Ciąża pozamaciczna: Objawy, leczenie i przyszła płodność

Ciąża pozamaciczna może być rzadka. Jednakże, w przypadku odkrycia ciąży pozamacicznej, jest to sytuacja, którą należy potraktować poważnie. Często pacjenci mają pytania i szukają odpowiedzi, aby pomóc zrozumieć ten stan. Oto kilka najczęstszych tematów poruszanych podczas diagnozy ciąży pozamacicznej.

CIĄŻA POZAUSTRONNA WYJAŚNIONA

Ciąża pozamaciczna występuje, gdy zapłodnione jajo przyczepia się poza macicą. W dziewięćdziesięciu procentach przypadków, przyczepia się ono do jajowodu. Jednakże, w innych przypadkach, może ona dołączyć do jajnika, blizny po cesarskim cięciu, szyjki macicy lub nawet brzucha. Jeśli przyczepi się do jamy brzusznej, niebezpieczeństwo komplikacji znacznie wzrasta.

Często zdarza się, że ciąża pozamaciczna współistnieje z inną normalną ciążą wewnątrzmaciczną, ale nadal jest to możliwe i stwarza krytyczne wyzwania w diagnostyce i leczeniu. Na szczęście jest to rzadkie zdarzenie, z wyjątkiem pacjentów poddawanych leczeniu bezpłodności, gdzie częstość występowania wynosi 1 na 100, w porównaniu do 1 na 30 000 w ciążach spontanicznych.

Objawy, symptomy ciąży pozamacicznej

Niestety, ciąża pozamaciczna nie ma specyficznych objawów i może być łatwo przeoczona, jeśli lekarz nie będzie o niej pamiętał. Objawy związane z ciążą pozamaciczną różnią się w zależności od braku objawów, zwłaszcza w bardzo wczesnych stadiach, do silnego bólu podbrzusza z zawrotami głowy spowodowanymi masywnym krwawieniem wewnętrznym.

Prezentacja i objawy różnią się również w zależności od lokalizacji implantacji pozamacicznej. Często zgłaszane objawy ciąży pozamacicznej obejmują plamienie z pochwy i niejasny ból w dolnej części brzucha lub miednicy.

Jednakże powyższe objawy mogą naśladować te same objawy, które mają pacjenci z normalną ciążą. Dlatego tak ważne jest, aby śledzić swoje miesiączki. Jeśli nie masz miesiączki, zwłaszcza jeśli nie stosujesz niezawodnej antykoncepcji, powinnaś wykonać test ciążowy i jak najszybciej skontaktować się z lekarzem prowadzącym. Pomaga to udokumentować lokalizację potencjalnej ciąży i jej żywotność w około pięciu do sześciu tygodni ciąży i zwiększa szanse na wczesne rozpoznanie i leczenie ciąży pozamacicznej.

Zapewnij sobie wizytę u lekarza jeszcze wcześniej, jeśli doświadczasz nieprawidłowego krwawienia lub bólu przy pozytywnym teście ciążowym, ponieważ mogą to być wczesne oznaki zbliżającego się pęknięcia.

DIAGNOZA CIĄŻY POZAMACICZNEJ

Ciąża pozamaciczna jest diagnozowana, kiedy worek ciążowy z żywym płodem lub woreczkiem żółtkowym znajduje się poza pustą jamą macicy. Czasami diagnoza może być trudna, jeśli ciąża pozamaciczna jest we wczesnym stadium, a worek nie jest jeszcze widoczny w badaniu ultrasonograficznym.

W takich sytuacjach poziom hormonów ciążowych jest monitorowany pod kątem tempa wzrostu, które zazwyczaj jest nieprawidłowe w przypadku ciąży w implantacji pozamacicznej. Rzadko, gdy poziom hormonów ciążowych nie wzrasta normalnie, a lokalizacja ciąży pozamacicznej nie jest pewnie zidentyfikowana pomimo seryjnych badań ultrasonograficznych i testów hormonów ciążowych, wykonuje się aspirację jamy macicy, aby wykluczyć nieprawidłową ciążę maciczną.

LECZENIE CIĄŻY POZAMACICZNEJ

Leczenie ciąży pozamacicznej zależy od wieku ciążowego, objawów i lokalizacji worka ciążowego. Zaawansowana ciąża pozamaciczna zwykle objawia się pęknięciem, bólem lub silnym krwawieniem i w takich sytuacjach często wskazane jest leczenie chirurgiczne w celu chirurgicznego usunięcia ciąży i kontroli krwawienia, aby chronić matkę.

