Co tak naprawdę dzieje się z osobami długotrwale dializowanymi otrzewnowo?

Tło: Obecnie zidentyfikowano kilka czynników ryzyka dla pacjentów leczonych dializą otrzewnową (PD). Należą do nich wiek, choroby współistniejące, stan odżywienia, utrata resztkowej funkcji nerek (RRF) i wysoki transport soli przez otrzewną. Nie jest to jednak to samo, co wiedza o tym, co właściwie dzieje się z tymi pacjentami, zwłaszcza w perspektywie długoterminowej. Celem tego przeglądu było przedstawienie możliwie pełnego opisu długoterminowego pacjenta z PD.

Metody: Przeprowadzono przegląd piśmiennictwa pod kątem publikacji, które dostarczają podłużnych danych kohortowych wybranych lub niewyselekcjonowanych grup pacjentów. Szczegółowe dane z badania Stoke PD Study przedstawiono w kontekście tych badań. Rozważono trzy zasadnicze aspekty tego, co naprawdę dzieje się z pacjentami: (1) zgon, zarówno jego przyczynę, jak i sposób śmierci; (2) niepowodzenie techniki, z odniesieniem do funkcji otrzewnej i tego, jak przyczyna niepowodzenia techniki odnosiła się do przeżycia pacjentów; oraz (3) ewolucję istotnych klinicznie parametrów pacjentów na PD, takich jak odżywianie i funkcja otrzewnej.

Wyniki: Nagły zgon i osłabienie były dominującymi przyczynami zgonu, z posocznicą odgrywającą rolę pomocniczą. Pogorszenie stanu zdrowia było istotne niezależnie od współistniejących chorób towarzyszących, a na czas do zgonu nie miał wpływu sposób jego wystąpienia. Dominującymi przyczynami niepowodzenia technicznego pozostają zapalenie otrzewnej i ultrafiltracja, przy czym ta ostatnia staje się coraz ważniejsza wraz z upływem czasu od rozpoczęcia leczenia. Niepowodzenie techniczne wiąże się z gorszym przeżyciem, szczególnie gdy jest spowodowane wielokrotnym zapaleniem otrzewnej lub nie radzeniem sobie z leczeniem. Regresja Coxa wykazała, że podczas gdy niski poziom albumin, utrata RRF i wysoki transport solutu przewidywały zgon pacjenta, tylko wysoki transport solutu przewidywał niepowodzenie techniczne. Zmiany podłużne w ciągu pierwszych pięciu lat leczenia obejmowały utratę RRF, zwiększenie transportu solucji i po początkowej poprawie stanu odżywienia, pogorszenie po dwóch latach. Pacjenci, którzy przeżyli długoterminową PD (co najmniej 5 lat, N = 25), charakteryzowali się wydłużonym RRF, zachowanym odżywianiem i mniejszym transportem solutu w perspektywie średnioterminowej.

Wnioski: Kilka badań dotyczących długoterminowej PD w literaturze obecnie uzupełnia się wzajemnie, dając obraz tego, co naprawdę dzieje się z pacjentami z PD. Pojawiają się powiązania między utratą klirensu solutu a słabą ultrafiltracją otrzewnową, łączącą się z zaostrzeniem nagłego lub osłabionego zgonu i niewydolnością techniczną. Aby PD odniosła sukces jako terapia długoterminowa, należy opracować strategie, które utrzymają odżywianie i zachowają funkcję błony otrzewnowej.