H1N1 Influenza (Swine Flu)

Grypa świń jest wysoce zakaźną chorobą układu oddechowego u świń wywoływaną przez jeden z kilku wirusów grypy świń typu A. Ponadto wirusy grypy typu C mogą również wywoływać chorobę u świń. Obecne strategie zwalczania wirusa grypy świń (SIV) u zwierząt zazwyczaj obejmują jedną z kilku dostępnych w handlu dwuwartościowych szczepionek przeciwko wirusowi grypy świń.

Przenoszenie wirusów grypy świń na ludzi jest rzadkie. Jednak wirus grypy świń może być przenoszony na ludzi poprzez kontakt z zakażonymi świniami lub środowiskami skażonymi wirusami grypy świń. Gdy człowiek zostanie zakażony, może następnie rozprzestrzeniać wirusa na innych ludzi, przypuszczalnie w taki sam sposób, w jaki rozprzestrzenia się grypa sezonowa (tj. przez kaszel lub kichanie).

Historia

Możliwość prześledzenia ognisk świńskiej grypy u ludzi sięga badań nad pandemią grypy hiszpanki z 1918 r., która zainfekowała jedną trzecią światowej populacji (szacunkowo 500 milionów ludzi) i spowodowała około 50 milionów zgonów. W 1918 r. przyczyna grypy u ludzi i jej powiązania z grypą ptaków i świń nie były zrozumiałe. Odpowiedzi zaczęły pojawiać się dopiero w latach 30. XX wieku, kiedy to pokrewne wirusy grypy (obecnie znane jako wirusy H1N1) zostały wyizolowane od świń, a następnie od ludzi.

U ludzi ciężkość przebiegu grypy świń może wahać się od łagodnego do ciężkiego. Od 2005 r. do stycznia 2009 r. w Stanach Zjednoczonych odnotowano 12 przypadków świńskiej grypy u ludzi. Żaden z nich nie był śmiertelny. W 1988 r. w Wisconsin zmarła jednak zdrowa wcześniej 32-letnia ciężarna kobieta z powodu zapalenia płuc będącego powikłaniem świńskiej grypy.

Ognisko świńskiej grypy w Fort Dix w stanie New Jersey w 1976 r. objęło ponad 200 przypadków, w tym kilka ciężkich, oraz jeden zgon. Pierwszy odkryty przypadek dotyczył żołnierza w Fort Dix, który skarżył się na uczucie osłabienia i zmęczenia. Zmarł następnego dnia.

Obawa przed pandemią grypy w 1976 roku doprowadziła do narodowej kampanii w Stanach Zjednoczonych mającej na celu uodpornienie prawie całej populacji. W październiku 1976 r. około 40 milionów ludzi otrzymało szczepionkę A/NewJersey/1976/H1N1 (tj. szczepionkę przeciwko świńskiej grypie), zanim inicjatywa szczepień została wstrzymana z powodu silnego związku między szczepionką a zespołem Guillaina-Barrégo (GBS). Odnotowano około 500 przypadków GBS, z 25 zgonami spowodowanymi powikłaniami płucnymi.

Niedawne badanie miało na celu ustalenie związku między GBS a szczepionką przeciwko świńskiej grypie z 1976 r., ponieważ późniejsze szczepionki przeciwko grypie nie miały tak silnego związku. Nachamkin i wsp. stwierdzili, że zaszczepienie myszy szczepionką przeciwko świńskiej grypie z 1976 roku, jak również szczepionkami przeciwko grypie z lat 1991-1992 i 2004-2005, spowodowało wytworzenie przeciwciał przeciwko antygangliozydowi (anty-GM1), które są związane z rozwojem GBS. Zaproponowali oni, że dalsze badania dotyczące składników szczepionki przeciwko grypie są uzasadnione w celu ustalenia, w jaki sposób składniki te wywołują efekt antygangliozydowy. Zobacz obrazy poniżej.

