Dieta bezglutenowa
CeliakiaEdit
Celiakia (American English: celiac) (CD) to przewlekły, immunologicznie uwarunkowany i głównie jelitowy proces chorobowy, spowodowany spożywaniem pszenicy, jęczmienia, żyta i pochodnych, który pojawia się u genetycznie predysponowanych osób w każdym wieku. Celiakia jest chorobą nie tylko przewodu pokarmowego, ponieważ może dotyczyć wielu narządów i powodować wiele objawów pozajelitowych, a co najważniejsze, często może przebiegać zupełnie bezobjawowo. Dodatkowych trudności diagnostycznych przysparza fakt, że nie zawsze obecne są markery serologiczne (przeciw transglutaminazie tkankowej ), a u wielu osób z celiakią mogą występować niewielkie zmiany śluzówkowe, bez zaniku kosmków jelitowych. W badaniu z 2017 roku stwierdzono, że gluten nie jest związany z ryzykiem choroby wieńcowej u osób bez celiakii.
Celiakia dotyka około 1%-2% populacji ogólnej na całym świecie i wykazuje tendencję wzrostową, ale większość przypadków pozostaje nierozpoznana, niezdiagnozowana i nieleczona, narażając pacjentów na ryzyko długotrwałych powikłań. Ludzie mogą cierpieć z powodu poważnych objawów choroby i być poddawani rozległym badaniom przez wiele lat, zanim zostanie postawiona właściwa diagnoza. Nieleczona celiakia może powodować zaburzenia wchłaniania, obniżenie jakości życia, niedobór żelaza, osteoporozę, powikłania położnicze (poród martwego płodu, wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu, poród przedwczesny, niską masę urodzeniową i małą masę ciała w stosunku do wieku ciążowego), zwiększone ryzyko chłoniaków jelitowych i większą śmiertelność. Celiakia jest związana z niektórymi chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak cukrzyca typu 1, zapalenie tarczycy, ataksja glutenowa, łuszczyca, bielactwo, autoimmunologiczne zapalenie wątroby, opryszczkowate zapalenie skóry, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych i inne.
Celiakia z „klasycznymi objawami”, do których należą objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak przewlekła biegunka i rozdęcie brzucha, zaburzenia wchłaniania, utrata apetytu i upośledzenie wzrostu, jest obecnie najrzadziej występującą postacią choroby i dotyczy głównie małych dzieci, zwykle poniżej 2 roku życia.
Celiak z „objawami nieklasycznymi” jest najczęstszym typem klinicznym i występuje u starszych dzieci (powyżej 2 roku życia), młodzieży i dorosłych. Charakteryzuje się łagodniejszymi lub nawet brakiem objawów ze strony przewodu pokarmowego oraz szerokim spektrum manifestacji pozajelitowych, które mogą obejmować każdy narząd ciała, a bardzo często mogą być całkowicie bezobjawowe zarówno u dzieci (co najmniej w 43% przypadków), jak i u dorosłych.
Przestrzeganie przez całe życie diety bezglutenowej jest jedynym medycznie akceptowanym sposobem leczenia osób z celiakią.
Nieceliakalna nadwrażliwość na glutenEdit
Nieceliakalna wrażliwość na gluten (NCGS) jest opisywana jako stan wielu objawów, które poprawiają się po przejściu na dietę bezglutenową, po wykluczeniu celiakii i alergii na pszenicę. U osób z NCGS mogą wystąpić objawy żołądkowo-jelitowe, które przypominają objawy zespołu jelita drażliwego (IBS) lub różnorodne objawy pozajelitowe.
