Depresja i niepokój u pacjentów z migreną

Todd A. Smitherman, PhD i Steven M. Baskin, PhD

Kluczowe punkty:

• Pacjenci z migreną często mają depresję lub niepokój.
• Depresja i lęk są gorsze, gdy ataki migreny występują bardzo często.
• Gdy depresja i lęk są gorsze, więcej migreny są prawdopodobne.
• Nauka rozpoznawania objawów depresji i lęku jest pomocna.
• Leki i terapia mogą pomóc w depresji i lęku.
• Porozmawiaj z dostawcą usług medycznych, jeśli doświadczasz tych objawów.

Migrena, depresja i lęk

Wielu pacjentów z migreną cierpi z powodu objawów depresji i lęku. U pacjentów z migreną prawdopodobieństwo wystąpienia tych objawów jest od dwóch do pięciu razy większe niż u pacjentów bez migreny. Około 25% pacjentów z migreną ma depresję, a około 50% ma lęk. Niektórzy pacjenci mają objawy tych zaburzeń po życiu z migreną przez lata. Inni rozwijają je przed migreną. W tym czasie naukowcy nie znają dokładnej odpowiedzi, dlaczego wszystkie te zaburzenia są tak powszechne. Jedna z substancji chemicznych w mózgu zaangażowanych we wszystkich tych warunkach nazywa się serotonina. Zmiany hormonalne u kobiet mogą również wywołać oba te stany.

Objawy depresji i lęku są najczęstsze wśród osób z przewlekłą migreną, która występuje wtedy, gdy ataki bólu głowy występują przez 15 lub więcej dni w miesiącu. W przypadku osób z mniejszymi bólami głowy, depresja lub lęk naraża je na ryzyko wystąpienia z czasem większych bólów głowy. Objawy depresji i lęku mają również wpływ na inne obszary zdrowia. Chorzy na migrenę z depresją lub lękiem ponoszą wyższe koszty leczenia, są bardziej zagrożeni samobójstwem i mają wyższy poziom niepełnosprawności niż chorzy na migrenę bez depresji lub lęku. Ponadto, a może przede wszystkim, leczenie bólu głowy nie działa tak dobrze, gdy depresja lub lęk nie są również leczone. Nieleczeni pacjenci rzadziej stosują się do leków lub planów leczenia behawioralnego. Wykazują też mniejszą reakcję na leki na ból głowy i są bardziej narażeni na nawrót choroby. Z tych powodów, leczenie wszystkich tych stanów jest bardzo ważne.

Ostrzeganie objawów-szczególnie uczuć i myśli

Leczenie depresji i lęku zaczyna się najpierw od rozpoznania, czy masz objawy. Często pojawiają się one w postaci objawów fizycznych, z których niektóre są podobne do tych obserwowanych w migrenie. Na przykład, problemy ze snem i zmiany apetytu, łatwe denerwowanie się, kłopoty z koncentracją i niski poziom energii są objawami migreny, depresji i lęku. W związku z tym, lepiej jest zwracać uwagę na myśli i uczucia. Depresja zazwyczaj wiąże się z silnym uczuciem smutku lub beznadziejności, które trwają dwa tygodnie lub dłużej. Niektórzy pacjenci z migreną, którzy są przygnębieni, nie czują się smutni ani przygnębieni, ale po prostu nie są tak zainteresowani czynnościami, które normalnie lubią. Inne obejmują poczucie bezwartościowości, winy lub myśli o samobójstwie.

Typy lękowe

Zaburzenia lękowe są najczęstszym typem zaburzeń psychicznych. 50-60% pacjentów z migreną będzie cierpiało na zaburzenia lękowe. Większość zaburzeń lękowych wiąże się z przewlekłym zamartwianiem się lub strachem i unikaniem rzeczy, które wyzwalają te uczucia. W zaburzeniu panicznym, pacjent ma nawracające, nieoczekiwane uczucia intensywnego strachu lub przerażenia, które wydają się pojawiać znienacka. Serce zaczyna bić szybko, a oddychanie staje się utrudnione. Inne objawy mogą obejmować pocenie się, strach przed śmiercią lub utratą kontroli. Chociaż ataki nie trwają zbyt długo i nie są niebezpieczne, wiele osób rozwija znaczny niepokój pomiędzy atakami i zaczyna obawiać się normalnych doznań w ciele.

Pacjenci z uogólnionymi zaburzeniami lękowymi nie mogą kontrolować swoich ciągłych zmartwień. Martwią się o wydarzenia życiowe, które mogą nawet nigdy się nie wydarzyć. Są „zmartwieniami”, które często oczekują najgorszego możliwego wyniku każdej sytuacji. Objawy fizyczne, takie jak zmęczenie, problemy z koncentracją i napięte mięśnie, są powszechne u tych pacjentów. Fobie to lęki przed określonymi przedmiotami lub miejscami, np. intensywny strach przed interakcjami społecznymi, który powoduje, że pacjent unika większości sytuacji społecznych (fobia społeczna). Lekarze i specjaliści zdrowia psychicznego oceniają te objawy poprzez wywiady, ankiety i obserwację zachowania pacjenta.

Opcje leczenia

Wiele leków i terapii pomaga w leczeniu objawów depresji i lęku. Leki przeciwdepresyjne zmniejszają objawy depresji i lęku, ponieważ zmieniają sposób, w jaki mózg wysyła sygnały chemiczne. Czasami jedna metoda może pomóc zarówno w objawach depresji/lęku, jak i bólu głowy. Jednak wielu pacjentów wymaga stosowania przez pewien czas dwóch różnych leków lub terapii behawioralnych. Potrzebują jednego do leczenia depresji/lęku, a drugiego do zapobiegania migrenom.

Terapie behawioralne w przypadku depresji wymagają zaangażowania w zmianę zachowań, które pogarszają depresję. Często koncentrują się one na angażowaniu się w przyjemne lub satysfakcjonujące zajęcia, wiedząc, że jeśli zmusisz się do robienia tych rzeczy, z czasem twój nastrój się poprawi. Pomocna może być także zmiana myślenia o pewnych aspektach życia. Interwencje behawioralne w przypadku lęku obejmują bezpieczne i stopniowe wystawianie się na działanie rzeczy, których pacjent się obawia. Wiąże się to również ze zmianą sposobu myślenia pacjenta o tych rzeczach. Terapie behawioralne są skuteczne w przypadku depresji i zwykle są bardziej skuteczne niż leki w przypadku zaburzeń lękowych, szczególnie w przypadku długotrwałej ulgi. Dla wielu pacjentów połączenie leków i terapii behawioralnej jest lepsze niż stosowanie jednego z nich w przypadku depresji, lęku i bólu głowy.

Wiele pozostaje do zrobienia, aby określić najlepsze metody leczenia dla różnych typów pacjentów. Musimy również lepiej zrozumieć, jaki wpływ na ból głowy ma leczenie depresji i lęku. Należy pamiętać, że niezwykle ważne jest uzyskanie najlepszego leczenia dla każdego z zaburzeń: depresji lub lęku oraz bólu głowy. Dostępne są bezpieczne i skuteczne terapie farmakologiczne i behawioralne, więc porozmawiaj ze swoim lekarzem o wszystkich objawach, które u Ciebie występują.

Todd A. Smitherman, PhD, profesor nadzwyczajny psychologii, University of Mississippi, Oxford, MS; i Steven M. Baskin, PhD, dyrektor, New England Institute for Behavioral Medicine, Stamford, CT

Dziękuję za rozmowę.