Clinical and pathologic features of the nodular duodenum

Dwunastnica guzkowa, często opisywana jako guzkowe zapalenie dwunastnicy, jest endoskopowo charakteryzowana przez liczne rumieniowe guzki w proksymalnej części dwunastnicy i może stanowić wariant zapalenia dwunastnicy. W niniejszej pracy przeanalizowano częstość występowania, obraz kliniczny, korelaty histologiczne, historię naturalną i odpowiedź na leczenie guzkowego zapalenia dwunastnicy u 83 pacjentów, u których wystąpił ból w nadbrzuszu, zgaga, wczesna sytość, wzdęcia, nudności, wymioty lub krwawienie z przewodu pokarmowego. U 58% pacjentów występowała wcześniej choroba wrzodowa, a u 33% refluks żołądkowo-przełykowy. U żadnego z pacjentów nie stwierdzono współistniejącej schyłkowej niewydolności nerek. Endoskopowo, oprócz guzkowej dwunastnicy, u 17% pacjentów stwierdzono zapalenie przełyku, a u 32% zapalenie błony śluzowej żołądka. Badanie histologiczne guzków dwunastnicy wykazało przewlekły stan zapalny u 58% chorych, hiperplazję gruczołu Brunnera u 9%, heterotopię żołądka u 7%, a prawidłową błonę śluzową u 26% chorych. W grupie 34 chorych badanych prospektywnie, leczenie dużymi dawkami (300 mg doustnie przez 8 tyg.) H2-antagonisty – ranitydyny – istotnie poprawiło objawy i wygląd endoskopowy (p < 0,05). U 26 pacjentów, u których całkowicie lub częściowo zawiodła terapia H2-antagonistą, kontynuacja leczenia omeprazolem (40 mg doustnie qd) przez 8 tyg. znacząco poprawiła objawy i wyniki badań endoskopowych (p < 0,05) u 10 pacjentów. Te podejścia terapeutyczne doprowadziły do poprawy wyników endoskopowych, ale do braku statystycznie istotnych zmian w podstawowym wyglądzie histologicznym dwunastnicy. Wnioskujemy, że dwunastnica guzkowa jest endoskopowo odrębną jednostką, która może odpowiadać klinicznie na terapię antysekrecyjną, ale pozostaje trudna do całkowitego wyeliminowania.