Objawy żołądkowo-jelitowe mogą obejmować którykolwiek z następujących objawów: ból brzucha, wzdęcia, zaburzenia rytmu wypróżnień (biegunka lub zaparcia), nudności, aerofagia, choroba refluksowa przełyku i aftowe zapalenie jamy ustnej. Zaproponowano szereg objawów pozajelitowych, które mają być jedyną manifestacją NCGS w przypadku braku objawów żołądkowo-jelitowych, ale pozostają one kontrowersyjne. Należą do nich: ból głowy, migrena, „zamglony umysł”, zmęczenie, fibromialgia, bóle stawów i mięśni, drętwienie nóg lub rąk, mrowienie kończyn, zapalenie skóry (egzema lub wysypka skórna), zaburzenia atopowe, takie jak astma, katar, inne alergie, depresja, lęk, niedokrwistość z niedoboru żelaza, niedobór folianów lub choroby autoimmunologiczne. NCGS zostało również kontrowersyjnie powiązane z niektórymi zaburzeniami neuropsychiatrycznymi, w tym schizofrenią, zaburzeniami odżywiania, autyzmem, neuropatią obwodową, ataksją i zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD). Ponad 20% osób z NCGS ma IgE-zależną alergię na jeden lub więcej środków wziewnych, pokarmów lub metali, wśród których najczęstsze są roztocza, graminaceae, parietaria, sierść kota lub psa, skorupiaki i nikiel. Około 35% osób z NCGS cierpi na inne nietolerancje pokarmowe, głównie nietolerancję laktozy.
Patogeneza NCGS nie jest jeszcze dobrze poznana. Z tego powodu jest to zespół kontrowersyjny i niektórzy autorzy nadal go kwestionują. Istnieją dowody, że nie tylko gliadyna (główny antygen cytotoksyczny glutenu), ale także inne białka o nazwie ATIs, które są obecne w zbożach zawierających gluten (pszenica, żyto, jęczmień i ich pochodne) mogą odgrywać rolę w rozwoju objawów. ATIs są silnymi aktywatorami wrodzonego układu odpornościowego. FODMAPs, zwłaszcza fruktany, są obecne w niewielkich ilościach w zbożach zawierających gluten i zostały zidentyfikowane jako możliwa przyczyna niektórych objawów żołądkowo-jelitowych u osób z NCGS. Od 2019 r. w przeglądach stwierdzono, że chociaż FODMAPs mogą odgrywać rolę w NCGS, wyjaśniają one tylko niektóre objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak wzdęcia, ale nie objawy pozajelitowe, które mogą wystąpić u osób z NCGS, takie jak zaburzenia neurologiczne, fibromialgia, zaburzenia psychologiczne i zapalenie skóry.
Po wykluczeniu celiakii i alergii na pszenicę, kolejnym krokiem w diagnostyce i leczeniu NCGS jest rozpoczęcie ścisłej diety bezglutenowej w celu oceny, czy objawy poprawiają się lub całkowicie ustępują. Może to nastąpić w ciągu kilku dni do kilku tygodni od rozpoczęcia stosowania GFD, ale poprawa może być również spowodowana nieswoistą reakcją na placebo. Zalecenia mogą być podobne do zaleceń dotyczących celiakii – dieta powinna być ścisła i utrzymywana, bez przekraczania zaleceń. Stopień zanieczyszczenia krzyżowego glutenem tolerowany przez osoby z NCGS nie jest jasny, ale istnieją pewne dowody, że mogą one mieć objawy nawet po spożyciu niewielkich ilości. Nie wiadomo jeszcze, czy NCGS jest stanem trwałym czy przejściowym. Można przeprowadzić próbę ponownego wprowadzenia glutenu w celu zaobserwowania reakcji po 1-2 latach ścisłej diety bezglutenowej.
Podgrupa osób z NCGS może nie uzyskać poprawy poprzez spożywanie komercyjnie dostępnych produktów bezglutenowych, które są zwykle bogate w konserwanty i dodatki, ponieważ dodatki chemiczne (takie jak siarczyny, glutaminiany, azotany i benzoesany) mogą odgrywać rolę w wywoływaniu czynnościowych objawów żołądkowo-jelitowych NCGS. Osoby te mogą odnieść korzyści z diety o niskiej zawartości konserwantów i dodatków.
