Improving the care of patients with symptoms of depression

Baldwin i Hirshfeld (2001) uważają, że depresja jest stanem, który jest często źle rozumiany przez pracowników służby zdrowia. Często jest ona negatywnie postrzegana przez pracodawców, a przyjaciele i rodzina pomagają utrwalić pogląd, że nie wymaga ona leczenia. Długotrwałe leczenie farmakologiczne lub terapeutyczne, mające na celu zapobieganie nawrotom i powtarzającym się epizodom depresji, jest jednak często koniecznością.

Depresja dotyka co najmniej jedną na pięć osób w Wielkiej Brytanii (Depression Alliance, 2005). W 1993 roku Mental Health Foundation stwierdziła, że depresja kliniczna dotyka jednorazowo do 2,3 miliona osób w Wielkiej Brytanii.

Podejście do depresji powoli się zmienia dzięki takim dokumentom, jak National Service Framework for Mental Health (Department of Health, 2004) i medialnemu uznaniu tego schorzenia – na przykład osoby występujące publicznie są obecnie skłonne przyznać, że cierpią na tę chorobę.

Kto jest podatny na depresję?

Prodigy (2006) sugeruje, że około jedna na pięć kobiet i jeden na dziesięciu mężczyzn ma depresję na tyle poważną, że wymaga leczenia. Dane te wskazują, że prawdopodobieństwo wystąpienia depresji jest większe u kobiet niż u mężczyzn. Może to jednak wynikać po prostu z faktu, że kobiety częściej zgłaszają swoje objawy lekarzowi pierwszego kontaktu. Brown i Harris (1978) badali społeczne pochodzenie depresji u kobiet.

Zmiany hormonalne u kobiet są również związane z depresją, występującą w czasie ciąży, po poronieniu, po porodzie oraz podczas zmian związanych z cyklem menstruacyjnym i menopauzą (National Institute of Mental Health, 2000).

Depresja jest uważana za czwartą najważniejszą przyczynę niepełnosprawności na świecie (Murray i Lopez, 1997), dlatego nie należy lekceważyć częstości występowania depresji u mężczyzn w Wielkiej Brytanii. Mężczyźni są mniej skłonni do mówienia komuś o swoich uczuciach i dlatego rzadziej poddają się leczeniu. Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego (2000) sugeruje, że depresja u mężczyzn nie jest rozpoznawana, a wszelkie zgłaszane przez nich objawy są prawdopodobnie przypisywane przepracowaniu, piciu lub zażywaniu narkotyków.

Czym jest depresja?

Depresja to stan emocjonalny, który powoduje negatywne uczucia związane z obrazem własnej osoby. Osoba może stać się ociężała umysłowo, co z kolei powoduje apatię i ogólny brak zainteresowania życiem.

Po przeprowadzeniu badań nad jej przyczynami, Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego (2000) zidentyfikował następujące czynniki wyzwalające:

– Śmierć bliskiej osoby;

– Rozpad związku;

– Zmartwienia finansowe;

– Stresujące wydarzenia życiowe;

– Traumatyczne doświadczenia z dzieciństwa.

Depresja może wystąpić w wyniku poważnych zmian życiowych w niemal każdym wieku. Zmiany te mogą powodować poczucie nieadekwatności i stres. Na przykład młodsi ludzie mogą mieć trudności ze znalezieniem pracy, mogą doświadczać zwolnień, a w rezultacie trudności finansowych lub rozpadu związku. Czynnikami wyzwalającymi w średnim wieku mogą być: śmierć rodzica, opuszczenie domu przez dziecko, zmiana statusu finansowego lub przeprowadzka. Osoba starsza może stracić dom, partnera na całe życie lub dochód w związku z przejściem na emeryturę, albo musi dostosować się do przeprowadzki do domu opieki.

Depresja jest również związana ze zmianami w mózgu, które powodują zaburzenia myśli, emocji, snu, apetytu i zachowania (Prodigy, 2006). Mózg wysyła wiadomości między nerwami za pomocą neuroprzekaźników chemicznych zwanych noradrenaliną i serotoniną. Depresja może wystąpić, gdy te substancje chemiczne nie działają.

Doświadczenia rodzinne dotyczące depresji również mogą być istotnym czynnikiem. Jednak w przypadku niektórych osób z depresją wydaje się, że nie istnieje żadna możliwa do zidentyfikowania przyczyna ich choroby.

Rozpoznawanie objawów

Istnieje wiele wspólnych objawów depresji (Ramka 1). Jeśli osoba doświadcza czterech lub więcej z tych objawów przez większą część dnia, prawie codziennie w okresie dwóch tygodni, należy szukać pomocy (Depression Alliance, 2005).

