Chirurgia jamy brzusznej
Powikłania chirurgii jamy brzusznej obejmują, ale nie ograniczają się do:
- Zrosty (zwane również tkanką bliznowatą): powikłania pooperacyjnego tworzenia się zrostów są częste, mają duży negatywny wpływ na zdrowie pacjentów i zwiększają nakład pracy w praktyce klinicznej
- Krwawienie
- Zakażenie
- Krętki paralityczne (czasami nazywane ileus): krótkotrwałe porażenie jelita
- Śmiertelność okołooperacyjna (zgon)
- Wstrząs
Sterylna technika, aseptyczna opieka pooperacyjna, antybiotyki, stosowanie listy kontrolnej WHO Surgical Safety Checklist i czujne monitorowanie pooperacyjne znacznie zmniejszają ryzyko tych powikłań. Operacja planowa wykonywana w warunkach sterylnych jest znacznie mniej ryzykowna niż ta wykonywana w warunkach nagłych lub niesterylnych. Zawartość jelita jest niesterylna, a zatem wyciek zawartości jelita, jak w przypadku urazu, znacznie zwiększa ryzyko zakażenia.
Globalnie istnieje niewiele badań porównujących śmiertelność okołooperacyjną po operacjach w obrębie jamy brzusznej w różnych systemach opieki zdrowotnej. Jedno duże prospektywne badanie 10 745 dorosłych pacjentów poddanych laparotomii w trybie nagłym z 357 ośrodków w 58 krajach o wysokim, średnim i niskim dochodzie wykazało, że śmiertelność jest trzykrotnie wyższa w krajach o niskim w porównaniu z krajami o wysokim HDI, nawet po skorygowaniu o czynniki prognostyczne. W tym badaniu ogólna śmiertelność globalna wynosiła 1-6% w ciągu 24 godzin (wysoka 1-1%, średnia 1-9%, niska 3-4%; P < 0-001), wzrastając do 5-4% do 30 dni (wysoka 4-5%, średnia 6-0%, niska 8-6%; P < 0-001). Spośród 578 pacjentów, którzy zmarli, 404 (69-9 procent) zrobiło to między 24 godzinami a 30 dniami po operacji (wysoki 74-2 procent, średni 68-8 procent, niski 60-5 procent). Sugerowano, że czynniki bezpieczeństwa pacjenta odgrywają ważną rolę, a stosowanie listy kontrolnej bezpieczeństwa chirurgicznego WHO wiąże się ze zmniejszoną śmiertelnością w ciągu 30 dni.
Podchodząc do tematu w podobny sposób, unikalne globalne badanie 1 409 dzieci poddanych laparotomii w trybie nagłym z 253 ośrodków w 43 krajach wykazało, że skorygowana śmiertelność dzieci po operacji może być nawet 7 razy większa w krajach o niskim i średnim HDI w porównaniu z krajami o wysokim HDI, co przekłada się na 40 zgonów na 1000 procedur wykonanych w tych warunkach. W skali międzynarodowej najczęściej wykonywanymi operacjami były: appendektomia, resekcja jelita cienkiego, pyloromiotomia i korekcja wgłobienia. Po skorygowaniu o czynniki ryzyka związane z pacjentem i szpitalem, śmiertelność dzieci w ciągu 30 dni była istotnie wyższa w krajach o niskim-HDI (skorygowany OR 7,14 (95% CI 2,52 do 20,23), p<0,001) i średnim-HDI (4,42 (1,44 do 13,56), p=0,009) w porównaniu z krajami o wysokim-HDI.
Wykazano istotny wpływ na wchłanianie leków podawanych doustnie po operacjach w obrębie jamy brzusznej.
Istnieją dowody o niskiej wiarygodności, że nie ma różnicy między stosowaniem skalpela i elektrochirurgii w częstości zakażeń podczas dużych operacji w obrębie jamy brzusznej.