Hipogonadyzm wtórny u mężczyzn

Męski hipogonadyzm wynika albo z zaburzeń czynności samych jąder (hipogonadyzm pierwotny), albo z zaburzeń kontroli funkcji jąder przez podwzgórze i przysadkę (hipogonadyzm wtórny). Szacuje się, że najczęstsza postać hipogonadyzmu wtórnego, tzw. hipogonadyzm „późnego okresu” (LOH), dotyczy do 4 milionów mężczyzn w Stanach Zjednoczonych.1

Pętle sprzężenia zwrotnego łączą podwzgórze i przysadkę mózgową z jądrami, w których 2 kluczowe hormony przysadki mózgowej, hormon luteinizujący (LH) i hormon stymulujący pęcherzyki jajnikowe (FSH), normalnie napędzają produkcję testosteronu (T), który z kolei hamuje produkcję LH i FSH. W pierwotnym hipogonadyzmie, niskiej produkcji T przez jądra towarzyszy wzrost LH i FSH. W przeciwieństwie do tego, we wtórnym hipogonadyzmie, niska produkcja LH i FSH jest głównym problemem, prowadzącym wtórnie do niskiego poziomu T. Przysadka nie reaguje na ten niski poziom T, a zatem nie koryguje problemu.

Symptomy

Dla pacjenta, który jest zdiagnozowany z wtórnym hipogonadyzmem, „Najczęstszą skargą, którą widzimy w klinice jest zmniejszone libido, lub związane z tym zmniejszenie erekcji lub aktywności seksualnej,”Według Ronalda Swerdloffa, szefa endokrynologii w Harbor UCLA Medical Center i profesora endokrynologii w David Geffen School of Medicine, University of California w Los Angeles. „Powszechne jest również zmniejszone poczucie witalności, spadek siły, być może w pewnym stopniu problemy z gęstością mineralną kości lub zaburzeniami poznawczymi. To wszystko są dolegliwości, które mogą skłonić lekarza do zastanowienia się nad pomiarem testosteronu.”

Przyczyny

„Istnieje szerokie spektrum przyczyn hipogonadyzmu wtórnego”, mówi dr Swerdloff, w tym postępujący wiek. Inne przyczyny to przewlekłe choroby lub stany zapalne; gruczolak przysadki mózgowej, który może zwiększać produkcję prolaktyny, tłumiąc tym samym produkcję FSH i LH; rzadziej spotykane guzy; zaburzenia immunologiczne; stosowanie opiatów; winne mogą być również choroby genetyczne.

Cukrzyca zajmuje wysokie miejsce wśród znanych chorób przewlekłych związanych z LOH, prawdopodobnie z powodu połączenia dysregulacji metabolicznej, przewlekłego stanu zapalnego i powikłań długotrwałego podwyższonego poziomu cukru we krwi, w tym choroby nerek i zaburzeń naczyniowych. Wszystkie te czynniki mogą przyczyniać się do supresji funkcji przysadki mózgowej, prowadząc do hipogonadyzmu.

Otyłość może również przyczynić się do hipogonadyzmu, „ale jest to nieco bardziej skomplikowane”, mówi dr Swerdloff. „Nie wiemy do końca, jak otyłość i hipogonadyzm są ze sobą powiązane”. Jest jasne, że otyłość obniża poziom globuliny wiążącej hormony płciowe (SHBG), która transportuje znaczną frakcję T w surowicy. Jeśli wolny T pozostaje w normie, jest mało prawdopodobne, aby spowodować objawy. „Ale kiedy zarówno wolny testosteron, jak i całkowity testosteron spadają, wtedy pacjent może mieć problem kliniczny”, mówi. Utrata wagi przywróci SHBG, ale długoterminowy wpływ utraty wagi na LOH nie został dokładnie zbadany.

Work-up

Zgodnie z zaleceniami Endocrine Society, uzyskanie porannego poziomu testosteronu całkowitego powinno być wstępnym badaniem diagnostycznym u mężczyzn z objawami klinicznymi, a następnie drugim badaniem w celu potwierdzenia diagnozy. U tych, u których poziom testosteronu jest bliski dolnej granicy normy, uzasadnione jest wykonanie badania wolnego testosteronu. Pomiar LH i FSH może być użyty do rozróżnienia między hipogonadyzmem pierwotnym i wtórnym.2

Leczenie przyczyny hipogonadyzmu wtórnego, kiedy można ją zidentyfikować, jest ideałem, mówi dr Swerdloff, ale nie zawsze jest to praktyczne. „Chcielibyśmy móc rozwiązać problemy cukrzycy i otyłości, bo wtedy mielibyśmy o wiele zdrowszą populację, ale to są ogromne wyzwania.”

Publikacja: 31 października 2016