NCGS, która jest prawdopodobnie uwarunkowana immunologicznie, wydaje się być obecnie bardziej powszechna niż celiakia, z częstością występowania w granicach 0,5-13% w populacji ogólnej.
Alergia na pszenicęEdit
Ludzie mogą również doświadczać niekorzystnych skutków spożywania pszenicy w wyniku alergii na pszenicę. Objawy żołądkowo-jelitowe alergii na pszenicę są podobne do objawów celiakii i nieceliakalnej nadwrażliwości na gluten, ale istnieje inny odstęp czasu pomiędzy ekspozycją na pszenicę a wystąpieniem objawów. U niektórych osób mogą również wystąpić inne objawy, takie jak reakcje skórne, takie jak wysypka lub przebarwienia. Alergia na pszenicę ma szybki początek (od kilku minut do kilku godzin) po spożyciu pokarmu zawierającego pszenicę i może być przyczyną anafilaksji.
Zarządzanie alergią na pszenicę polega na całkowitym odstawieniu pokarmów zawierających pszenicę i inne zboża zawierające gluten. Niemniej jednak, niektóre osoby z alergią na pszenicę mogą tolerować jęczmień, żyto lub owies.
Ataksja glutenowaEdit
Odtwórz media
Ataksja glutenowa jest chorobą autoimmunologiczną wyzwalaną przez spożycie glutenu. W przypadku ataksji glutenowej dochodzi do uszkodzenia móżdżku, ośrodka równowagi w mózgu, który kontroluje koordynację i złożone ruchy, takie jak chodzenie, mówienie i połykanie, z utratą komórek Purkinjego. Osoby z ataksją glutenową zazwyczaj prezentują zaburzenia chodu lub brak koordynacji i drżenie kończyn górnych. Powszechny jest oczopląs wywołany spojrzeniem i inne oczne objawy dysfunkcji móżdżku. Mogą pojawić się również mioklonie, drżenie podniebienne i opsoklonie-mioklonie.
Wczesne rozpoznanie i leczenie dietą bezglutenową może poprawić przebieg ataksji i zapobiec jej progresji. Skuteczność leczenia zależy od czasu, jaki upłynął od początku ataksji do postawienia diagnozy, ponieważ śmierć neuronów w móżdżku w wyniku ekspozycji na gluten jest nieodwracalna.
Ataksja glutenowa stanowi 40% ataksji nieznanego pochodzenia i 15% wszystkich ataksji. Mniej niż 10% osób z ataksją glutenową prezentuje jakiekolwiek objawy żołądkowo-jelitowe, jednak u około 40% dochodzi do uszkodzenia jelit.
Jako modna dietaEdit
Od początku XXI wieku dieta bezglutenowa stała się najpopularniejszą modną dietą w Stanach Zjednoczonych i innych krajach. Klinicyści na całym świecie stanęli przed wyzwaniem rosnącej liczby osób, które nie mają celiakii ani alergii na pszenicę, z objawami trawiennymi lub pozajelitowymi, które poprawiły usunięcie pszenicy/glutenu z diety. Wiele z tych osób rozpoczęło dietę bezglutenową na własną rękę, bez wcześniejszej oceny. Innym powodem, który przyczynił się do tego trendu, była publikacja kilku książek, które demonizują gluten i wskazują go jako przyczynę cukrzycy typu 2, przyrostu masy ciała i otyłości oraz szerokiej listy chorób, od depresji i lęków po zapalenie stawów i autyzm. Książka, która wywarła największy wpływ to Grain Brain: The Surprising Truth about Wheat, Carbs, and Sugar – Your Brain’s Silent Killers, autorstwa amerykańskiego neurologa Davida Perlmuttera, opublikowana we wrześniu 2013 roku. Inną książką, która wywarła ogromny wpływ jest Wheat Belly: Lose the Wheat, Lose the Weight, and Find Your Path Back to Health, autorstwa kardiologa Williama Davisa, która odnosi się do pszenicy jako „chronicznej trucizny” i stała się bestsellerem New York Timesa w ciągu miesiąca od publikacji w 2011 roku. Dieta bezglutenowa była zalecana i przestrzegana przez wielu celebrytów, takich jak Miley Cyrus, Gwyneth Paltrow i Kourtney Kardashian, i jest stosowana przez niektórych zawodowych sportowców, którzy wierzą, że dieta może poprawić energię i zdrowie. Stała się popularna w USA, gdy popularność diet niskowęglowodanowych zamarła.
