Kolka u dziecka karmionego piersią

Kolka jest jedną z tajemnic natury. Nikt nie wie czym tak naprawdę jest, ale każdy ma swoje zdanie na ten temat. W typowej sytuacji, dziecko zaczyna płakać około dwa do trzech tygodni po urodzeniu. Występują one głównie wieczorem, a kończą się, kiedy dziecko ma około trzech miesięcy (czasami więcej). Kiedy dziecko płacze, jest często niespokojne, ale jeśli jest chodzone, kołysane lub zabierane na spacer, może się uspokoić na jakiś czas. Aby dziecko mogło być nazwane kolką, konieczne jest, aby dobrze przybierało na wadze i było zdrowe. Jednakże, nawet jeśli dziecko dobrze przybiera na wadze, czasami płacze, ponieważ jest ciągle głodne. Zobacz poniżej.

Pojęcie kolki zostało rozszerzone na prawie każde marudzenie lub płacz dziecka, i to nie jest zaskakujące, ponieważ tak naprawdę nie wiemy czym jest kolka. Nie ma leczenia kolki, chociaż próbowano wielu leków i strategii zachowania, bez żadnych udowodnionych korzyści. Oczywiście, każdy zna kogoś, kogo dziecko zostało „wyleczone” z kolki dzięki konkretnemu leczeniu. Ponadto, prawie każdy sposób leczenia wydaje się działać, przynajmniej na krótki czas, w każdym razie.

Karmione piersią dziecko z kolką

Oprócz kolki, którą może mieć każde dziecko, są trzy znane sytuacje u dziecka karmionego piersią, które mogą powodować marudzenie lub kolkę. Ponownie zakłada się, że dziecko przybiera odpowiednio na wadze i że jest zdrowe.

Karmienie obiema piersiami przy każdym karmieniu lub karmienie tylko jedną piersią przy każdym karmieniu

Ludzkie mleko zmienia się podczas karmienia. Jednym ze sposobów, w jaki się zmienia jest to, że generalnie ilość tłuszczu wzrasta, gdy dziecko odciąga więcej mleka z piersi. Jeśli matka automatycznie przełącza dziecko z jednej piersi na drugą podczas karmienia, zanim dziecko „skończy” pierwszą stronę, dziecko może otrzymać stosunkowo niską ilość tłuszczu podczas karmienia. Może to spowodować, że dziecko otrzymuje mniej kalorii i dlatego częściej się karmi. Jeśli dziecko przyjmie dużo mleka (aby zrekompensować zmniejszone stężenie kalorii), może pluć. Ze względu na stosunkowo niską zawartość tłuszczu w mleku, żołądek szybko się opróżnia i duża ilość cukru mlecznego (laktoza) trafia do jelita w jednym momencie. Enzym, który trawi ten cukier (laktaza) może nie być w stanie poradzić sobie z tak dużą ilością cukru mlecznego na raz i dziecko będzie miało objawy nietolerancji laktozy – płacz, gazy, wybuchowe, wodniste, zielone wypróżnienia. Może to wystąpić nawet podczas karmienia. Te dzieci nie są nietolerancyjne na laktozę. Mają one problemy z laktozą z powodu informacji, jakie kobiety otrzymują na temat karmienia piersią. Nie jest to powód, aby przechodzić na preparaty bezlaktozowe.

Jest również bardzo ważne, abyś zdawała sobie sprawę, że dziecko nie pije mleka z piersi tylko dlatego, że wykonuje ruchy ssące na piersi. Może ono „skubać” a nie pić i dlatego dziecko nie otrzymuje mleka o wyższej zawartości tłuszczu tylko dlatego, że jest przy piersi i ssie.

