Jak patolodzy języka mówionego uczą się leczyć pacjentów z zaburzeniami seplenienia

„W szkole średniej nie dowiedziałam się niczego o remediowaniu seplenienia! Jak to możliwe?” pisze SLP Molly Beiting.

To niespodzianka, ponieważ seplenienie jest jedną z bardziej powszechnych wad wymowy, z szacunkami sugerującymi, że aż 23% pacjentów, z którymi spotyka się SLP, zmaga się z zaburzeniami seplenienia o różnym stopniu nasilenia. Lisps są również jednym z najczęściej przedstawianych zaburzeń mowy w popularnych mediach: od Drew Barrymore, którego ledwo zauważalny seplenienie jest łagodny, jeśli nie trochę słodkie, do Sylvester kota i Daffy Duck mniej niż wrażliwe i całkowicie kreskówkowe portrety ciężkich i dramatyczne lisping.

Prawdziwe lisping jest niezdolność do dokładnego artykułowania /s/ i /z/ dźwięki z powodu niedokładnego umiejscowienia języka. Można również spotkać się z pacjentami, którzy seplenią na głoskach /sz/, /ch/ i /j/, chociaż te seplenienia są mniej powszechne.

Kiedy Beiting zaczęła pracować w szkole podstawowej, znalazła się twarzą w twarz z tymi klasycznymi trudnościami u niektórych dzieci, z którymi pracowała. Po długim okresie samokształcenia, Beiting stała się coraz bardziej biegła w leczeniu dzieci z lispem, a nawet stworzyła swój własny program nauczania, który opracowała dla innych specjalistów SLP, aby wypełnić to, co widziała jako lukę w standardowym programie nauczania oferowanym w programach dla absolwentów SLP.

Dlaczego ludzie seplenią

Seplenienie jest uważane za funkcjonalną wadę wymowy, co oznacza, że indywidualne trudności w wydawaniu określonych dźwięków niekoniecznie mają znane pochodzenie. Kilka możliwych powodów, dla których dana osoba może mieć seplenienie, to:

• Dana osoba nauczyła się wymawiać te dźwięki nieprawidłowo w dzieciństwie i musi się ich nauczyć na nowo.
• Istnieje problem z ustawieniem szczęki. Sam, gospodarz All5, jest dobrym przykładem tego typu seplenienia.
• Osoba urodziła się z ankyloglosją, czyli związaniem języka, gdzie język jest częściowo przywiązany do dna jamy ustnej, co ogranicza jego ruch.

W wielu przypadkach nie ma wyraźnego powodu, dla którego dziecko ma trudności z dokładnym umieszczeniem języka podczas mówienia. Dobrą wiadomością jest to, że nawet jeśli tak jest, możesz pomóc.

Typy seplenienia

Profesjonaliści dzielą seplenienie na cztery kategorie:

1. Seplenienie czołowe – W seplenieniu czołowym możesz znaleźć osoby, które wypychają język zbyt daleko do przodu, tak że twój pacjent „pójdzie do zoo” i „zje trochę zupy”. Seplenienie czołowe jest najczęstszym typem seplenienia. Dla klasycznego przykładu przedniego seplenienia sprawdź ten klip.
2. Lispy boczne – Przy lispach bocznych powietrze ześlizguje się po bokach języka, tak że dźwięki /s/ i /z/ wychodzą mokre i maziste. Osoby z seplenieniem bocznym często brzmią tak, jakby miały za dużo śliny w ustach (pomyśl o kocie Sylwestrze).
3. Seplenienie podniebienne – W seplenieniu podniebiennym mówca dotyka językiem do dachu ust podczas wypowiadania głosek /s/, /z/, a czasami /r/. Specjalista Caroline Bowen AM, PhD, SLP mówi, że jeśli spróbujesz wymówić /h/, po którym następuje /y/ i przedłużyć je, uzyskasz przybliżenie dźwięku, jaki wydaje ten typ seplenienia. Zdezorientowany? Posłuchaj jak SLP Mark Little przedstawia listę podniebienną tutaj.
4. Lisp zębowy – Ten typ można łatwo pomylić z lispem czołowym. W przypadku dentystycznego seplenienia, zamiast trzymać język między przednimi zębami, dana osoba popycha swój język przeciwko zębom. Tak więc, to co słyszysz będzie brzmiało jak przedni seplenienie, ale kiedy pracujesz z daną osobą, aby dowiedzieć się, gdzie jest jej język, przekonasz się, że nie wychodzi on przez zęby.

Ciągnięcie językiem czy seplenienie? Czy to ma znaczenie?

Tylko dlatego, że dana osoba mówi z widocznym seplenieniem, nie oznacza, że seplenienie jest głównym problemem, którym należy się zająć.

