Hipersomnia

„Nasilenie senności w ciągu dnia należy określić ilościowo za pomocą skal subiektywnych (co najmniej Skali Senności Epworth) i obiektywnych testów, takich jak test wielokrotnej latencji snu (MSLT).” Stanfordzka skala senności (SSS) jest kolejnym często stosowanym subiektywnym pomiarem senności. Po ustaleniu, że występuje nadmierna senność dzienna, należy przeprowadzić pełne badanie lekarskie i pełną ocenę potencjalnych zaburzeń w diagnostyce różnicowej (co może być żmudne, kosztowne i czasochłonne).

Diagnoza różnicowaEdit

Nadsenność może być pierwotna (pochodzenia ośrodkowego/mózgowego) lub wtórna do któregokolwiek z licznych schorzeń. U jednego pacjenta może współistnieć więcej niż jeden typ hipersomnii. Nawet w przypadku znanej przyczyny hipersomnii należy ocenić jej wpływ na występowanie nadmiernej senności w ciągu dnia. Gdy specyficzne leczenie znanego schorzenia nie przynosi pełnego zniesienia nadmiernej senności dziennej, należy szukać dodatkowych przyczyn hipersomnii. Na przykład, jeśli pacjent z bezdechem sennym jest leczony aparatem CPAP (continuous positive airway pressure), co powoduje ustąpienie bezdechów, ale nie powoduje nadmiernej senności w ciągu dnia, należy szukać innych przyczyn nadmiernej senności w ciągu dnia. Obturacyjny bezdech senny „występuje często w narkolepsji i może opóźnić rozpoznanie narkolepsji o kilka lat oraz przeszkadzać w prawidłowym jej prowadzeniu.”

Pierwotne hipersomnieEdit

Do prawdziwych pierwotnych hipersomni należą: narkolepsja (z katapleksją i bez niej); hipersomnia idiopatyczna; oraz nawracające hipersomnie (jak zespół Kleine-Levina).

Pierwotna hipersomnia naśladowczaEdit

Istnieje również kilka zaburzeń genetycznych, które mogą być związane z pierwotną/środkową hipersomnią. Należą do nich następujące: zespół Pradera-Williego; choroba Norriego; choroba Niemanna-Picka, typ C; oraz dystrofia miotoniczna. Jednak hipersomnia w tych zespołach może być również związana z innymi wtórnymi przyczynami, dlatego ważne jest przeprowadzenie pełnej oceny. Dystrofia miotoniczna jest często związana z SOREMP (sleep onset REM periods, takie jak występują w narkolepsji).

Istnieje wiele zaburzeń neurologicznych, które mogą naśladować pierwotne hipersomnie, narkolepsję i hipersomnię idiopatyczną: guzy mózgu; zmiany wywołujące udar; zaburzenia funkcji wzgórza, podwzgórza lub pnia mózgu. Również stany neurodegeneracyjne, takie jak choroba Alzheimera, Parkinsona czy zanik wieloukładowy, często wiążą się z hipersomnią pierwotną. W tych przypadkach należy jednak wykluczyć inne, wtórne przyczyny.

Wczesne wodogłowie może również powodować ciężką, nadmierną senność w ciągu dnia. Dodatkowo uraz głowy może być związany z pierwotną/centralną hipersomnią, a objawy podobne do tych występujących w hipersomnii idiopatycznej mogą być widoczne w ciągu 6-18 miesięcy po urazie. Jednak związane z tym objawy w postaci bólów głowy, utraty pamięci i braku koncentracji mogą występować częściej w urazach głowy niż w hipersomnii idiopatycznej. „Donoszono również o możliwości wystąpienia wtórnej narkolepsji po urazie głowy u osób wcześniej bezobjawowych.”

Hipersomnie wtórneEdit

Ponadpobjawowe hipersomnie są niezwykle liczne.

Hypersomnia może być wtórna do takich zaburzeń, jak depresja kliniczna, stwardnienie rozsiane, zapalenie mózgu, padaczka czy otyłość. Hipersomnia może być również objawem innych zaburzeń snu, takich jak bezdech senny. Może wystąpić jako skutek uboczny przyjmowania niektórych leków, odstawienia niektórych leków, nadużywania leków lub alkoholu. Czynnikiem mogą być również predyspozycje genetyczne. W niektórych przypadkach wynika z problemów fizycznych, takich jak guz, uraz głowy lub dysfunkcja autonomicznego lub ośrodkowego układu nerwowego.

