane drgawki; zaburzenia czynności pęcherza moczowego i seksualnych.

Procedury diagnostyczne

Magnetyczny rezonans magnetyczny (MRI) jest badaniem z wyboru w ocenie diagnostycznej zapalenia pajęczynówki. Dla pacjentów, u których MRI jest przeciwwskazane, mielografia tomografii komputerowej (CT) jest akceptowalną alternatywą.

Mierniki wyniku

Dodaj linki do mierników wyniku (patrz Baza danych mierników wyniku)

Zarządzanie/interwencje

Zarządzanie medyczne/chirurgiczne:

Nie ma lekarstwa, jest tylko leczenie przewlekłych objawów.eki doustne lub leki podawane za pomocą pompy domózgowej, takie jak: niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), metadon, morfina, mogą być stosowane w celu uwolnienia bólu neuropatycznego. Leki przeciwdepresyjne mogą zmniejszyć palący ból neuropatyczny, ale w znacznie niższych dawkach niż w przypadku depresji. Diazepam jest używany do rozluźnienia mięśni.
-Inwazyjne leczenie, takie jak wewnątrzrdzeniowa analgezja narkotyczna (INA), zewnątrzoponowe zastrzyki sterydowe i miejscowe zastrzyki znieczulające nie są wskazane, ponieważ istnieje ryzyko zaostrzenia stanu zapalnego i pogorszenia stanu pacjenta.
-Elektrostymulacja rdzenia kręgowego (SCS) oznacza elektryczną stymulację za pomocą wszczepionych elektrod wokół rdzenia kręgowego w obszarze, który jest najbardziej zaangażowany w wywoływanie bólu. Niektóre badania wskazują na 50% wskaźnik sukcesu, gdy wszystkie rodzaje przewlekłego bólu są brane pod uwagę.
-Chirurgia nie jest zalecana, ponieważ powoduje więcej tkanki bliznowatej i więcej urazów do już podrażnionego rdzenia kręgowego.

Fizjoterapia:

Fizjoterapia odgrywa rolę w zarządzaniu przewlekłym bólem spowodowanym przez zapalenie pajęczynówki.

Diagnostyka różnicowa

Fragmenty dysków, nawracające przepukliny dyskowe, stenoza, spondyloza, zwłóknienie nadtwardówkowe i inne przyczyny polineuropatii, takie jak stwardnienie rozsiane.

Kluczowe dowody

dodaj tutaj tekst odnoszący się do kluczowych dowodów w odniesieniu do któregokolwiek z powyższych tytułów

Źródła

dodaj odpowiednie źródła tutaj

Studia przypadków

dodaj tutaj linki do studiów przypadków (studia przypadków powinny być dodawane na nowych stronach przy użyciu szablonu studium przypadku)

1. MOORE, K.L., DALLEY, A.F., AGUR, A.M.R., Clinically oriented anatomy, Wolters Kluwer, Lippincott Williams and Wilkins, 2010
2. WRIGHT, M.H., DENNEY, L.C.,' A comprehensive review of spinal arachnoiditis', Orthop Nurs.., may-jun 2003, vol: 22(3), p.215-9
3. MATLOCK, C.L., 'Physiotherapy and spinal nerve root adhesions: a caution', Physiotherapy research international, vol: 9(4), p. 164-173,2004.
4. Malani AN, Vandenberg DM, Singal B, Kasotakis M, Koch S, Moudgal V, et al. Magnetic resonance imaging screening to identify spinal and paraspinal infections associated with injections of contaminated methylprednisolone acetate. JAMA. Jun 19 2013;309(23):2465-72.
5. FREY, M.E., MANCHIKANTI, L., BENYAMIN, R.M., SCHULTZ, D.M.,SMITH, H.S.,COHEN, S.P., 'Spinal Cord Stimulation for Patients with Failed Back Surgery Syndrome: A Systematic Review”, Pain Physician, vol: 12:379-397, 2009

.