Co to jest efekt nocebo?

Brzmi to daleko idąco, ale to prawda. To, co myślisz o leku, wpływa na to, jak dobrze będzie on dla ciebie działał. Innymi słowy, jeśli wierzysz, że recepta złagodzi twoje objawy, to tak się stanie – i odwrotnie. Kiedy obawiasz się, że plan leczenia będzie miał złe skutki uboczne lub nie przyniesie ulgi w bólu, może stać się samospełniającą się przepowiednią. Nazywa się to efektem nocebo.

Co to jest efekt nocebo?

Reakcje nocebo występują, gdy twoje negatywne oczekiwania dotyczące leczenia powodują, że doświadczasz negatywnych objawów przyjmowania leków. Na przykład, jeśli twój lekarz wspomina o bólu pleców jako potencjalnym zdarzeniu niepożądanym, możesz doświadczyć bólu pleców – nawet jeśli weźmiesz tabletkę cukru. Albo, jeśli przeczytałeś artykuł o tym, jak ta recepta może wywołać migrenę, możesz odczuwać ból głowy po jej zażyciu. Ta reakcja jest znana jako efekt nocebo.

Efekt placebo vs. efekt nocebo

Wiele osób zna efekt placebo. Występuje on, gdy doświadczasz korzyści płynących ze stosowania leku, ponieważ wierzysz, że będzie on pomocny, nawet jeśli ten lek jest obojętny. Efekt nocebo jest zjawiskiem odwrotnym. Negatywne postrzeganie prowadzi do nieefektywnego leczenia, nawet w przypadku silnych leków.

Placebo oznacza po łacinie „poproszę”. Nocebo oznacza „zaszkodzę”. Oba wzorce myślowe mogą mieć znaczący wpływ na wyniki zdrowotne.

Jak działa efekt nocebo

Jak wiemy z bardziej zbadanej odpowiedzi placebo, siła samej sugestii słownej może spowodować, że umysł uwierzy, że ciało doświadcza pozytywnego (lub w tym przypadku negatywnego) efektu ubocznego leków. Oznacza to, że samo wspomnienie o tych niepożądanych skutkach może sprawić, że uwierzysz, że fizycznie doświadczasz tych problemów, według Erin Nance, MD, ortopedy z Nowego Jorku. Jednakże, lekarze są zobowiązani do omówienia wszystkich możliwych zagrożeń związanych z leczeniem medycznym, co oznacza, że pacjenci będą czasami informowani o czymś negatywnym, co powoduje, że doświadczają więcej bólu i dysfunkcji – co stwarza pewien dylemat etyczny.

„Efekty te występują w przypadku leczenia obojętnego, ponieważ oczekiwania osoby i warunki otaczające leczenie, lub 'ceremonia' leczenia, mogą mieć głęboki wpływ na nasze mózgi, a nasze mózgi mają głęboki wpływ na nasze ciała”, wyjaśnia Harrison Weed, MD, lekarz chorób wewnętrznych w Ohio State University Wexner Medical Center.

Dodatkowo, pacjenci, którzy czytają wszystkie możliwe skutki uboczne wymienione dla leku są bardziej prawdopodobne, aby zgłosić cierpienie jednego lub więcej z tych skutków ubocznych, podobnie jak pacjenci, którzy są niespokojni w ogóle, lub boją się efektu ubocznego w szczególności. Nawet pacjenci, którzy czują, że ich dostawca nie dba o nich, nie jest zaniepokojony, lub zbyt zajęty, aby ich poznać, są bardziej skłonni do zgłaszania niepożądanych skutków leczenia.

Z neurobiologicznego punktu widzenia, to co dzieje się w mózgu jest podobne do tego, co dzieje się, gdy wyobrażasz sobie scenę wizualną lub wykonujesz aktywność fizyczną. Te części mózgu rozświetlają się. „W praktyce, wyobrażenie sobie, że coś się dzieje wystarczy, aby aktywować te części mózgu, które są związane z tą myślą, zmartwieniem lub bólem, co prowadzi do tego, że postrzegane efekty uboczne stają się rzeczywistością”, mówi lekarz ogólny Giuseppe Aragona, MD.

Przykłady efektu nocebo

Reakcje nocebo mogą pojawiać się w badaniach klinicznych, w codziennej praktyce klinicznej, a nawet w przypadkach, gdy żaden lek nie jest przepisywany lub przyjmowany. Zrozumienie różnych sposobów występowania efektu nocebo może pomóc pacjentom być przygotowanym – a nawet zmniejszyć prawdopodobieństwo jego wystąpienia.