Jeśli ciąża pozamaciczna jest zdiagnozowana wcześnie i przed wystąpieniem objawów, można zastosować lek, który zatrzyma wzrost ciąży i pozwoli organizmowi na jej wchłonięcie bez usuwania jajowodów.

W przypadku ciąży jajowodowej, leczenie chirurgiczne obejmuje operację laparoskopową w celu usunięcia tkanki pozamacicznej i naprawy jajowodu. Jeśli jajowód jest znacznie uszkodzony, może być konieczne jego usunięcie. Stan jajowodu i stopień uszkodzenia przez ciążę pozamaciczną zazwyczaj określa zalecane podejście.

CZYNNIKI RYZYKA DLA CIĄŻY POZAMACICZNEJ

Mając na uwadze, że około 50 procent ciąż pozamacicznych występuje u pacjentów, którzy nie mają znanych czynników ryzyka, czynniki ryzyka, które zwiększają ryzyko ciąży pozamacicznej to te, które wpływają na swobodne przejście zapłodnionego jaja z przedostaniem się do jamy macicy. Mogą to być między innymi:

• Blizny lub przerwany jajowód, czy to z powodu wcześniejszej operacji lub infekcji (najczęściej chlamydia)
• Ciąże, które są produktem leczenia niepłodności
• Poprzednia ciąża pozamaciczna

PIELĘGNACJA, WSPARCIE PO CIĄŻY ETOPOWEJ

Ciąża pozamaciczna jest ciążą, w której powstał zarodek, a więc emocjonalne żniwo tej straty dla pacjentki i jej rodziny rywalizuje z doświadczeniem pacjentek, które doświadczyły poronienia lub utraty noworodka. Do tego dochodzi możliwość utraty organu, jakim jest jajowód, oraz niepokój związany z niemożnością poczęcia dziecka w przyszłości. Proces żałoby po utracie ciąży może trwać kilka tygodni. Pacjentka może odczuwać odrętwienie, smutek, poczucie winy, złość i obawy o przyszłość.

Pacjentka musi zrozumieć, że to normalne, że tak się czuje. Lekarze opiekujący się kobietami, które przechodzą przez to doświadczenie, powinni przeprowadzić badania przesiewowe w kierunku nieprawidłowego przebiegu żałoby, wykluczyć depresję i psychozę po utracie ciąży oraz zapewnić empatyczną i pełną współczucia opiekę.

Pacjentki są instruowane, aby nadal dbały o siebie poprzez:

• odpowiednią ilość snu
• ćwiczenia
• odpowiednie odżywianie
• unikanie leków, alkoholu i palenia papierosów, które mogą mieć negatywny wpływ na proces żałoby

Większość pacjentów, którzy doświadczyli ciąży pozamacicznej i leczenia, osiągnie udaną ciążę w przyszłości, nawet jeśli stracili jeden jajowód w ramach terapii. Istnieje 10 procentowe ryzyko nawrotu, dlatego tak ważna jest współpraca z lekarzem podczas planowania przyszłej ciąży. Ponadto, wczesne udokumentowanie wewnątrzmacicznego worka ciążowego jest niezwykle ważne.

Szansa na poczęcie po ciąży pozamacicznej

Ponieważ leczenie bezpłodności jest czynnikiem ryzyka dla ciąży pozamacicznej i ponieważ ciąża pozamaciczna jest czynnikiem ryzyka dla kolejnej ciąży pozamacicznej, leczenie ciąży pozamacicznej i jej wpływ na płodność jest złożonym zagadnieniem.

Badania, które przyjrzały się różnicy w płodności po leczeniu ciąży pozamacicznej wykazały, że leczenie medyczne wczesnej ciąży pozamacicznej za pomocą leków, w porównaniu do leczenia chirurgicznego oszczędzającego jajowody, nie miało negatywnego wpływu na płodność.

Ponadto, pacjenci, którzy byli leczeni operacją oszczędzającą jajowody i operacją usunięcia jajowodów mieli prawie taki sam wskaźnik ciąż po leczeniu, biorąc pod uwagę, że drugi jajowód jest zdrowy.

W przypadku, gdy drugi jajowód jest uszkodzony lub nieobecny, lepiej jest spróbować oszczędzić jajowód, aby zmaksymalizować potencjał płodności, z nieznacznie zwiększonym ryzykiem nawrotu. W przypadku poważnego uszkodzenia jajowodu i konieczności jego usunięcia, potencjał rozrodczy pacjentki bez funkcjonalnych jajowodów będzie poważnie zagrożony. Jeśli tak się stanie, leczenie niepłodności, takie jak zapłodnienie in vitro, będzie jedynym sposobem na osiągnięcie ciąży.

Tarek Khalife, M.D., jest lekarzem położnikiem w Mankato i New Prague, Minnesota.