Bezdech senny jest drugą najczęstszą przyczyną wtórnej hipersomnii, występującą u 4% dorosłych w średnim wieku, głównie mężczyzn. Zespół oporu górnych dróg oddechowych (UARS) jest kliniczną odmianą bezdechu sennego, która również może powodować bezsenność. Podobnie jak inne zaburzenia snu (np. narkolepsja) mogą współistnieć z bezdechem sennym, tak samo jest w przypadku UARS. Istnieje wiele przypadków UARS, w których nadmierna senność w ciągu dnia utrzymuje się po leczeniu CPAP, co wskazuje na dodatkową przyczynę lub przyczyny hipersomnii i wymaga dalszej oceny.

Zaburzenia ruchowe snu, takie jak zespół niespokojnych nóg (RLS) i okresowe zaburzenia ruchów kończyn (PLMD lub PLMS) mogą również powodować wtórną hipersomnię. Chociaż RLS powszechnie powoduje nadmierną senność w ciągu dnia, PLMS nie. Nie ma dowodów na to, że PLMS odgrywa „rolę w etiologii senności dziennej. W rzeczywistości, dwa badania nie wykazały korelacji pomiędzy PLMS a obiektywnymi wskaźnikami nadmiernej senności dziennej. Ponadto EDS u tych pacjentów najlepiej leczyć za pomocą środków psychostymulujących, a nie dopaminergicznych, o których wiadomo, że tłumią PLMS.”

Choroby nerwowo-mięśniowe i choroby rdzenia kręgowego często prowadzą do zaburzeń snu z powodu dysfunkcji układu oddechowego powodujących bezdech senny, mogą też powodować bezsenność związaną z bólem. „Inne zmiany snu, takie jak zaburzenia okresowych ruchów kończyn u pacjentów z chorobą rdzenia kręgowego, również zostały odkryte dzięki powszechnemu stosowaniu polisomnografii.”

Pierwotna hipersomnia w cukrzycy, encefalopatii wątrobowej i akromegalii jest rzadko zgłaszana, ale te schorzenia mogą być również związane z hipersomnią wtórną do bezdechu sennego i okresowych zaburzeń ruchów kończyn (periodic limb movement disorder, PLMD).

Zespół przewlekłego zmęczenia i fibromialgia mogą być również związane z hipersomnią. Zespół przewlekłego zmęczenia „charakteryzuje się uporczywym lub nawracającym zmęczeniem, które nie ustępuje pod wpływem snu lub odpoczynku. Polisomnografia wykazuje zmniejszoną wydajność snu i może obejmować wtargnięcie alfa do EEG snu. Jest prawdopodobne, że wiele przypadków oznaczonych jako zespół przewlekłego zmęczenia to nierozpoznane przypadki zespołu oporu górnych dróg oddechowych” lub innych zaburzeń snu, takich jak narkolepsja, bezdech senny, PLMD itp.

Tak jak w przypadku zespołu przewlekłego zmęczenia, fibromialgia może być związana z anomalią aktywności fal alfa (typowo związanych ze stanami pobudzenia) podczas snu NREM. Ponadto, naukowcy wykazali, że zakłócanie IV etapu snu konsekwentnie w młodych, zdrowych osób powoduje znaczny wzrost tkliwości mięśni podobnej do tej doświadczanej w „neurastenicznym zespole bólu mięśniowo-szkieletowego”. Ten ból ustąpił, gdy badani byli w stanie wznowić swoje normalne wzorce snu.Przewlekła choroba nerek jest powszechnie związane z objawami snu i nadmiernej senności w ciągu dnia. 80% osób dializowanych cierpi na zaburzenia snu. Bezdech senny może występować 10 razy częściej u pacjentów z mocznicą niż w populacji ogólnej i może dotyczyć nawet 30-80% pacjentów dializowanych, chociaż nocne dializy mogą poprawić ten stan. U około 50% pacjentów dializowanych występuje hipersomnia, ponieważ ciężka choroba nerek może powodować encefalopatię mocznicową, zwiększone stężenie cytokin wywołujących sen i upośledzenie wydajności snu. Około 70% pacjentów dializowanych cierpi na bezsenność, a RLS i PLMD dotyczą 30%, choć mogą się one poprawić po dializie lub przeszczepie nerki.

Większość form raka i ich terapii może powodować zmęczenie i zaburzony sen, dotykające 25-99% pacjentów i często utrzymujące się przez lata po zakończeniu leczenia. „Bezsenność jest powszechna i jest predyktorem zmęczenia u pacjentów z nowotworami, a polisomnografia wykazuje zmniejszoną wydajność snu, wydłużoną początkową latencję snu i zwiększony czas czuwania w ciągu nocy”. Zespoły paranowotworowe mogą również powodować bezsenność, hipersomnię i parasomnie.