Prawdopodobnie najbardziej oczywistym miejscem, w którym ludzie spodziewają się efektu nocebo, są badania kliniczne lub testy leków. „Osoby biorące udział w badaniach klinicznych, które otrzymują obojętne leczenie, często zgłaszają wyższe wskaźniki wspólnych objawów, takich jak ból głowy, rozstrój żołądka, zawroty głowy, zmęczenie lub uogólnione osłabienie, niż podobne osoby, które nie biorą udziału w badaniach klinicznych” – mówi dr Weed. Na przykład, pacjent w próbie badawczej otrzymuje placebo dla nowego leku, który pomaga w szybszym gojeniu się złamań dalszej części kości promieniowej i zostaje poinformowany, że jednym ze skutków ubocznych jest zmęczenie. Jeśli pacjent zaczyna odczuwać zmęczenie, jest to najprawdopodobniej spowodowane efektem nocebo, dodaje dr Nance.

Ludzie przyjmujący statyny często doświadczają efektu nocebo. Być może częściowo dlatego, że skutki uboczne tego typu leków są tak szeroko opisywane w wiadomościach, ludzie mogą mieć negatywne oczekiwania. Ryzyko wystąpienia bólu mięśni w wyniku przyjmowania statyn wynosi mniej niż 5%. Jednak ostatnie badania wskazują, że prawie 30% pacjentów przerwało leczenie z powodu bólu mięśni – nawet jeśli byli oni częścią grupy kontrolnej, a ich leczenie było w rzeczywistości placebo.

Alex Tauberg, MD, nawet widzi efekt nocebo w swojej praktyce chiropraktycznej: Na zdjęciu rentgenowskim, dowody zmian zwyrodnieniowych mogą być obecne u każdego powyżej 30 roku życia. Ponieważ choroba zwyrodnieniowa stawów jest niezwykle powszechna, nie możemy twierdzić, że choroba zwyrodnieniowa stawów widoczna na zdjęciach rentgenowskich jest przyczyną bólu w dolnej części pleców. W rzeczywistości, choroba zwyrodnieniowa jest tak samo powszechna u osób bez bólu i dysfunkcji, jak i u osób z bólem. „Jednak, kiedy pokazujemy pacjentom wyniki badań rentgenowskich, zwiększa to ich ból i poziom niepełnosprawności, ponieważ wierzą, że coś jest strukturalnie nie tak z ich ciałem” – wyjaśnia dr Tauberg.

5 sposobów na zapobieganie efektowi nocebo

Nie musisz być ofiarą swoich negatywnych oczekiwań. Użyj tych strategii, aby odeprzeć reakcję nocebo.

1. Omów pozytywy. „Bycie poinformowanym, a jednocześnie wiara, że doświadczysz pozytywnego wyniku, to najlepszy sposób na zmaksymalizowanie korzyści z wyniku leczenia” – mówi dr Nance. „Jeśli pacjent wie, że pooperacyjne mrowienie jest mniejsze niż 1%, to przeformułowanie wyniku jako 99% pacjentów ma normalne czucie pomoże wzmocnić pozytywną perspektywę”. Nawet jeśli twój dostawca nie dostarcza informacji w ten sposób, możliwe jest, abyś przeformułował informacje w kategoriach pozytywnych oczekiwań.
2. Skup się na korzyściach. Przekieruj swoją uwagę na korzyści płynące z leku lub leczenia, a nie na potencjalne skutki uboczne. Wykorzystanie energii do myślenia o pozytywach leku może zmniejszyć ryzyko wystąpienia reakcji nocebo, mówi dr Aragona.
3. Zrób plan. „Dostawcy mogą edukować pacjentów na temat prawdopodobnych skutków ubocznych i upoważnić pacjentów z planem zajmowania się negatywnymi skutkami ubocznymi i informowania dostawcy”, wyjaśnia dr Weed. Świadomość posiadania planu radzenia sobie z potencjalnymi negatywnymi skutkami, jak również otwarty kanał komunikacji z dostawcą usług medycznych może zmniejszyć niepokój, który powoduje zjawisko nocebo.
4. Wystaw opiekę. Dostawcy mogą rozwijać procesy i umiejętności, aby pokazać swoją troskę o swoich pacjentów, w tym spędzać z nimi wystarczająco dużo czasu. Jeśli to możliwe, wybierz pracownika medycznego, który w twoim odczuciu troszczy się o ciebie i twoje samopoczucie, i który może i chce wysłuchać twoich obaw.
5. Bądź szczery. Lekarze powinni stosować „kontekstową świadomą zgodę”, która bierze pod uwagę możliwe skutki uboczne, leczonego pacjenta i konkretną diagnozę, według Teda J. Kaptchuka, BA, profesora medycyny w Harvard Medical School.

Jeśli masz konkretne obawy lub strach przed potencjalnym efektem ubocznym, bądź szczery ze swoim dostawcą opieki zdrowotnej lub farmaceutą. Pracownicy służby zdrowia mogą wyjaśnić, jak prawdopodobne jest, aby wystąpić. Świadomość, że ryzyko jest niewielkie i co zrobić w przypadku jego wystąpienia, może pomóc odeprzeć efekt nocebo. Gdy wszystko inne zawiedzie, myśl pozytywnie.