Ten wstępny negatywnie wybarwiony transmisyjny mikrograf elektronowy przedstawia niektóre z ultrastrukturalnych morfologii wirusa świńskiej grypy A/CA/4/09. Dzięki uprzejmości CDC/ C. S. Goldsmith i A. Balish.

Ten wstępny negatywnie wybarwiony transmisyjny mikrograf elektronowy przedstawia niektóre z ultrastrukturalnych morfologii wirusa świńskiej grypy A/CA/4/09. Dzięki uprzejmości CDC/ C. S. Goldsmith i A. Balish.

2009-2010 epidemia grypy H1N1 (dawniej zwanej świńską grypą)

Na całym świecie odnotowano przypadki zachorowań na grypę A (H1N1) u ludzi. W 2009 r. przypadki choroby podobnej do grypy po raz pierwszy zgłoszono w Meksyku w dniu 18 marca; epidemia została następnie potwierdzona jako grypa H1N1 typu A. Podejrzane przypadki kliniczne zgłoszono w 19 z 32 stanów kraju, chociaż tylko 97 z meksykańskich przypadków zostało potwierdzonych laboratoryjnie jako grypa A/H1N1 (12 z nich było genetycznie identycznych z wirusami grypy A/H1N1 z Kalifornii). Do 5 maja 2009 r. w Meksyku potwierdzono prawie 600 przypadków grypy H1N1, w tym 25 zgonów.

W dniu 17 kwietnia 2009 roku CDC ustaliło, że dwa przypadki gorączkowej choroby układu oddechowego u dzieci zamieszkałych w sąsiednich hrabstwach południowej Kalifornii były spowodowane zakażeniem wirusem świńskiej grypy A (H1N1). Do 26 kwietnia 2009 r. Departament Zdrowia i Usług Społecznych USA ogłosił stan zagrożenia zdrowia publicznego w związku z grypą A H1N1, powołując się na jej znaczny potencjał wpływu na bezpieczeństwo narodowe. Do 25 czerwca 2009 r. w Stanach Zjednoczonych potwierdzono 27 717 zdefiniowanych laboratoryjnie przypadków grypy H1N1.

Oszacowania w Stanach Zjednoczonych na pierwsze 6 miesięcy pandemii wskazują, że około 22 miliony ludzi w Stanach Zjednoczonych zachorowało na grypę H1N1, prawie 100 000 było hospitalizowanych, a około 3900 zmarło. Wśród zmarłych jest około 540 dzieci poniżej 18 roku życia, 2900 dorosłych w wieku 18-64 lat i około 440 osób starszych. Szacunki te pochodzą z CDC’s Emerging Infection Program, a nie tylko z przypadków potwierdzonych laboratoryjnie.

Aktualne dane i liczbę przypadków w poszczególnych stanach można znaleźć na stronie internetowej CDC poświęconej grypie H1N1 (świńskiej grypie).

W dniu 11 czerwca 2009 r. WHO podniosła poziom alarmu pandemicznego do fazy 6 (wskazującej na globalną pandemię) z powodu rozprzestrzeniania się infekcji poza Amerykę Północną do Australii, Wielkiej Brytanii, Argentyny, Chile, Hiszpanii i Japonii. Na dzień 1 września 2009 r. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) poinformowała, że zachorowania na grypę H1N1 potwierdzono u ponad 200 000 osób w ponad 100 krajach i że wiadomo o co najmniej 2185 potwierdzonych zgonach. Aktualne dane dotyczące liczby krajów dotkniętych chorobą można znaleźć na stronie internetowej WHO poświęconej grypie A (H1N1).