Choroby autoimmunologiczne, zwłaszcza toczeń i reumatoidalne zapalenie stawów są często związane z hipersomnią. Zespół Morvana jest przykładem rzadszej choroby autoimmunologicznej, która również może prowadzić do hipersomnii. Celiakia jest kolejną chorobą autoimmunologiczną związaną z niską jakością snu (co może prowadzić do hipersomnii), „nie tylko w momencie diagnozy, ale także podczas leczenia dietą bezglutenową.” Istnieją również pewne opisy przypadków centralnej hipersomni w celiakii. I RLS „okazały się być częste w celiakii,” przypuszczalnie ze względu na jego związane z niedoborem żelaza.

Niedoczynność tarczycy i niedobór żelaza z lub bez (niedokrwistość z niedoboru żelaza) może również powodować wtórną hipersomnię. Różne testy dla tych zaburzeń są zrobione tak oni mogą być potraktowani. Hipersomnia może się również rozwinąć w ciągu kilku miesięcy po zakażeniach wirusowych, takich jak choroba Whipple’a, mononukleoza, HIV i zespół Guillain-Barrégo.

Zespół niedostatecznego snu wywołany zachowaniem należy uwzględnić w diagnostyce różnicowej hipersomnii wtórnej. Zaburzenie to występuje u osób, którym nie udaje się uzyskać wystarczającej ilości snu przez co najmniej trzy miesiące. W tym przypadku pacjent cierpi na przewlekły niedobór snu, choć niekoniecznie zdaje sobie z tego sprawę. Sytuacja ta staje się coraz bardziej powszechna w społeczeństwie zachodnim ze względu na nowoczesne wymagania i oczekiwania stawiane przed jednostką.

Wiele leków może prowadzić do wtórnej hipersomnii. Dlatego też pełna lista leków pacjenta powinna być dokładnie przejrzana pod kątem senności lub zmęczenia jako skutków ubocznych. W takich przypadkach konieczne jest ostrożne odstawienie leków, które mogą wywoływać zaburzenia; następnie można zastosować leczenie substytucyjne.

Zaburzenia nastroju, takie jak depresja, zaburzenia lękowe i zaburzenia dwubiegunowe, mogą być również związane z hipersomnią. Skarga nadmiernej senności w ciągu dnia w tych warunkach jest często związane ze słabym snem w nocy. „W tym sensie bezsenność i EDS są często powiązane, zwłaszcza w przypadku depresji”. Hipersomnia w zaburzeniach nastroju wydaje się być związana przede wszystkim z „brakiem zainteresowania i zmniejszoną energią właściwą dla stanu depresji, a nie ze zwiększeniem skłonności do snu lub snu REM”. We wszystkich przypadkach z tymi zaburzeniami nastroju, MSLT jest w normie (nie za krótki i brak SOREMPs).

Hipersomnie pourazoweEdit

W niektórych przypadkach hipersomnia może być spowodowana urazem mózgu. Naukowcy odkryli, że poziom senności jest skorelowany z ciężkością urazu. Nawet jeśli pacjenci zgłaszali poprawę, senność pozostawała obecna przez rok u około jednej czwartej pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu.

Nawracające hipersomnieEdit

Nawracające hipersomnie są definiowane przez kilka epizodów hipersomnii utrzymujących się od kilku dni do tygodni. Epizody te mogą występować w odstępie tygodni lub miesięcy. Wyróżnia się 2 podtypy nawracających bezsenności: zespół Kleine-Levina i hipersomnia związana z miesiączką.

Zespół Kleine-Levina charakteryzuje się skojarzeniem epizodów hipersomni z zaburzeniami zachowania, poznawczymi i nastroju. Zaburzenia zachowania mogą składać się z hiperfagii, drażliwości lub zahamowań seksualnych. Zaburzenia poznawcze polegają na dezorientacji, halucynacjach lub urojeniach. Objawy nastroju charakteryzują się lękiem lub depresją.

Nadsenność związana z miesiączką charakteryzuje się epizodami nadmiernej senności związanej z cyklem menstruacyjnym. Badacze stwierdzili, że stopień nasilenia objawów przedmiesiączkowych był skorelowany z sennością w ciągu dnia. W przeciwieństwie do zespołu Kleine-Levina, hiperfagia i hiperseksualność nie są zgłaszane u osób cierpiących na hipersomnię związaną z miesiączką, ale hipofagia może być obecna. Zazwyczaj epizody te pojawiają się na 2 tygodnie przed miesiączką. Kilka badań potwierdziło, że niektóre hormony, takie jak prolaktyna i progesteron, mogą być odpowiedzialne za hipersomnię związaną z miesiączką. Dlatego też różne tabletki antykoncepcyjne mogą poprawić objawy. Zmienia się architektura snu. Dochodzi do zmniejszenia aktywności snu wolnofalowego i zwiększenia aktywności fal Theta.