Clinton’s Hypothyroid Medication Draws Interest

Gdy MedPage Today napisał, że Demokratyczny kandydat na prezydenta Hillary Clinton’s lekarz, Lisa Bardack, MD, wydała dodatkowe informacje zdrowotne o Clinton, jeden element otrzymał kilka komentarzy: Użycie przez Bardack świńskiego produktu Armour Thyroid zamiast lewotyroksyny (Synthroid) w leczeniu niedoczynności tarczycy Clinton.

„Armour Thyroid. Można by pomyśleć, że możemy zrobić lepiej dla naszej byłej Pierwszej Damy,” napisał jeden commenter.

„Cieszę się, że słyszę, że bierze Armour Thyroid zamiast syntetycznych substytutów, które zawierają tylko T4, a nie T3. Zawsze przepisywałem Armour dla moich pacjentów, ponieważ jest bardziej naturalny, bezpieczniejszy i skuteczniejszy”, napisał inny.

Armour Thyroid to tabletki tarczycy pochodzące z gruczołów tarczycy świń i „ma silny, charakterystyczny zapach”, zgodnie z informacjami o leku. Tabletki „zapewniają 38 mcg lewotyroksyny (T4) i 9 mcg liotyroniny (T3) na ziarno tarczycy.”

Ale ekstrakty hormonów tarczycy były stosowane od wieków, pierwsze doniesienia o użyciu w anglojęzycznej literaturze medycznej były w Anglii w 1891 roku, wyjaśnił James Hennessey, MD, endokrynolog w Beth Israel Deaconness Medical Center w Bostonie i profesor nadzwyczajny medycyny w Harvard Medical School. Początkowo ekstrakt pochodził od owiec i był podawany w formie zastrzyku.

Jednakże „okazało się, że trudno jest zrobić te preparaty i utrzymać je w czystości”, więc zastrzyki zostały zamienione na tabletki „i prawdopodobnie przez następne 50-60 lat, od przełomu wieków do 1970 roku, standardową hormonalną terapią zastępczą był ekstrakt hormonu tarczycy”, wykonany z tarczycy wołowej lub wieprzowej, powiedział Hennessey, który jest autorem przeglądu z 2015 roku na temat stosowania hormonu zastępczego tarczycy.

Humans vs Animals

W tym momencie przemysł farmaceutyczny zaczął zauważać różnicę w hormonalnym makijażu ludzi i zwierząt — a konkretnie stosunek między T4 i T3. U ludzi, że stosunek jest 14 do 1, w porównaniu z 4 do 1 w świnie i krowy, wyjaśnił. Tak więc kombinacje hormonów T4 i T3 zostały wprowadzone na pokład we wczesnych latach 70-tych, aby spróbować lepiej naśladować to, co normalnie dzieje się u ludzi.

Ale wtedy naukowcy ustalili, że ludzie, którym podawano samą tyroksynę, mogli ją przekształcić w T3, a kiedy przeanalizowano krążące poziomy hormonów tarczycy, „badacze byli w stanie wykazać, że poziomy hormonów tarczycy w surowicy były bardzo nieprawidłowe, jeśli pacjenci połykali T3; były one również w pewnym sensie nieprawidłowe, jeśli ludzie połykali ekstrakt hormonów tarczycy – poziomy T4 po niskiej stronie i T3 po wysokiej stronie”, powiedział Hennessey.

„Ale kiedy połykali samą tyroksynę, wyglądało na to, że w ciągu dnia, poziomy hormonów tarczycy były w oczekiwanym zakresie i nie do odróżnienia od tych z nas, którzy nie mają choroby tarczycy.” Więc lekarze zaczęli przełączanie swoich pacjentów z dala od ekstraktu tarczycy i kombinacji reżimów do tyroksyny alone.

Było pewne odnowione zainteresowanie w późnych latach 90-tych i wczesnych 2000s w dodawaniu T3 z powrotem, ale badania naprawdę nie wydawały się wspierać ideę, że robi to miał lepsze wyniki. W 2012 roku American Thyroid Association i American Association of Clinical Endocrinologists wydały wytyczne zalecające lewotyroksynę jako lek z wyboru, wyjaśnia Hennessey.

Opinie się różnią

Opinie na temat stosowania Armour Thyroid różnią się wśród lekarzy. „Armour Thyroid jest przestarzałym produktem i od pewnego czasu nie jest standardem opieki, ponieważ trudno jest poznać dokładną dawkę hormonu tarczycy, którą przyjmuje pacjent” – napisała w e-mailu Danielle Weiler, lekarz rodzinny z Brea w Kalifornii. „Nie jest on ogólnie zalecany przez endokrynologów.”