Oszacowania sugerują, że w 2014 roku 30% osób w USA i Australii spożywało żywność bezglutenową, z rosnącą liczbą, obliczoną na podstawie ankiet, że do 2016 roku około 100 milionów Amerykanów będzie spożywać produkty bezglutenowe. Dane z ankiety Nielsena z 2015 r. przeprowadzonej wśród 30 tys. dorosłych w 60 krajach świata stwierdzają, że 21% osób woli kupować żywność bezglutenową, przy czym największe zainteresowanie jest wśród młodszych pokoleń. W USA oszacowano, że ponad połowa osób, które kupują żywność oznaczoną jako bezglutenowa, nie ma wyraźnej reakcji na gluten, a robią to „ponieważ myślą, że pomoże im to schudnąć, ponieważ wydaje im się, że czują się lepiej lub ponieważ błędnie wierzą, że są wrażliwi na gluten.” Chociaż gluten jest wysoce reaktywny immunologicznie, a ludzie wydają się nie ewoluować, aby trawić go dobrze, dieta bezglutenowa nie jest zdrowszą opcją dla ogółu populacji, poza osobami cierpiącymi na zaburzenia związane z glutenem lub inne powiązane warunki, które poprawiają się z dietą bezglutenową w niektórych przypadkach, takich jak zespół jelita drażliwego i niektóre zaburzenia autoimmunologiczne i neurologiczne. Nie ma żadnych opublikowanych dowodów eksperymentalnych na poparcie tego, że dieta bezglutenowa przyczynia się do utraty wagi.
W przeglądzie z maja 2015 r. opublikowanym w Gastroenterology, Fasano i wsp. stwierdzają, że chociaż istnieje oczywisty „składnik fanaberii” do niedawnego wzrostu popularności diety bezglutenowej, istnieją również rosnące i niepodważalne dowody na istnienie nieceliakalnej wrażliwości na gluten.
W niektórych przypadkach popularność diety bezglutenowej może zaszkodzić osobom, które muszą wyeliminować gluten z powodów medycznych. Na przykład, serwery w restauracjach mogą nie traktować poważnie wymagań dietetycznych, uważając je jedynie za preferencje. Może to uniemożliwić podjęcie odpowiednich środków ostrożności w obchodzeniu się z żywnością, aby zapobiec zanieczyszczeniu krzyżowemu glutenem. Pracownicy medyczni mogą również mylić medyczne wyjaśnienia nietolerancji glutenu z preferencjami pacjenta. Z drugiej strony, popularność diety bezglutenowej zwiększyła dostępność komercyjnych bezglutenowych produktów zastępczych oraz bezglutenowych ziaren.
Komercyjne produkty zastępcze, takie jak bezglutenowe ciasta, są droższe niż ich odpowiedniki zawierające gluten, więc ich zakup stanowi dodatkowe obciążenie finansowe. Są one również zazwyczaj bardziej kaloryczne, zawierają więcej tłuszczu i cukru, a mniej błonnika pokarmowego. W krajach mniej rozwiniętych pszenica może stanowić ważne źródło białka, ponieważ stanowi istotną część diety w postaci chleba, makaronu, bulguru, kuskusu i innych produktów.
