Evaluation of ceftriaxone use in the medical ward of Halibet National Referral and teaching hospital in 2017 in Asmara, Eritrea: a cross sectional retrospective study

Niniejsze badanie zostało zaprojektowane w celu oceny adekwatności przepisywania ceftriaksonu na oddziale medycznym HNRTH. Spośród wszystkich pacjentów przyjętych na oddział medyczny, 11,4% podano co najmniej jedną dawkę ceftriaksonu. Był to odsetek znacznie niższy niż w badaniach przeprowadzonych w Etiopii, w których odnotowano wyższe odsetki, wynoszące od 49 do 59,3%. Badanie przeprowadzone w Indiach również wykazało wyższą częstość stosowania ceftriaksonu na poziomie 48,5%, natomiast badanie przeprowadzone w Teheranie wykazało stosowanie ceftriaksonu na poziomie 34%. Pereira i wsp. również stwierdzili, że ceftriakson jest najczęstszą cefalosporyną trzeciej generacji przepisywaną w Port of Spain. Niższa częstość stosowania ceftriaksonu w naszym badaniu może wynikać z niespójności (np. braki w zapasach ceftriaksonu w aptece szpitalnej) w dostępności ceftriaksonu.

W naszym badaniu średni czas trwania leczenia wynosił 6,79 dnia (SD: 3,82). Wynik ten jest zgodny z wynikami badań przeprowadzonych w Dessie, Etiopia (6,7) i Ayder, Etiopia (7,2 dnia). Jednak w innych badaniach przeprowadzonych w Etiopii stwierdzono znacznie wyższy średni czas trwania leczenia, który wahał się od 9,2 do 11,47 dni. Badania przeprowadzone w Korei Południowej i Port of Spain również wykazały wyższy średni czas trwania leczenia, odpowiednio 10,3 i 14 dni.

Najczęściej przepisywane antybiotyki

W naszym badaniu najczęściej przepisywanym antybiotykiem była gentamycyna (16,4%), a następnie cyprofloksacyna i leki przeciwgruźlicze (po 12,7%) oraz metronidazol (10,9%) (Tabela 2). W badaniu przeprowadzonym w Dessie w Etiopii stwierdzono, że najczęściej przepisywanymi antybiotykami były leki przeciwgruźlicze i kloksacylina, natomiast w innym badaniu w Gondar w Etiopii stwierdzono, że wankomycyna i doksycyklina były często podawane razem z ceftriaksonem. Sileshi i wsp. stwierdzili, że metronidazol i wankomycyna są najczęściej przepisywanymi antybiotykami. Badania przeprowadzone w Etiopii wykazały, że najczęściej podawanym lekiem były płyny infuzyjne. W badaniach przeprowadzonych w Police and Black Lion Hospital w Etiopii (44,48%), Ayder Referral Hospital w Etiopii (33,65%) i Tikur Anbessa Hospital (6,7%), stwierdzono wysoki poziom współpracy Ceftriaksonu z mleczanem Ringera. Wyniki te wskazują na potencjalne ryzyko interakcji lek-lek. W naszym badaniu nie ocenialiśmy płynów dożylnych, ponieważ dane dotyczące rodzaju stosowanych płynów były niedostępne i w większości przypadków były one zlecane jako płyny dożylne.

Częste wskazania do stosowania ceftriaksonu

Stwierdziliśmy, że najczęstszymi wskazaniami do podawania ceftriaksonu były zapalenie płuc, sepsa, gruźlica i CHF (Tabela 3). Stosowanie ceftriaksonu w przypadku takich chorób jak gruźlica, PUD, CHF i niedokrwistość nie było uzasadnione, jednak ocena opierała się na ostatecznym rozpoznaniu zapisanym w momencie wypisu, a błąd polegający na niezarejestrowaniu wszystkich infekcji, jakie przebył pacjent, może tłumaczyć podawanie ceftriaksonu w przypadku tych chorób. Ponadto u pacjentów z gruźlicą częściej występują choroby współistniejące, ponieważ w momencie przyjęcia do szpitala pacjenci ci mają obniżoną odporność, ale zaniedbanie w zapisie historii choroby może wprowadzić niedokładność do interpretacji naszych wyników. Z drugiej strony, w naszym kraju powszechnie stosuje się leczenie empiryczne, które w dużej mierze zależy od oceny klinicznej i doświadczenia lekarzy, dlatego prawdopodobne jest, że niektóre przypadki chorób niezakaźnych mogą być leczone antybiotykami.

