Drenaż żylny głowy i szyi

Żyły głowy i szyi zbierają odtlenowaną krew i zwracają ją do serca. Anatomicznie, drenaż żylny można podzielić na trzy części:

• Drenaż żylny mózgu i opon mózgowych: Zaopatrzony przez duralowe zatoki żylne.

• Drenowanie żylne skóry głowy i twarzy: Odwadniany przez żyły tożsame z tętnicami twarzy i skóry głowy. Opróżniają się one do żył szyjnych wewnętrznych i zewnętrznych.

• Drenaż żylny szyi: Wykonywany przez żyły szyjne przednie.

W tym artykule przyjrzymy się żyłom wymienionym powyżej, ich przebiegowi anatomicznemu oraz wszelkim korelacjom klinicznym.

Żyły szyjne

Istnieją trzy główne żyły szyjne – zewnętrzna, wewnętrzna i przednia. Są one ostatecznie odpowiedzialne za drenaż żylny całej głowy i szyi.

Żyła szyjna zewnętrzna

Żyła szyjna zewnętrzna i jej dopływy zaopatrują większość twarzy zewnętrznej. Powstaje ona z połączenia dwóch żył:

• Żyła uszna tylna – drenuje obszar skóry głowy powyżej i poniżej ucha zewnętrznego.
• Żyła Retromandibularna (gałąź tylna) – utworzona przez żyły szczękowe i skroniowe powierzchowne, które drenują twarz.

Te dwie żyły łączą się bezpośrednio za kątem żuchwy i poniżej ucha zewnętrznego, tworząc żyłę szyjną zewnętrzną.

Po utworzeniu, żyła szyjna zewnętrzna schodzi w dół szyi w powięzi powierzchownej. Biegnie przednio do mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, przecinając go w kierunku skośnym, tylnym i dolnym.

W nasadzie szyi żyła przechodzi pod obojczykiem i kończy się odpływem do żyły podobojczykowej. Wzdłuż swojej drogi w dół szyi EJV otrzymuje dopływy – żyły szyjne zewnętrzne tylne, szyjne poprzeczne i nadłopatkowe.

Fig 1 – Major tributaries of the external jugular vein, draining the external face and scalp. Żyły szyjne twarzowa i wewnętrzna są oznaczone dla kompletności

Clinical Relevance: Odcięcie Żyły Szyjnej Zewnętrznej

Żyła szyjna zewnętrzna ma stosunkowo powierzchowny przebieg w dół szyi, co czyni ją podatną na uszkodzenia.

Jeśli zostanie przecięta, w wyniku urazu, takiego jak cięcie nożem, jej światło jest utrzymywane w stanie otwartym – jest to spowodowane grubą warstwą powięzi inwestycyjnej (więcej informacji można znaleźć w części Warstwy powięziowe szyi). Powietrze zostanie wciągnięte do żyły, powodując sinicę i może zatrzymać przepływ krwi przez prawy przedsionek. Jest to nagły przypadek medyczny, zarządzany przez zastosowanie nacisku na ranę – zatrzymanie krwawienia, oraz wprowadzenie powietrza.

Żyły szyjne przednie

Żyły szyjne przednie różnią się w zależności od osoby. One są sparowane żyły , które drenują przedni aspekt szyi. Często będą one komunikować się przez łuk żylny szyjny. Żyły szyjne przednie schodzą w dół linii środkowej szyi, opróżniając się do żyły podobojczykowej.

Ryc. 2 – Widok przedni szyi, pokazujący żyły szyjne

Żyła szyjna wewnętrzna

Żyła szyjna wewnętrzna (IJV) rozpoczyna się w jamie czaszki jako kontynuacja zatoki esowatej. Początkowa część żyły szyjnej wewnętrznej jest rozszerzona i jest znana jako opuszka górna. Wychodzi z czaszki przez otwór szyjny.

W szyi, żyła szyjna wewnętrzna zstępuje w osłonie szyjnej, głęboko do mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i bocznie do tętnicy szyjnej wspólnej. U podstawy szyi, po stronie tylnej do mostkowego końca obojczyka, IJV łączy się z żyłą podobojczykową by utworzyć żyłę ramienno-głowową. Bezpośrednio przed tym, dolny koniec żyły szyjnej wewnętrznej rozszerza się tworząc opuszkę dolną. Ma zawór, który zatrzymuje wsteczny przepływ krwi.

Podczas swojego zejścia w dół szyi, żyła szyjna wewnętrzna otrzymuje krew z żył twarzowych, językowej, potylicznej, górnej i środkowej tarczycy. Żyły te odprowadzają krew z przedniej części twarzy, tchawicy, tarczycy, przełyku, krtani i mięśni szyi.

Clinical Relevance: Jugular Venous Pressure

W praktyce klinicznej żyłę szyjną wewnętrzną można obserwować pod kątem pulsacji – których charakter pozwala oszacować ciśnienie w prawym przedsionku.

Gdy serce się kurczy, fala ciśnienia przechodzi w górę, co można obserwować. W żyłach ramienno-głowowych i podobojczykowych nie ma zastawek, więc pulsowanie jest dość dokładnym wskaźnikiem ciśnienia w prawym przedsionku

Duralne zatoki żylne

Duralne zatoki żylne to przestrzenie między okostną a oponową warstwą opony twardej, które są wyścielone komórkami śródbłonka. Zbierają one krew żylną z żył drenujących mózg i kości czaszki, a ostatecznie odprowadzają ją do żyły szyjnej wewnętrznej.

Clinical Relevance: Zatoka jamista

Zatoki jamiste są ważną klinicznie parą zatok duralnych. Znajdują się one obok bocznego aspektu trzonu kości gnykowej. Zatoka ta otrzymuje krew z żył okulistycznych górnych i dolnych, żył powierzchownych środkowych mózgu oraz z innej duralnej zatoki żylnej; zatoki klinowatej sphenoparietal.

Lokalizacją w obrębie zatoki jamistej jest tętnica szyjna wewnętrzna, która przecina zatokę. Pozwala to na schłodzenie krwi tętniczej przed jej dotarciem do mózgu. Wraz z tętnicą szyjną wewnętrzną przez zatokę przechodzi nerw abducensa (VI). W ścianie bocznej każdej zatoki znajduje się kilka nerwów: okoruchowy (III), ślimakowy (IV), okulistyczny (V1) i szczękowy (V2).

Jeśli zatoka jamista ulegnie zakażeniu, nerwy te są narażone na uszkodzenie. Żyła twarzowa jest połączona z zatoką jamistą przez żyłę okulistyczną górną. Żyła twarzowa jest bezzastawkowa – krew może odwrócić kierunek i płynąć z żyły twarzowej do zatoki jamistej. To zapewnia potencjalną drogę, przez którą infekcja twarzy może rozprzestrzeniać się do zatok żylnych.

Ryc. 4 – Przekrój koronalny demonstrujący zawartość prawej zatoki jamistej.