Drug Therapy During Labor and Delivery, Part 1
Abstract and Introduction
Abstract
Cel: The drug therapy of common conditions and complications during labor and delivery and the fetal and neonatal effects of this therapy are examined.odsumowanie: Leczenie farmakologiczne typowych stanów występujących w czasie porodu obejmuje przede wszystkim oksytocynę i prostaglandyny do dojrzewania szyjki macicy i indukcji porodu oraz ogólnoustrojowe i regionalne narkotyczne leki przeciwbólowe. Ponieważ większość leków stosowanych u kobiet w czasie porodu nie ma oznaczeń zatwierdzonych przez Food and Drug Administration, farmaceuci powinni rozumieć korzyści i ograniczenia leków stosowanych u matki. Mimo że indukcja i intensyfikacja porodu oraz kontrola bólu często wymagają leczenia farmakologicznego, w trakcie porodu mogą wystąpić inne, rzadsze powikłania. Do leków stosowanych w tych powikłaniach należą: leki przeciwinfekcyjne w leczeniu zakażeń matki i zapobieganiu chorobom noworodka; leki przeciwretrowirusowe w celu zmniejszenia okołoporodowej transmisji HIV-1 z matki na płód; kortykosteroidy w celu zapobiegania niedojrzałości płuc płodu; leki przeciwnadciśnieniowe w leczeniu stanu przedrzucawkowego; leki przeciwdrgawkowe w leczeniu stanu rzucawkowego; antybiotyki w celu przedłużenia ciąży i poprawy wyników noworodków po przedwczesnym pęknięciu błon płodowych; leki tokolityczne w przypadku przedwczesnego porodu; oraz oksytocyna, alkaloidy sporyszu i analogi prostaglandyn w przypadku krwotoku poporodowego. Wpływ terapii na płód i noworodka w przypadku schorzeń występujących w czasie porodu i połogu jest zazwyczaj łagodny, ale znaczna zachorowalność i śmiertelność matki, płodu i noworodka stanowi stale obecne ryzyko.
Wnioski: Świadomość stanów i powikłań wymagających farmakoterapii podczas porodu pozwoli farmaceutom szpitalnym na podejmowanie świadomych decyzji dotyczących szybkiej dostępności leków krytycznych na oddziale porodowym.
Wprowadzenie
W niepowikłanej ciąży stosowanie leków podczas porodu obejmuje przede wszystkim oksytocynę i narkotyczne leki przeciwbólowe. Oksytocyna jest środkiem uterotonicznym, wywołuje lub przyspiesza poród. Ból jest częstym zjawiskiem, które wymaga leczenia farmakologicznego w okresie okołoporodowym. Do rzadziej występujących stanów ciąży i powikłań wymagających leczenia farmakologicznego należą: zakażenia lub profilaktyka zakażeń, niedojrzałość płuc płodu, stan przedrzucawkowy i rzucawka, dojrzewanie szyjki macicy i indukcja porodu, poród przedwczesny i poród oraz krwotok poporodowy (PPH). Leki rutynowo stosowane na oddziale porodowym stanowią niewielką część leków stosowanych w innych obszarach opieki szpitalnej, takich jak oddziały intensywnej terapii czy oddziały ogólnomedyczne. Unikalną cechą terapii lekami podczas porodu jest to, że leczenie przeznaczone jest dla jednego pacjenta (matki lub płodu), ale zawsze narażony jest drugi pacjent (matka lub płód). Stan matki jest zwykle głównym celem podawania leków, ale należy również skupić się na płodzie i ryzyku toksyczności rozwojowej.
Składnikami toksyczności rozwojowej są: ograniczenie wzrostu płodu, wady strukturalne, deficyty funkcjonalne i behawioralne oraz śmierć zarodka lub płodu. Ani ograniczenie wzrostu, ani wady strukturalne nie stanowią problemu w przypadku terapii lekami stosowanymi podczas porodu i połogu, ponieważ te działania toksyczne występują odpowiednio po długotrwałej terapii lub ekspozycji we wcześniejszym okresie ciąży. W przeciwieństwie do tego, funkcjonalne lub behawioralne deficyty płodu oraz śmierć są przedmiotem szczególnej troski podczas leczenia rodzącej pacjentki.
Przykłady deficytów funkcjonalnych lub behawioralnych obejmują dyskrezję krwi, zaburzenia czynności nerek, przedwczesne zamknięcie przewodu tętniczego, depresję oddechową, senność, drażliwość oraz obniżoną uwagę i reaktywność społeczną. Do zgonu płodu może dojść, jeśli perfuzja łożyska jest zagrożona, np. w przypadku hipotensji matczynej wywołanej lekami.
W niniejszym przeglądzie podsumowano farmakoterapię często występujących schorzeń i powikłań w trakcie porodu oraz przeanalizowano wpływ tej terapii na płód i noworodka. Większość leków stosowanych u kobiet w czasie porodu nie ma zatwierdzonych przez Food and Drug Administration (FDA) etykiet dla tych wskazań. Dlatego farmaceuci dostarczający leki i usługi tym pacjentkom powinni rozumieć ich korzyści i ograniczenia. Ze względu na ograniczoną ilość miejsca często odwołujemy się do publikacji American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), takich jak Educational Bulletin i Committee Opinion. W tych recenzowanych źródłach obszernie omówiono patofizjologię i leczenie wielu częstych powikłań i stanów u pacjentek położniczych i ginekologicznych. Osoby poszukujące bardziej dogłębnych dyskusji na dany temat powinny zapoznać się z tymi publikacjami.