Jak dotrzeć do źródła suchego oka: Poznaj wskazówki do diagnozy MGD, Sjögrena

Kliniczne wskazówki rzucają światło na różnice między zespołem SjĂśgrena a dysfunkcją gruczołów Meiboma w DED.

Jest to wieloczynnikowa choroba o licznych etiologiach, zdiagnozowanie przyczyn leżących u podstaw choroby suchego oka może być kluczowym krokiem w skutecznym leczeniu.
Teraz, para ankiet może zapewnić pewien dodatkowy wgląd dla pacjentów, którzy zgłaszają się z problemami, które mogą okazać się suchym okiem, w tym ankiety obejmują wskaźnik choroby powierzchni oka (OSDI) lub Standardowy Kwestionariusz Oceny Suchego Oka przez Pacjenta (SPEED).

Kwestionariusze OSDI i SPEED nie mogą być używane zamiennie. Finis i wsp. zauważyli, że poziomy SPEED wydają się korelować bardziej z parametrami ewaporacyjnego suchego oka, podczas gdy wartości OSDI korelują bardziej z parametrami suchego oka z niedoborem łez wodnych. 1

W SPEED, wynik od 0 do 4 oznacza łagodne suche oko, od 5 do 7 oznacza umiarkowanie suche oko, a 8 i więcej oznacza poważne suche oko.

Większość ewaporacyjnych suchych oczu jest spowodowana dysfunkcją gruczołów miąższowych (MGD), podczas gdy choroby autoimmunologiczne, takie jak zespół SjĂśgrena, są często odpowiedzialne za suche oko z niedoborem łez. MGD i zespół SjĂśgrena mają różne objawy kliniczne, ale objawy prezentujące są często podobne.

RELATED: Odżywianie priorytetem dla pacjentów z suchym okiem

Skup się na powiekach
Objawy MGD są niemal identyczne jak zespołu suchego oka, a pacjenci skarżą się na suchość, podrażnienie, zaczerwienienie i niewyraźne widzenie.

Aby zdiagnozować MGD, raport Tear Film and Ocular Surface (TFOS) DEWS II zaleca klinicystom stopniową ocenę całego pacjenta.

Najpierw należy przyjrzeć się twarzy pacjenta. Czy pacjent ma trądzik różowaty lub gradówkę? Oba te objawy są związane z suchym okiem związanym z MGD.2 Jeśli nie ma trądziku różowatego ani gradówki, należy ocenić jakość filmu łzowego i poszukać tłustych zanieczyszczeń. Szybki czas rozpadu łez, poniżej pięciu sekund, jest kolejnym wskaźnikiem MGD.3

Klinicyści powinni również sprawdzić liczbę gruczołów w retroiluminacji. Osoba z prawidłowo funkcjonującymi gruczołami powinna mieć około 40 gruczołów w powiece górnej i około 30 w powiece dolnej. Pacjenci z ciężką postacią MGD będą mieli wypadanie gruczołów.4

Najbardziej wymownym objawem MGD jest zdrowie samych gruczołów miąższowych. Ocena suchego oka lub MGD powinna obejmować badanie powiek i badanie gruczołów meibomijskich.

POWIĄZANE: Czynnik wzrostu nerwów obiecujący dla suchego oka

Ocena marginesu powiek
TFOS zaleca ocenę marginesu powiek pod lampą szczelinową i delikatne uciskanie gruczołów meibomijskich za pomocą Q-Tip lub narzędzia klasy komercyjnej. W przypadku osób ze zdrowymi gruczołami rzęskowymi, śliniak będzie przejrzysty i oleisty, a jego ekspresja będzie łatwa.

Pacjenci z nieprawidłowo funkcjonującymi gruczołami rzęskowymi będą mieli słabą ekspresję śliniaka, który jest gruby i odbarwiony.

W zaawansowanych przypadkach MGD, śliniak będzie przypominał białą wstęgę przypominającą pastę do zębów. W najbardziej skrajnych przypadkach obturacyjnej MGD, po zastosowaniu umiarkowanego nacisku, brak jest wydzielania śluzu śluzowego.4

Na przeciwległym krańcu spektrum, pacjenci mogą mieć hipersekrecję mejozy, która charakteryzuje się uwalnianiem dużej ilości lipidu mejotropowego na brzegu powiek w odpowiedzi na nacisk.

Tacy pacjenci często będą prezentować się z pianą wzdłuż krawędzi powiek.