Dnia 24 października 2009 r. prezydent Obama ogłosił pandemię grypy H1N1 jako stan zagrożenia narodowego, wyjaśniając, że „…szybki wzrost zachorowań w całym kraju może przeciążyć zasoby służby zdrowia i że tymczasowe odstąpienie od niektórych standardowych wymogów federalnych może być uzasadnione w celu umożliwienia placówkom służby zdrowia w USA wdrożenia planów operacyjnych na wypadek sytuacji kryzysowej, w Stanach Zjednoczonych pandemia grypy 2009 H1N1 stanowi stan zagrożenia narodowego.” Deklaracja ta umożliwiła odstąpienie od niektórych wymogów programów Medicare, Medicaid i State Children’s Health Insurance oraz Health Insurance Portability and Accountability Act Privacy Rule przez cały okres trwania sytuacji zagrożenia zdrowia publicznego.

Urzędnicy rządowi i urzędnicy zajmujący się zdrowiem publicznym monitorują sytuację na całym świecie, aby ocenić zagrożenie związane z grypą H1N1 i zapewnić wytyczne dla pracowników służby zdrowia i społeczeństwa. Ponieważ sytuacja zmienia się szybko, ważne jest, aby regularnie sprawdzać zmiany w zaleceniach w miarę pojawiania się nowych informacji. Źródła internetowe do codziennych wskazówek obejmują Centra Kontroli i Prewencji Chorób (CDC), Światową Organizację Zdrowia (WHO) i Medscape’s H1N1 Influenza A (Swine Flu) Alert Center.

Domínguez-Cherit i wsp. (2009) przeprowadzili badanie obserwacyjne kolejnych krytycznie chorych pacjentów w meksykańskich szpitalach, które leczyły większość pacjentów z potwierdzoną, prawdopodobną lub podejrzewaną grypą H1N1 podczas epidemii w 2009 roku. Krytyczna choroba wystąpiła u 58 (6,5%) z 899 pacjentów. Mediana wieku krytycznie chorych pacjentów wynosiła 44 lata (zakres, 10-83 lat). Wszyscy pacjenci zgłaszali się z gorączką, a wszyscy z wyjątkiem jednego z objawami ze strony układu oddechowego. Niewielu pacjentów miało współistniejące schorzenia układu oddechowego, ale 36% było otyłych. Wszyscy pacjenci z wyjątkiem 2 byli poddani wentylacji mechanicznej z powodu zespołu ostrej niewydolności oddechowej i opornej hipoksemii. Do 60 dni zmarło 24 pacjentów (41,4%; 95% przedział ufności, 28,9%-55%). Pacjenci, którzy zmarli, mieli większą początkową ciężkość choroby, gorszą hipoksemię, wyższe poziomy kinazy kreatynowej i kreatyniny oraz trwającą dysfunkcję narządów. Leczenie inhibitorami neuraminidazy było związane z poprawą przeżycia (iloraz szans, 8,5; 95% przedział ufności, 1,2-2,8).

See Medscape’s H1N1 influenza algorithm adaptation for guidance in managing suspected cases.

Raport WHO dotyczący pandemii grypy w 2009 r. wskazał, że prawie wszystkie kraje zgłosiły przypadki zakażenia wirusem H1N1, z ponad 17 000 zgonów na całym świecie. W Stanach Zjednoczonych liczbę zachorowań klinicznych oszacowano na 59 mln, 265 tys. hospitalizacji i 12 tys. zgonów. . Szczepy H1N1 są nadal rozpowszechnione w Indiach, których Ministerstwo Zdrowia odnotowało do tej pory ponad 2500 zgonów.

W drugiej połowie 2011 roku pojawił się nowy wirus świńskiej grypy. W styczniu 2012 r. CDC zgłosiło dwanaście przypadków z 5 stanów. Nowy szczep, nazwany A (H3N2)v, zawiera gen pochodzący z ludzkiego szczepu pandemicznego i dotyka głównie dzieci. W 3 z 5 stanów, w których pojawił się wirus (Pensylwania, Maine i Indiana), był on wynikiem przeniesienia wirusa z człowieka na świnię. Według Departamentu Zdrowia i Usług Społecznych (HHS), szczepionka zapobiegawcza przeciwko temu wariantowi jest w trakcie opracowywania i prawdopodobnie będzie gotowa do badań klinicznych wiosną 2012 r.