National Institute for Clinical Excellence (NICE) (2004) wydał wytyczne, które koncentrują się na leczeniu depresji w podstawowej i specjalistycznej opiece zdrowotnej. Wytyczne te zostały przedstawione jako ramy opieki stopniowej, której celem jest dopasowanie potrzeb osób z depresją do najbardziej odpowiednich usług. Czynniki, które mają na to wpływ, to zarówno sama choroba, jak i okoliczności osobiste i społeczne.

Należy pamiętać, że większość ludzi doświadcza niektórych z tych objawów w różnych okresach swojego życia, ale może nie cierpieć na depresję. Wiele z tych objawów to normalne reakcje na sytuacje w krótkim okresie czasu. Należy jednak rozpoznać liczbę objawów występujących w dłuższym okresie czasu. Ważnym czynnikiem jest również przyczyna tych objawów, ponieważ istnieją różne rodzaje depresji.

Typy depresji

Thompson i Mathias (2000) sugerują, że depresja jest często klasyfikowana jako zaburzenie nastroju lub afektywne. Istnieje jednak wiele rodzajów i stopni depresji. W klasyfikacji zaburzeń psychicznych i zaburzeń zachowania ICD-10 (1997) przy diagnozowaniu pierwszego epizodu depresyjnego stosuje się kategorie łagodnej, umiarkowanej i ciężkiej depresji. Kolejne epizody są klasyfikowane w kategoriach nawracających zaburzeń depresyjnych.

Depresja duża

Depresja duża jest również nazywana depresją kliniczną lub depresją jednobiegunową. Objawy dużej depresji są oparte na klasyfikacji ICD-10. Do typowych objawów należą:

– Obniżony nastrój;

– Utratę zainteresowań i radości;

– Zmniejszoną energię;

– Zmniejszoną koncentrację i uwagę;

– Obniżoną samoocenę i pewność siebie;

– Poczucie winy i niegodności;

– Ponure i pesymistyczne spojrzenie w przyszłość;

– Pomysły lub akty samookaleczenia lub samobójstwa;

– Zaburzony sen;

– Zmniejszony apetyt.

Klasyfikacja ciężkości choroby opiera się na liczbie objawów, których doświadcza dana osoba i na tym, jak wpływają one na jej codzienne życie. Objawy te będą występować przez okres co najmniej dwóch tygodni.

Dystymia

Dystymia jest bardziej przewlekłym, ale łagodniejszym zaburzeniem niż duża depresja. Wspólne objawy obejmują:

– Przygnębiony nastrój przez większość dnia, codziennie przez co najmniej dwa lata;

– Brak manii;

– Obecność co najmniej dwóch z następujących objawów: słaby apetyt; bezsenność; niska energia lub zmęczenie; słaba koncentracja i trudności w podejmowaniu decyzji; poczucie beznadziejności.

Objawy te wpływają na zdolność osoby do funkcjonowania społecznego i w miejscu pracy (American Psychiatric Association, 1995).

Depresja maniakalna

Depresja maniakalna, znana również jako zaburzenie dwubiegunowe, opisuje objawy osoby, która doświadcza zarówno wysokich, jak i niskich wahań nastroju.

Sezonowe zaburzenie afektywne

Sezonowe zaburzenie afektywne (SAD) charakteryzuje się znacznymi wahaniami nastroju w różnych porach roku. Osoby z SAD są zwykle bardziej przygnębione zimą, a wiosną mogą doświadczać podwyższonego nastroju lub manii.

Obecne kryteria identyfikacji osób z SAD mówią, że powinny one doświadczyć co najmniej trzech epizodów zaburzeń nastroju w okresie trzech lat, z których dwa powinny być następujące po sobie (Baldwin i Hirschfeld, 2001).

Depresja poporodowa

Baldwin i Hirschfeld (2001) sugerują, że około 10 procent kobiet doświadcza znacznej depresji w ciągu pierwszych kilku miesięcy po porodzie. Wiele z nich w pełni wraca do zdrowia, ale nawet połowa z nich nadal doświadcza objawów depresji sześć miesięcy po urodzeniu dziecka. Czynniki ryzyka wystąpienia depresji poporodowej obejmują:

– Historia depresji przed poczęciem;

– Historia depresji podczas ciąży;

– Słabe relacje małżeńskie;

– Brak wsparcia społecznego;

– Ostatnie stresujące wydarzenia życiowe;

– Silny „baby blues” w tygodniu po porodzie;

– Drażliwość lub słaba kontrola motoryczna u niemowlęcia;

– Niski dochód rodziny.

Leczenie depresji

– Leki antydepresyjne;

– Terapia poznawcza pozwala osobie rozmawiać o negatywnych poglądach, które może mieć na temat siebie i świata. Jest ona przydatna dla osób z łagodną do umiarkowanej depresją;

– Terapia interpersonalna pomaga osobie skoncentrować się na radzeniu sobie z okazjami społecznymi i relacjami;

– Terapia elektrokonwulsyjna dostarcza impulsy elektryczne do mózgu. Leczenie to jest stosowane w przypadku ciężkiej depresji.

