Exposure to General Anesthesia for Cesarean Delivery and Odds of Severe Postpartum Depression Requiring Hospitalization

Tło: Dotychczasowe badania sugerują, że w porównaniu ze znieczuleniem przewodowym, znieczulenie ogólne wiąże się ze zwiększonym prawdopodobieństwem wystąpienia pooperacyjnych zaburzeń depresyjnych. W żadnym badaniu nie oceniano ochronnego wpływu znieczulenia przewodowego do cesarskiego cięcia na zdrowie psychiczne matki w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym. Niniejsze badanie eksploracyjne miało na celu sprawdzenie hipotezy, że znieczulenie ogólne do cesarskiego cięcia jest związane ze zwiększonym prawdopodobieństwem wystąpienia ciężkiej depresji poporodowej (PPD) wymagającej hospitalizacji w porównaniu ze znieczuleniem przewodowym.

Metody: To retrospektywne badanie kohortowe obejmowało przypadki porodu cesarskiego wykonane w szpitalach stanu Nowy Jork w okresie od stycznia 2006 do grudnia 2013 roku. Kryteria wyłączenia były następujące: (1) posiadanie >1 cesarskiego porodu w okresie badania; (2) zamieszkiwanie poza stanem Nowy Jork; (3) posiadanie znieczulenia ogólnego do innej operacji lub porodu w poprzednim roku lub w roku po przypadku indeksowym. Pierwszorzędowym wynikiem było wystąpienie PPD, a drugorzędowymi wynikami były: (1) zespół myśli samobójczych lub samookaleczeń (tj. samobójczość); (2) zaburzenia lękowe; i (3) zaburzenia stresowe pourazowe (PTSD). Pierwotne i wtórne wyniki były identyfikowane podczas hospitalizacji porodowej i do 1 roku po porodzie. Skorygowane ilorazy szans (aOR) i 95% przedział ufności (CI) niekorzystnych wyników psychiatrycznych związanych ze znieczuleniem ogólnym zostały oszacowane przy użyciu metody propensity score matching.

Wyniki: Spośród 428 204 uwzględnionych przypadków porodów cesarskich 34 356 miało znieczulenie ogólne (8,0%). Ciężką postać PPD wymagającą hospitalizacji stwierdzono u 1158 kobiet (2,7/1000; 95% CI, 2,5-2,9), z których 60% rozpoznano w trakcie readmisji, z medianą 164 dni po wypisie ze szpitala. W porównaniu ze znieczuleniem neuraksjalnym, znieczulenie ogólne przy porodzie cesarskim wiązało się ze zwiększonym o 54% prawdopodobieństwem wystąpienia PPD (aOR, 1,54; 95% CI, 1,21-1,95) oraz zwiększonym o 91% prawdopodobieństwem wystąpienia myśli samobójczych lub samookaleczenia (aOR, 1,91; 95% CI, 1,12-3,25). W danych tych nie było wystarczających dowodów na to, że znieczulenie ogólne było związane z zaburzeniami lękowymi (aOR, 1,37; 95% CI, 0,97-1,95) lub PTSD (aOR, 1,50; 95% CI, 0,50-4,47).

Wnioski: Znieczulenie ogólne do porodu cesarskiego wiąże się ze zwiększonym prawdopodobieństwem wystąpienia ciężkiej postaci PPD wymagającej hospitalizacji, myśli samobójczych i samookaleczenia. Jeśli te wstępne wyniki zostaną potwierdzone, podkreślają potrzebę unikania stosowania znieczulenia ogólnego do cesarskiego cięcia, kiedy tylko jest to możliwe, a także zapewnienia badań przesiewowych w zakresie zdrowia psychicznego, poradnictwa i innych działań następczych u pacjentek położniczych narażonych na znieczulenie ogólne.