Pchnięcie językiem, znane również jako „odwrotne połykanie”, jest zaburzeniem równowagi mięśni orofacjalnych, w którym język wysuwa się do przodu w przesadny sposób między zęby. Może się to zdarzyć podczas mówienia, połykania, a nawet gdy język jest w spoczynku.

Ponieważ wysuwanie języka może powodować poważne problemy stomatologiczne w przyszłości, ważne jest, aby określić, czy seplenienie u pacjenta jest rzeczywiście wynikiem wysuwania języka.

Gdy mowa o różnicy między normalnym seplenieniem a parciem na język, Gal Levy pisze, że jest kilka rzeczy, na które należy zwracać uwagę:

• Protruzja języka pomiędzy górnymi i/lub dolnymi przednimi zębami lub przeciwko nim podczas artykulacji głosek /s/, /z/, /t/, /d/, /n/, /l/ i/lub /sh/.
• Pozycja spoczynkowa otwartych ust, która obejmuje rozchylone wargi i/lub język opierający się o zęby.
• Pęknięte, spierzchnięte lub obolałe wargi od częstego oblizywania.
• Oddychanie ustami nawet w przypadku braku alergii.

Jeśli zauważysz, że Twój pacjent ma kombinację powyższych objawów, najprawdopodobniej masz do czynienia z problemem parcia na język. Terapia zaburzeń językowych skupia się w mniejszym stopniu na artykulacji, a w większym na połykaniu i wzorcach języka w spoczynku, więc samo leczenie seplenienia nie rozwiąże problemu.

Większość dzieci z zaburzeniami parcia na język przestaje je zauważać przed ukończeniem szóstego roku życia, ale jeśli skonsultujesz się z dzieckiem starszym niż sześć lat, będziesz chciał rozpocząć terapię wcześniej niż później.

Leczenie seplenienia

Każdy rodzaj seplenienia musi być leczony zgodnie z jego specyficznymi problemami związanymi z ułożeniem języka, jednakże można zauważyć, że terapie stosowane u dorosłych są zazwyczaj podobne do tych stosowanych u dzieci.

Plan leczenia będzie prawdopodobnie podążał ścieżką podobną do tej:

1. Ocena: Sprawdź, czy dana osoba słyszy dźwięki, które pojawiają się na początku, w środku i na końcu słów. Poszukaj dowodów na istnienie czterech rodzajów seplenienia, jak również parcia na język. Zwróć uwagę na słowa, w których pacjent wymawia problematyczne dźwięki poprawnie. Listy słów, które mogą pomóc w ocenie można znaleźć tutaj i tutaj.
2. Świadomość: Czasami osoba jest tylko minimalnie świadoma swojego problemu. Pomóż jej w tym, stosując pewne techniki modelowania: wypowiadaj słowa z seplenieniem i bez niego, prosząc o zidentyfikowanie poprawnej i niepoprawnej wymowy. Rozważ nagranie wideo z osobą mówiącą i poproś ją o wysłuchanie poprawnej i niepoprawnej wymowy.
3. Pozycja języka: Następnie pomożesz osobie znaleźć właściwą pozycję języka. Jeśli osoba była w stanie wypowiedzieć problematyczne dźwięki dokładnie w którymś ze słów podczas oceny, należy wrócić do tych słów i pomóc jej uświadomić sobie, gdzie znajduje się jej pozycja języka. Po znalezieniu go, będziesz ćwiczyć wymawianie dźwięku poprawnie.
4. Słowa i frazy: Następnie będziesz budować na tej pozycji języka, mówiąc dźwięki wielokrotnie w pojedynczych słowach, a następnie przechodząc do fraz. Możesz znaleźć świetną listę ćwiczeń i gier słownych na ten temat tutaj.
5. Rozmowa: Po pracy nad numerami 1-4 wielokrotnie dla każdego dźwięku problemu, zaczniesz pracować nad użyciem dźwięku w rozmowie.

W jakim wieku powinniśmy zacząć leczyć Lisp?

Rodzic przyszedł do Ciebie wyrażając obawy, że ich trzylatek sepleni. Czy to za wcześnie na rozpoczęcie terapii?

Odpowiedź brzmi: to zależy.

Najpierw należy zrozumieć, jaki typ seplenienia wykazuje dziecko, a następnie zachęcić rodzica, aby poczekał lub rozpoczął terapię w oparciu o swoją ocenę. Ogólnie rzecz biorąc, należy przestrzegać następujących norm dotyczących rozpoczęcia terapii:

Lizpa czołowa: 7-8 lat

Lizpa boczna: 4 ½ roku

Lizpa podniebienna: 3-4 lata

Lizpa zębowa: 4 ½ roku

Lizpy boczne i podniebienne nie są rozwojowe i dzieci z nich nie wyrosną. Z tego powodu ważne jest, aby podkreślić rodzicom, że nie powinni po prostu „czekać i patrzeć”. Klapsy boczne mogą być szczególnie trudne do skorygowania, a im wcześniej się zacznie, tym większe prawdopodobieństwo sukcesu.