Rola pielęgniarki

Wykazano, że leki przeciwdepresyjne są skuteczne w leczeniu dużej depresji (Prodigy, 2006). Ich skuteczność jest jednak zmniejszona z powodu nieprzestrzegania zaleceń. Rola pielęgniarki w poprawie przestrzegania zaleceń okazała się znacząca w ramach podstawowej opieki zdrowotnej. Badania przeprowadzone przez Peveler i wsp. (1999) wykazały, że krótka interwencja psychospołeczna przeprowadzona przez pielęgniarki znacznie poprawiła przestrzeganie zaleceń lekarskich.

Bruer (1982) zdefiniował przestrzeganie zaleceń jako stopień, w jakim zachowanie danej osoby jest zgodne z zaleceniami lekarskimi lub zdrowotnymi. Skuteczność doradztwa porównywano z podawaniem ulotek informacyjnych o receptach. Gibbs i wsp. (1989) sugerują, że dostarczanie pacjentom ulotek informacyjnych jest ważną częścią roli pielęgniarki w zapewnieniu przestrzegania zaleceń dotyczących leczenia depresji.

Pielęgniarki mogą również wspierać rodzinę i opiekunów w zachęcaniu pacjentów do przyjmowania leków. Peveler i wsp. (1999) sugerują, że poradnictwo może pomóc pacjentom z objawami umiarkowanej depresji w połączeniu z terapeutycznymi dawkami leków.

Inne umiejętności przydatne pielęgniarkom zajmującym się rozpoznawaniem i leczeniem depresji to dobre umiejętności komunikacyjne i rozumienie różnych rodzajów depresji, a także umiejętność pracy w zespole wielodyscyplinarnym, rozpoznawanie objawów depresji i wiedza, kiedy kierować pacjentów do dalszego leczenia.

Ważne jest również, aby pielęgniarka uznawała rolę rodziny i opiekunów oraz oferowała wskazówki i wsparcie w leczeniu pacjentów z depresją.

Beresford i Hopton (2005) postulują, że pacjenci muszą otrzymywać leczenie, którego skuteczność została udowodniona. Ma to wpływ na opiekę pielęgniarską. Pielęgniarki muszą mieć solidną wiedzę na temat dostępnych metod leczenia depresji, aby móc realizować wytyczne NICE. Dzięki temu pacjent może otrzymać właściwe leczenie w odpowiednim czasie i miejscu.

Rodzina i opiekunowie powinni być włączeni w proces oceny pacjenta, aby zapewnić holistyczne podejście. Pollock i wsp. (2004) podkreślili obawy pacjentów, którzy nie mogli zrozumieć informacji przekazywanych im podczas ostrego kryzysu. Rola pielęgniarki w odniesieniu do komunikacji i zrozumienia jest kluczowa.

Pollock i wsp. (2004) zidentyfikowali również obawy dotyczące pacjentów i ich opiekunów, którzy nie byli zaangażowani w proces podejmowania decyzji dotyczących ich opieki. Innym problemem podkreślonym przez Pollock i wsp. (2004) był brak informacji. Rola pielęgniarki jest bardzo ważna w zapewnieniu, że pacjent jest w stanie dokonywać świadomych wyborów dotyczących jego leczenia i opieki.

Cele nauczania

W każdym tygodniu Nursing Times publikuje artykuł dotyczący nauczania kierowanego z punktami do refleksji, aby pomóc Państwu w Państwa CPD. Po przeczytaniu tego artykułu powinieneś być w stanie:

– Rozpoznać przyczyny depresji;

– Zrozumieć objawy depresji;

– Być świadomym różnych rodzajów depresji;

– Zapoznać się z różnymi sposobami leczenia depresji;

– Rozpoznać rolę pielęgniarki w leczeniu depresji.

Poradnik refleksji

Użyj poniższych punktów, aby napisać refleksję do swojego portfolio PREP:

– Napisz o swoim obszarze pracy i dlaczego ten artykuł jest dla Ciebie istotny;

– Wykorzystaj ten artykuł do refleksji nad opieką nad pacjentem, którym się opiekowałeś;

– Zidentyfikuj w tym artykule informację, która może wpłynąć na Twoją opiekę;

– Nakreśl, w jaki sposób zastosujesz tę informację do następnego pacjenta, którego spotkasz z depresją;

– Opisz, w jaki sposób rozpowszechnisz te informacje wśród swoich kolegów.

Ten artykuł został poddany podwójnie ślepej recenzji.

Powiązane artykuły na ten temat oraz linki do odpowiednich stron internetowych można znaleźć na stronie www.nursingtimes.net

.