„Z tego powodu wypadł z łask i został usunięty z wielu receptur leków. Istnieją lepsze opcje dostępne w leczeniu niedoczynności tarczycy.”

Ronald Koenig, MD, PhD, z University of Michigan w Ann Arbor, był bardziej miarowy. „Endokrynolodzy wolą lewotyroksynę niż Armour Thyroid, ponieważ lewotyroksyna powoduje stabilniejszy poziom T3 we krwi, lepiej naśladuje normalne funkcjonowanie tarczycy i ułatwia interpretację wyników badań krwi tarczycy” – napisał w e-mailu.

Jednakże bardzo niewielka część pacjentów wydaje się czuć lepiej podczas przyjmowania Armour Thyroid. Wyjaśnienie tego zjawiska nie jest znane, ale jest to główny powód, dla którego niektórzy pacjenci przyjmują lek Armour Thyroid. Ogólnie rzecz biorąc, przy stosowaniu w odpowiednich dawkach, albo lewotyroksyna lub Armour Thyroid powinny skutkować dobrym wynikiem zdrowotnym.”

„Niektórzy lekarze używają go u większości pacjentów, inni u pacjentów, którzy nie radzą sobie dobrze, a inni, jak ja, bardzo rzadko rozważają użycie Armour Thyroid,” Bryan Haugen, MD, z University of Colorado Denver, napisał w e-mailu. „Ludzie, którzy używają i wspierać go twierdzą, że niektórzy pacjenci czują się lepiej na ekstrakty tarczycy jak Armour niż lewotyroksyny terapii sam, i istnieje kilka słabych krótkoterminowych dowodów na poparcie tego.”

„Moje uczucie jest to, że jest lekarz przepisuje Armour Thyroid, powinno być podane dwa razy dziennie zamiast raz dziennie, jak robimy z lewotyroksyną,” kontynuował. „Wynika to z krótszego okresu półtrwania T3 i tego, co wiemy z badań nad doustną terapią T3 (Cytomel). Musimy upewnić się, że surowica jest utrzymywana w zakresie referencyjnym, tak jak w przypadku każdego pacjenta z niedoczynnością tarczycy stosującego jakąkolwiek terapię hormonami tarczycy. Byłbym również trochę zaniepokojony o pani Clinton jest na tarczycy Armour, ponieważ starsi pacjenci są na zwiększone ryzyko problemów z rytmem serca, jeśli zbyt dużo hormonu tarczycy jest podawany.”

Some Bardziej przychylne

Bonnie Camo, MD, emerytowany lekarz rodzinny, który specjalizuje się w leczeniu chorób psychicznych poprzez odżywianie i który praktykował w Kendall Park, N.J., ma bardziej przychylną opinię Armour Thyroid. „Przepisałem Armour Thyroid, ponieważ jest to bardziej naturalna i kompletna substancja, zawierająca zarówno T4 i T3, jak i mało znaną mono i di-jodotyroninę, cały zakres hormonów tarczycy”, napisała w e-mailu. „Konwencjonalne podejście jest użycie lewotyroksyny, która jest tylko T4, ponieważ lekarze są nauczani w szkole medycznej, że desykowana tarczyca jest niestabilna i niewiarygodne w zakresie dawkowania i że syntetyczne jest lepiej.”

Jednakże, powiedziała, „Widziałem … pacjentów, którzy byli na Synthroid i nie czują się lepiej, którzy poprawili się, gdy przełączony do Armour. Zwykle zamawiałem wolne T4, wolne T3, TSH, i przeciwciała przeciwtarczycowe, aby sprawdzić, czy nie jest to zapalenie tarczycy Hashimoto. Jeśli poziom wolnej T3 jest niższy niż poziom wolnej T4, to jest bezużyteczne w leczeniu z Synthroid, ponieważ pacjent nie jest w stanie przekształcić wystarczająco dużo T4 w T3, być może z powodu niedoboru selenu, kwasów tłuszczowych omega-3 lub cynku.”

Hennessey zauważył, że duże obawy z Armour Thyroid jest to, że pacjent może dostać zbyt dużo T3, i dodał, że Clinton może być rozpoczęte na terapii zastępczej tarczycy w 60s lub wczesnych 70s, kiedy Armour Thyroid był jeszcze leczenie z wyboru. Jeśli to działa dobrze dla niej — jeśli ona czuje się dobrze, a jej testy pokazują, że jej poziomy T3 nie są zbyt wysokie, „wtedy, jeśli to jest to, co pływa jej łódź, zostawić go w spokoju.”