Wiele badań przeprowadzonych w Etiopii wykazało, że najczęstszym wskazaniem do leczenia ceftriaksonem są zakażenia przenoszone drogą płciową. We wszystkich powyższych badaniach odnotowano, że UTI, infekcje OUN, sepsa oraz infekcje skóry i tkanek miękkich były jednymi z najczęstszych wskazań do terapii ceftriaksonem. Może to wynikać z wysokiego wskaźnika zachorowań na choroby zakaźne w szpitalach trzeciego świata oraz z dużego zużycia tego leku przy przyjęciu do szpitala z powodu braku alternatywnych opcji antybiotykowych. W badaniu przeprowadzonym w Erytrei stwierdzono, że Pseudomonas spp. i Klebsiella spp. (niektóre z organizmów wywołujących zapalenie płuc) były oporne na ampicylinę odpowiednio w 81,8 i 75%. Ampicylina jest lekiem najbardziej wszechobecnym i łatwo dostępnym w szpitalu. Dlatego też wyniki te sugerują, że nastąpi wzrost stosowania ceftriaksonu, ponieważ nie ma innych dostępnych alternatyw.

Ogólna adekwatność terapii ceftriaksonem

Terapia ceftriaksonem była nieodpowiednia pod względem wskazania, dawki, częstości lub czasu trwania w 62,4% przypadków (Tabela 4). Było to znacznie więcej niż w niektórych badaniach przeprowadzonych w Etiopii, które wykazały, że stosowanie ceftriaksonu było niewłaściwe w zakresie od 46,2% do 55,4%. W innych badaniach przeprowadzonych w szpitalach w Gondar i Tikur Anbessa w Etiopii, a także w badaniu przeprowadzonym w Teheranie, stwierdzono znacznie wyższą niewłaściwość stosowania ceftriaksonu, wynoszącą odpowiednio 80,2, 87 i 85,3%. Badanie przeprowadzone w Korei Południowej wykazało, że niewłaściwe stosowanie ceftriaksonu wynosiło jedynie 34,5%, ale badanie przeprowadzone w USA wykazało, że było to 53%. Niski wskaźnik stosowania ceftriaksonu w badaniu południowokoreańskim można przypisać temu, że badanie obejmowało kulturę i badanie wrażliwości oraz inne wyniki laboratoryjne jako parametry. W Erytrei istnieje tylko jedno laboratorium, Narodowe Laboratorium Zdrowia Erytrei, które przeprowadza badania hodowli i wrażliwości. Co więcej, na wyniki badań laboratoryjnych trzeba czekać średnio 2 tygodnie, co może zagrażać stanowi zdrowia pacjenta. Dlatego większość lekarzy woli leczyć pacjenta empirycznie niż wysyłać wyniki hodowli i testów wrażliwości na leki do laboratorium.

W naszym badaniu w większości przypadków czas trwania leczenia był nieodpowiedni (tab. 4). Było to podobne do wyników badań przeprowadzonych w Etiopii. Badania w Gondar i Tikur Anbessa wykazały, że najczęstszą przyczyną niewłaściwego stosowania ceftriaksonu jest częstość jego podawania, a Durham i wsp. stwierdzili, że najczęstszą przyczyną niewłaściwego stosowania ceftriaksonu jest brak odpowiednich wskazań.

W naszym badaniu nie stwierdzono związku niewłaściwego stosowania ceftriaksonu z wiekiem i płcią. Było to zgodne z wynikami badania przeprowadzonego w Tikur Anbessa Hospital w Etiopii, ale badanie przeprowadzone w Tajlandii wykazało, że częstość niewłaściwego stosowania ceftriaksonu była wyższa u kobiet. Można to przypisać zapisowi większego odsetka kobiet w badaniu w Tajlandii (60,8%) w porównaniu z obecnym badaniem (49,5%).

Ograniczenia badania

Estrospektywny charakter tego projektu wiąże się z ograniczeniami właściwymi dla tego typu projektów. W szczególności, określenie adekwatności zostało dokonane przez autorów na podstawie informacji dostarczonych przez przegląd kart. Dlatego możliwe jest, że niektórzy pacjenci, którzy zostali zaklasyfikowani jako otrzymujący ceftriakson niewłaściwie, w rzeczywistości otrzymali go właściwie i odwrotnie, z powodu interpretacji danych i uzasadnienia lub braku danych i uzasadnienia. Ponadto leczenie ceftriaksonem oceniano tylko jako właściwe w danej sytuacji chorobowej; mogły się zdarzyć przypadki, w których ceftriakson nie był lekiem pierwszego rzutu, ale był podawany jako jeden z nich; brak dostępności alternatywnych antybiotyków może zmusić lekarzy przepisujących leki do stosowania antybiotyków, które są łatwo dostępne. Ponadto ocena właściwego wskazania została dokonana na podstawie ostatecznego rozpoznania zapisanego w momencie wypisu, błąd w zapisie wszystkich nakładających się infekcji, które mógł mieć pacjent, może spowodować, że interpretacja naszych danych będzie niedokładna. Nie oceniano jednoczesnego przepisywania płynów infuzyjnych z ceftriaksonem, ponieważ dane na temat rodzaju zastosowanego płynu były niedostępne, gdyż w większości przypadków był on zlecany jako płyn infuzyjny.

.