Imaging of lower extremity stress fracture injuries

Reakcje stresowe i złamania stresowe w kończynach dolnych występują często w populacjach wojskowych i sportowych. Ponieważ objawy kliniczne złamania stresowego mogą naśladować inne, mniej poważne urazy układu mięśniowo-szkieletowego, rozpoznanie złamania stresowego może być często opóźnione. W poniższym artykule dokonano przeglądu charakterystyki, zalet i wad różnych narzędzi obrazowania dostępnych do wykrywania złamań naprężeniowych kończyn dolnych w celu wyjaśnienia ich przydatności w diagnostyce tego schorzenia. Radiografia klasyczna, podstawowe narzędzie obrazowania w diagnostyce podejrzenia urazu stresowego, może nie wykryć złamania stresowego do czasu, gdy proces gojenia złamania jest już bardzo zaawansowany. W niektórych przypadkach podejrzenia złamania stresowego, to opóźnienie w diagnozie może prowadzić do katastrofalnego złamania i interwencji chirurgicznej. Scyntygrafia kości jest od dawna zalecana w diagnostyce złamania z powodu stresu, twierdząc, że scyntygrafia szkieletu jest w 100% czuła w wykrywaniu złamania z powodu stresu. Jednakże istnieje możliwość fałszywie ujemnego wyniku badania, a wyniki mogą być niespecyficzne, ponieważ guzy lub infekcje mogą imitować uraz stresowy. Ponadto scyntygrafia kości wiąże się z promieniowaniem jonizującym i nie powinna być stosowana, gdy istnieje alternatywa. Tomografia komputerowa (CT) pozwala na uzyskanie niezwykle dokładnych szczegółów kostnych, ale powinna być zarezerwowana tylko dla określonych wskazań, ponieważ również wiąże się z promieniowaniem jonizującym. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MR), które jest nieinwazyjne, nie zawiera promieniowania jonizującego, jest szybciej wykonywane niż scyntygrafia kości i powinno być metodą z wyboru w diagnostyce złamań naprężeniowych, gdy tylko jest dostępne. Zastosowanie obrazowania MR wymaga jednak doświadczonego diagnosty, aby zmniejszyć liczbę zgłaszanych przypadków fałszywie dodatnich. Ostatnio wykazano, że technika ultrasonografii, która jest coraz częściej stosowana w ocenie układu mięśniowo-szkieletowego, ma pewien potencjał w diagnostyce złamań naprężeniowych, jednak obecnie możliwości obrazowania są niewystarczające. Urządzenie do obwodowej ilościowej tomografii komputerowej (pQCT), które zostało opracowane specjalnie do oceny stanu szkieletu kończyn, dostarcza danych na temat geometrii, wytrzymałości i gęstości kości. Jednakże pQCT wymaga dalszej oceny przed rozważeniem jej zastosowania w diagnostyce zmian stresowych w kościach. W niniejszym artykule dokonano przeglądu przydatności każdej z obecnie dostępnych metod obrazowania do wykrywania złamań stresowych kończyn dolnych, jak również innych czynników wykorzystania, do których zalicza się ekspozycję na promieniowanie jonizujące, zdolność do wykrywania wczesnych i późnych reakcji w kości i otaczających tkankach miękkich oraz zdolność do różnicowania różnych typów zmian kostnych.