healthywomen

Gdy zmierzasz do histerektomii lub innej operacji ginekologicznej, prawdopodobnie martwisz się o wiele rzeczy. Czy będziesz miała jakieś złe reakcje na znieczulenie? Czy chirurg znajdzie jakieś poważne problemy? Czy będziesz odczuwać duży ból? Czy rekonwalescencja będzie szybka? Jednak jedną z rzeczy, o których prawdopodobnie nie myślisz, jest to, czy operacja spowoduje zrosty miednicy lub jamy brzusznej – powikłanie, które może spowodować problemy zdrowotne w przyszłości.

Zrosty, które występują, gdy pasma tkanki bliznowatej w jamie brzusznej „przyklejają się” do narządów miednicy lub jamy brzusznej, są jednym z najczęstszych powikłań operacji miednicy i jamy brzusznej. Rodzaj operacji nie ma znaczenia; chociaż prawdopodobieństwo wystąpienia zrostów jest nieco mniejsze w przypadku operacji laparoskopowych (w których chirurg wykonuje bardzo małe nacięcia w jamie brzusznej zamiast jednego dużego nacięcia), nadal występują one w dość wysokim stopniu.

Zrosty powstają w wyniku urazu lub uszkodzenia otrzewnej, przezroczystej błony, która pokrywa wnętrze jamy brzusznej i wszystkie narządy jamy brzusznej i miednicy, z wyjątkiem jajników. Gdy jest zdrowa, błona ta jest śliska. Kiedy jednak dojdzie do urazu, układ odpornościowy przystępuje do naprawy, co prowadzi do stanu zapalnego i wytworzenia lepkiej tkanki bliznowatej zwanej macierzą fibrynową.

Normalnie te pasma tkanki bliznowatej rozpuszczają się w wyniku procesu biochemicznego zwanego fibrynolizą, podobnie jak skaleczenie na palcu i wynikające z niego strupy, które w końcu się goją. Ale operacja zmniejsza poziom substancji chemicznych we krwi potrzebnych do fibrynolizy, co oznacza, że te włókniste marki mogą się nie rozpuścić; zamiast tego przekształcają się w zrosty. Mogą one powstać w ciągu kilku tygodni po operacji lub nie przez miesiące, a nawet rok lub dłużej.

Ale wszystkie operacje ginekologiczne i brzuszne mogą powodować zrosty, cesarskie cięcie, zwłaszcza powtórne, niesie ze sobą bardzo wysokie ryzyko. Jedno z badań wykazało, że kobiety po trzecim lub kolejnym cesarskim cięciu były prawie dwukrotnie bardziej narażone na powstanie gęstych zrostów niż te po drugim (46,1 proc. vs. 25,6 proc.). Obie grupy doświadczyły jednak znacznego odsetka zrostów.

Ale chociaż u wielu kobiet zrosty powstają po operacji i nigdy o tym nie wiedzą, u niektórych z nich mogą powodować poważne komplikacje, w tym:

• Ból miednicy: Jedno z badań wykazało, że 82 procent z 224 pacjentów cierpiących na przewlekły ból brzucha miało zrosty i żadnej innej choroby. Inne badania wykazały, że zrosty są najczęstszą przyczyną przewlekłego bólu miednicy u kobiet. Ból ten pojawia się, ponieważ zrosty wiążą ze sobą normalnie oddzielone organy i tkanki. Kiedy poruszasz się w ciągu dnia, tkanki te rozciągają się, wpływając na pobliskie nerwy i powodując ból.
• Ból podczas stosunku: Zrosty mogą również powodować ból podczas stosunku (stan zwany dyspareunia).
• Niepłodność: Zrosty, które tworzą się w wyniku niektórych rodzajów operacji ginekologicznych, zwłaszcza operacji na jajnikach i operacji usuwania włókniaków (myomektomii), są częstą przyczyną niepłodności. Zrosty pomiędzy jajnikami, jajowodami lub ściankami miednicy mogą uniemożliwić jajeczku z jajników przedostanie się do jajowodów i przejście przez nie. Zrosty wokół jajowodów mogą utrudniać lub uniemożliwiać plemnikom dotarcie do jajeczka. W jednym z badań stwierdzono zrosty u 37 procent z 733 niepłodnych kobiet; u 41 z nich zrosty były jedynym powodem ich niepłodności. Ogólnie rzecz biorąc, niektórzy eksperci podejrzewają, że zrosty miednicy mogą być odpowiedzialne za do 40 procent niepłodności.
• Niedrożność jelit: Zrosty są jedną z głównych przyczyn blokad jelitowych, odpowiedzialnych za 30 do 60 procent wszystkich przypadków. Taka niedrożność ogranicza lub zatrzymuje przejście kału przez jelita, co prowadzi do bólu, nudności i wymiotów, ewentualnie prowadzi do infekcji i dodatkowej operacji.

Zrosty mogą również sprawić, że inne operacje brzuszne dłuższe i bardziej wymagające. Na przykład, mogą uniemożliwić wykonanie zabiegu laparoskopowego, co oznacza, że musisz poddać się otwartemu nacięciu jamy brzusznej, które zazwyczaj wiąże się z większym ryzykiem powikłań i bólu oraz wymaga dłuższego czasu rekonwalescencji.

Wszyscy chirurdzy wiedzą o ryzyku związanym ze zrostami, więc starają się jak mogą, aby to ryzyko zmniejszyć. Najważniejszą rzeczą, jaką mogą zrobić, jest ograniczenie wszelkich obrażeń otrzewnej, błony, która pokrywa wnętrze jamy brzusznej. Chirurdzy mogą również zmniejszyć ryzyko zrostów poprzez:

• Używanie pewnych szwów, które są mniej prawdopodobne, aby spowodować zrosty.
• Podawanie leków w celu zmniejszenia stanu zapalnego.
• Tworzenie barier między uszkodzonymi tkankami, aby się nie przyklejały. Obecnie istnieje kilka zatwierdzonych urządzeń, płynów, żeli, folii i innych substancji, które chirurdzy mogą stosować jako „bariery zrostowe”. Stwierdzono, że niektóre z nich powodują zmniejszenie liczby zrostów o 40 procent lub więcej w porównaniu z operacjami, w których nie stosuje się żadnych barier.
• Zamykanie otrzewnej po cesarskim cięciu. W kilku badaniach stwierdzono, że znacznie zmniejsza to ryzyko zrostów podczas kolejnych cesarek.

Minimalizacja ryzyka zrostów jest najlepszym rozwiązaniem, ponieważ jedynym sposobem leczenia zrostów jest ich chirurgiczne usunięcie podczas procedury zwanej adhesiolizą. Jak na ironię, ponieważ sama procedura uszkadza otrzewną, może ona spowodować jeszcze więcej zrostów. Ponadto zrosty często ulegają odtworzeniu po adhesiolizie.