Kiedy zacząć leczenie wcześniej:

Hindy Lubisnky, MS, CC-SLP i dyrektor Graduate Program in Speech-Language Pathology w Touro College pisze, że czasami warto zacząć leczenie dziecka wcześniej niż w zalecanym wieku. Proponuje ona następującą listę obaw, które mogą wskazywać na potrzebę wcześniejszej interwencji:

• Czy słuch dziecka został zbadany?
• Czy zrozumiałość jest znacznie zaburzona?
• Czy tylko jeden dźwięk (np, /s/), czy też dotyczy to wielu dźwięków?
• Czy dziecko jest niechlujne w jedzeniu?
• Czy dziecko używa warg podczas jedzenia?
• Czy dziecko używa języka w niewłaściwy sposób podczas jedzenia?
• Czy dziecko oddycha ustami, również trzymając usta otwarte w spoczynku?
• Czy dziecko potrafi zlizywać jedzenie z górnej wargi?
• Czy dziecko potrafi zbliżyć zęby i trzymać je zamknięte, z językiem w środku, do pięciu minut?
• Czy dziecko ma nawracające choroby górnych dróg oddechowych?

Niektóre z tych problemów są oznakami niskiego napięcia mięśni jamy ustnej i wymagają wczesnego rozwiązania. Przewlekłe problemy z oddychaniem i oddychanie przez usta mogą być oznakami problemów medycznych, które spotęgują problemy z mową, więc jeśli podejrzewasz problemy z oddychaniem, skieruj dziecko na dalsze badania przed rozpoczęciem terapii.

Dodatkowe certyfikaty w leczeniu zaburzeń jamy ustnej

Mimo, że nie ma żadnych standardów branżowych dla certyfikacji w leczeniu zaburzeń jamy ustnej, możesz znaleźć garść webinarów, książek i konferencji, które pomogą Ci lepiej leczyć pacjentów, którzy liszą.

Oto kilka sugestii, abyś mógł zacząć:

Kursy Kształcenia Ustawicznego na miejscu: Okresowo, doświadczeni SLP’s oferują kursy na miejscu w swojej dziedzinie wiedzy. Być może trzeba będzie podróżować do podjęcia tych kursów, ale czasami można współpracować z centrum terapii lub okręgu szkolnego, aby przynieść kursy do Ciebie. Oto kilka solidnych opcji:

• Praktyczne Techniki Terapii dla Wyzywających Przypadków Artykulacji: Frontal Lisp, Lateral Lisp i Distorted „R”, prowadzony przez Char Boshart.
• Oral Placement Therapy: Kliniczne implikacje dla parcia na język i Lisps, nauczane przez Robyn Merkel Walsh. Oferowane również jako samodzielna nauka online.

Zasoby online: Pomocne pliki do pobrania i kursy z innych SLP można również znaleźć online. Kilka, że może chcesz sprawdzić obejmują:

• Kurs: Effective Evaluation and Intervention Procedures for Frontal and Lateral Lisp Disorders, prowadzony przez SLP Christine Ristuccia. Ten kurs jest DARMOWY!
• Kurs: Techniki dla Lateral Lisp, prowadzony przez eksperta Pam Marshalla.
• Kurs: Frontal Lisp, Lateral Lisp, prowadzony przez eksperta Pam Marshalla.
• Materiały terapeutyczne: Materiały terapeutyczne związane z Lisp od Karen Krogg, The Pedi Speechie.
• Materiały terapeutyczne: Plany sesji związanych z Lispem od Molly Beiting z Speech Language City.
• APP: Abitalk oferuje aplikację o nazwie Lisp Therapy, którą można wykorzystać z dziećmi podczas pracy nad ich lispem.

Książki: Czasami w świecie szybko rozwijającej się technologii nadal potrzebujesz tylko naprawdę solidnej książki, aby w pełni zbadać głębię problemu. Obie z tych książek przez bardzo doświadczonych SLP powinny dać Ci solidne podstawy do pracy.

• Frontal Lisp, Lateral Lisp by Pam Marshalla
• Help Me Talk Right by Mirla G. Raz

Jednym z ekscytujących aspektów pracy jako SLP jest to, że jak poprawić swoje umiejętności, aby pomóc pacjentom, można również przyczynić się do szerszej rozmowy na temat trudności mowy-języka.

Jak dalsze swoje umiejętności i ostatecznie stać się ekspertem siebie, rozważyć następujące SLP Molly Beiting przykład i dostarczanie materiałów online poprzez bloga lub Teachers Pay Teachers. Twój wkład ma potencjał, aby wpłynąć na dzieci i dorosłych, z którymi być może nigdy nie będziesz pracować osobiście.