Jeśli peelingi, ogrzewanie powiek oraz ciepłe okłady/masaż są nieskuteczne, istnieją dwa podstawowe sposoby leczenia MGD: LipiFlow (Johnson & Johnson Vision) oraz system iLux (Alcon). Oczekuje się, że te dwie metody rozpoczną badania head-to-head pod koniec lipca. Inne interwencje obejmują intensywne światło pulsacyjne lub zatyczki punkcikowe.

Objawy zespołu SjĂśgrena
Tak jak w przypadku MGD, nie ma jednego testu diagnostycznego dla zespołu SjĂśgrena, a diagnoza może być postawiona tylko na podstawie kombinacji objawów i wyników testów.

Pacjenci z zespołem SjĂśgrena zazwyczaj skarżą się na oczy, które pieką, swędzą lub są ziarniste. Jednakże, pacjenci ci mogą mieć inne objawy pozagałkowe, takie jak bolący, popękany język; suchość w ustach; ból stawów; wysypki skórne; lub uporczywy suchy kaszel.5

Objawy są często niespecyficzne i rozwijają się stopniowo; pacjenci mogą nie być świadomi, że je mają i mogą nie wspominać o nich podczas badania wzroku. W przypadku pacjentów ze skargami na suche oko, szczegółowe pytania podczas badania, wykraczające poza wstępny kwestionariusz, mogą pomóc zawęzić diagnozę; należą do nich:
– Czy pacjent ma problemy z połykaniem?
– Czy pacjent ma problemy z mówieniem?
– Czy pacjent ma codzienne uczucie suchości w ustach przez ponad trzy miesiące?
– Czy pacjent musi budzić się w nocy, aby napić się wody z powodu suchości w ustach?

Określenie, czy pacjent z suchym okiem ma towarzyszące objawy suchości w ustach jest podstawą do zdiagnozowania choroby SjĂśgrena. Badania wykazały, że połączone objawy suchości w ustach, bólu w ustach i suchości oczu prawidłowo klasyfikują 93% pacjentów z chorobą SjĂśgrena.6

Sjögrena należy podejrzewać u wszystkich pacjentów z niedoborem wody w suchym oku, a test Schirmera może być szczególnie pomocnym narzędziem diagnostycznym.

Wyniki testu Schirmera < 5 mm wskazują na niedobór wody, 5 do 10 mm jest uważane za graniczne, a > 10 mm jest uważane za normalne.
Jeśli podejrzewa się zespół SjĂśgrena, badania kliniczne powinny obejmować biopsję mniejszych gruczołów ślinowych, biopsję gruczołów łzowych, ogólnoustrojowe badania endokrynologiczne, testy czynności ślinianek i badania serologiczne na obecność biomarkerów autoprzeciwciał.

Tradycyjne biomarkery obejmują anty-SS-A/Ro, anty-SS-B/La i czynnik reumatoidalny; nowe biomarkery obejmują białko ślinowe-1, anhydrazę węglową VI i białko wydzielnicze ślinianki przyusznej.

Fundacja Zespołu SjĂśgrena zauważa, że nie istnieje „lekarstwo” na zespół SjĂśgrena, ale leczenie może obejmować dostępne bez recepty krople do oczu, leki na suche oko takie jak Restasis (cyklosporyna 0,05%, Allergan) lub Xiidra (lifitegrast, Novartis), lub Lacrisert (wkładka okulistyczna z hydroksypropylocelulozy, Bausch + Lomb).

1. Finis D, Pischel N, Konig C, et al. . Ophthalmologe 2014;111(11):1050-6.
2. Matossian C, McDonald M, Donaldson KE, et al. Dry Eye Disease: Consideration for Women’s Health. J Womens Health (Larchmt) 2019.
3. Willcox MDP, Argueso P, Georgiev GA, et al. TFOS DEWS II Tear Film Report. Ocul Surf 2017;15(3):366-403.
4. Wolffsohn JS, Arita R, Chalmers R, et al. TFOS DEWS II Diagnostic Methodology report. Ocul Surf 2017;15(3):539-74.
5. Coursey TG, de Paiva CS. Managing Sjogren’s Syndrome and non-Sjogren Syndrome dry eye with anti-inflammatory therapy. Clin Ophthalmol 2014;8:1447-58.
6. Al-Hashimi I, Khuder S, Haghighat N, Zipp M. Frequency and predictive value of the clinical manifestations in Sjogren’s syndrome. J Oral Pathol Med 2001;30(1):1-6.

5.