Efficacy of sodium hypochlorite (bleach) baths to reduce Staphylococcus aureus colonization in childhood onset moderate-to-severe eczema: A randomized, placebo-controlled cross-over trial
Tło: Kolonizacja/infekcja Staphylococcus aureus (S. aureus) jest ważnym czynnikiem w patofizjologii atopowego zapalenia skóry (AZS). Badania kliniczne wykazały sprzeczną skuteczność rozcieńczonych kąpieli wybielających w leczeniu umiarkowanego do ciężkiego AZS. Przeprowadziliśmy podwójnie zaślepione, kontrolowane placebo (woda), badanie typu cross-over wśród pacjentów z AZS w celu zbadania skuteczności kąpieli wybielających w zmniejszaniu kolonizacji S. aureus i nasilenia AZS.
Metoda: W tym badaniu krzyżowym, 40 pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim AZS zostało randomizowanych do otrzymywania dwa razy w tygodniu kąpieli wybielających i wodnych, każda z nich przez cztery kolejne tygodnie, z czterotygodniowym okresem wypłukiwania pomiędzy nimi. Stan wzrostu S. aureus i indeks SCORing Atopic Dermatitis (SCORAD) były rejestrowane na początku i w odstępach czterotygodniowych. Krew pacjentów była pobierana podczas pierwszej i drugiej wizyty w celu zbadania liczby eozynofilów we krwi, stężenia w surowicy całkowitej IgE i specyficznych IgE przeciwko enterotoksynom gronkowcowym A i B. Podczas każdej wizyty rejestrowano wskaźnik jakości życia dzieci w dermatologii (Children Dermatology Life Quality Index – CDLQI), nawilżenie skóry (SH), przeznaskórkową utratę wody (TEWL) oraz częstotliwość stosowania zabronionych leków (antybiotyk miejscowy, steroid i doustny lek przeciwhistaminowy).
Wyniki: Wszyscy 40 pacjenci ukończyli badanie, ale 14 z nich nie stosowało się do zaleceń. W porównaniu z kąpielami wodnymi, kąpiele wybielające nie przyniosły istotnej poprawy w zakresie CDLQI, SH, TEWL, liczby eozynofilów we krwi, całkowitego IgE i dwóch specyficznych IgE w ciągu 4 tygodni. Kąpiele wodne spowodowały większą redukcję dotkniętego obszaru SCORAD niż kąpiele wybielające (-5,7 ± 15,4 dla wody vs. 0,6 ± 12,4 dla wybielacza; p = 0,03) w ITT oraz w obiektywnym SCORAD i dotkniętym obszarze (p < 0,05) z podejścia per-protokół. Kąpiele wybielające zmniejszyły zużycie miejscowych kortykosteroidów (średnia różnica = 1,1 ± 2,6 dni/tydzień; p = 0,014) i antybiotyków (średnia różnica = 1,0 ± 2,8 dni/tydzień; p = 0,044) w analizie wewnątrzgrupowej.
Wnioski: Badanie to wykazało, że czterotygodniowy reżim kąpieli z rozcieńczonym wybielaczem dwa razy w tygodniu nie jest bardziej przydatny niż kąpiele wodne w zmniejszaniu kolonizacji/zakażenia S. aureus i poprawie AZS. Potrzebny jest dłuższy okres leczenia, aby ocenić, czy krótki czas trwania leczenia był główną przyczyną rozbieżności w wynikach w porównaniu z innymi badaniami kąpieli wybielających. Użycie przenośnej wanny do kąpieli eliminuje problemy związane z niedostępnością urządzeń kąpielowych w niektórych rodzinach.