W brytyjskiej Narodowej Służbie Zdrowia żywność bezglutenowa była wydawana na receptę. Dla wielu pacjentów oznaczało to brak kosztów. Kiedy w 2018 r. zaproponowano zmianę tego stanu rzeczy, Departament Zdrowia i Opieki Społecznej dokonał oceny kosztów i korzyści. Potencjalne roczne oszczędności finansowe dla służby oszacowano na 5,3 mln funtów, biorąc pod uwagę zmniejszenie wydatków na koszty i utratę dochodów z opłat za recepty. Proponowany scenariusz zakładał, że pacjenci mogliby nadal otrzymywać recepty na bezglutenowe chleby i mieszanki, ale musieliby sami kupować wszelkie inne produkty bezglutenowe. Oszczędności wyniosłyby jedynie 700.000 funtów rocznie. Lokalne inicjatywy klinicznych grup zlecających już zmniejszyły koszty żywności bezglutenowej dla NHS o 39% w latach 2015-2017.
Zdrowotnicy zalecają, aby nie podejmować diety bezglutenowej jako formy samodiagnozy, ponieważ testy na celiakię są wiarygodne tylko wtedy, gdy dana osoba spożywała gluten w ostatnim czasie. W środowisku medycznym panuje zgoda co do tego, że przed przejściem na dietę bezglutenową należy skonsultować się z lekarzem, aby ten mógł dokładnie zbadać celiakię lub inne problemy zdrowotne wywołane przez gluten.
Chociaż popularnie stosowana jako alternatywne leczenie osób z autyzmem, nie ma dobrych dowodów na to, że dieta bezglutenowa przynosi korzyści w zmniejszaniu objawów autyzmu.
ResearchEdit
W podwójnie ślepym, kontrolowanym placebo wyzwaniu (DBPC) z 2013 r. przez Biesiekierskiego i wsp. w kilku osobach z zespołem jelita drażliwego, autorzy nie znaleźli różnicy między grupami glutenu lub placebo, a koncepcja nieceliakalnej wrażliwości na gluten jako zespołu została zakwestionowana. Niemniej jednak, badanie to miało błędy projektowe i nieprawidłowy dobór uczestników, a prawdopodobnie reintrodukcja zarówno glutenu, jak i białek serwatkowych miała efekt nocebo podobny u wszystkich osób, a to mogło zamaskować prawdziwy efekt reintrodukcji glutenu/pszenicy.
W 2015 roku w podwójnie ślepej próbie krzyżowej z placebo, małe ilości oczyszczonego glutenu pszennego wywołały objawy żołądkowo-jelitowe (takie jak wzdęcia brzucha i ból) i objawy pozajelitowe (takie jak zamglony umysł, depresja i aftowe zapalenie jamy ustnej) w samozgłaszanej nieceliakalnej wrażliwości na gluten. Niemniej jednak pozostaje nieuchwytne, czy te ustalenia konkretnie implikują gluten lub inne białka obecne w zbożach zawierających gluten.
W podwójnie ślepym, krzyżowym badaniu z 2018 r. na 59 osobach na diecie bezglutenowej z wyzwaniami glutenu, fruktanów lub placebo, objawy jelitowe (konkretnie wzdęcia) były granicznie znacząco wyższe po wyzwaniu z fruktanami, w porównaniu z białkami glutenu (P=0,049). Chociaż różnice między trzema interwencjami były bardzo małe, autorzy doszli do wniosku, że fruktany (specyficzny rodzaj FODMAP występujący w pszenicy) są bardziej prawdopodobną przyczyną objawów żołądkowo-jelitowych w nieceliakalnej nadwrażliwości na gluten niż gluten. Ponadto, fruktany użyte w badaniu zostały wyekstrahowane z korzenia cykorii, więc dopiero okaże się, czy fruktany z pszenicy dają ten sam efekt.