1. Nie odmierzaj czasu karmienia. Matki na całym świecie z powodzeniem karmiły dzieci piersią, nie potrafiąc odmierzać czasu. Problemy z karmieniem piersią są największe w społeczeństwach, gdzie każdy ma zegarek, a najmniejsze tam, gdzie nikt nie ma zegarka.
2. Matka powinna karmić dziecko z jednej piersi, tak długo, jak długo dziecko rzeczywiście dostaje mleko z piersi (patrz filmy), dopóki dziecko nie odczepi się od piersi, nie zaśnie przy piersi z powodu jej wypełnienia lub nie skubie nawet przy ucisku. Stosuj uciskanie piersi (patrz karta informacyjna Uciskanie piersi), aby dziecko piło, a nie tylko ssało. Postępuj zgodnie z Protokołem Zarządzania Przyjmowaniem Mleka z Piersi (Protokół znajduje się na stronie internetowej, jak również filmy wideo na stronie nbcionling.org, aby pomóc w stosowaniu Protokołu). Należy pamiętać, że dziecko może być na piersi przez dwie godziny, ale w rzeczywistości może pić mleko tylko przez kilka minut. W takim przypadku mleko pobrane przez dziecko może być nadal stosunkowo mało tłuste. Jest to uzasadnienie dla stosowania kompresji. Jeżeli po „skończeniu” pierwszej strony dziecko nadal chce się karmić, zaproponujcie drugą stronę. Nie zabraniajcie dziecku brać drugiej strony, jeśli nadal jest głodne.
3. Nie jest to sugestia, aby karmić tylko jedną piersią podczas jednego karmienia. Możesz być w stanie to zrobić i to jest w porządku, ale nie wszystkie matki mogą sobie z tym poradzić. Może się okazać, że jest to możliwe rano, kiedy masz więcej mleka (jak większość matek), ale nie wieczorem, kiedy masz go mniej (jak większość matek). Jeśli upierasz się przy karmieniu tylko z jednej strony, może się okazać, że dziecko ma „kolkę” wieczorem, kiedy w rzeczywistości jest głodne.
4. Przy następnym karmieniu, zacznij dziecko na drugiej piersi i postępuj w ten sam sposób.
5. Twoje ciało szybko dostosuje się do nowej metody i nie staniesz się obrzęknięta lub lop sided po krótkim czasie. Ale pamiętaj o tym: karmienie na jednej stronie podczas karmienia, jeśli możesz sobie z tym poradzić, zmniejszy dopływ mleka, więc to, co może działać teraz (karmienie jedną piersią podczas karmienia) może nie działać, gdy dopływ mleka się zmniejszy. Dlatego nie trzymaj dziecka przy jednej piersi, ale „dokończ” jedną stronę i jeśli dziecko chce więcej, zaoferuj drugą stronę. Patrz Sekcja 'F'.
6. Nie jest dobrym pomysłem, aby karmić dziecko tylko z jednej strony, aby przestrzegać reguły. Tak, upewnienie się, że dziecko „dokończy” pierwszą stronę przed zaoferowaniem drugiej może pomóc w leczeniu słabego przyrostu wagi lub kolki u dziecka, ale zasady i karmienie piersią nie idą w parze. Jeśli dziecko nie pije, nie dostaje mleka, nie ma sensu utrzymywać go w ssaniu bez otrzymywania mleka przez dłuższy czas. Powinnaś „skończyć” jedną stronę i jeśli dziecko chce więcej, zaoferować drugą.

Skąd wiesz, że dziecko „skończyło” pierwszą stronę?

• Dziecko już nie pije, nawet przy ucisku (zobacz klip wideo i arkusz informacyjny na temat ucisku) Nie oznacza to, że musisz odstawić dziecko od piersi jak tylko przestanie ono pić przez minutę lub dwie (może pojawić się kolejny odruch wyrzutu mleka lub odruch wypływu, więc daj mu trochę czasu), ale jeśli jest oczywiste, że dziecko nie pije, odstaw je od piersi i jeśli chce więcej, zaproponuj drugą stronę. Jak rozpoznać, że dziecko pije lub nie? Zobacz filmy video.
• Jeśli dziecko samo odstawi pierś, czy oznacza to, że „skończyło” z tej strony? Niekoniecznie. Dzieci często puszczają pierś, kiedy przepływ mleka zwalnia, lub czasami, kiedy matka dostaje odruchu wyrzutu mleka i dziecko, zaskoczone nagłym szybkim wypływem, odciąga się. Spróbujcie ponownie po tej stronie, jeśli chce więcej, ale jeśli dziecko ewidentnie nie pije nawet przy ucisku, zmieńcie stronę.
• W niektórych przypadkach pomocne może być nakarmienie dziecka dwoma lub więcej karmieniami po jednej stronie, zanim przejdzie na drugą stronę na dwa lub więcej karmień, o ile dziecko odeszło od piersi z picia. Ponowne przystawienie dziecka do piersi, która została właśnie „opróżniona” może spowodować, że dziecko będzie marudzić, ciągnąć za pierś lub zasypiać, ale nie będzie najedzone.
• Problem ten pogłębia się, jeśli dziecko nie jest dobrze przystawione do piersi. Dobry zatrzask jest kluczem do łatwego karmienia piersią.

Nadaktywny odruch wypuszczania

Dziecko, które dostaje zbyt dużo mleka bardzo szybko, może stać się bardzo niespokojne i drażliwe przy piersi i może być uważane za „kolkę”. Zazwyczaj dziecko bardzo dobrze przybiera na wadze. Zazwyczaj też dziecko zaczyna karmić piersią, a po kilku sekundach lub minutach zaczyna kaszleć, krztusić się lub szamotać przy piersi. Może odpaść i często mleko matki się rozpryskuje. Po tym dziecko często wraca do piersi, ale może być marudne i powtarzać to samo. Może być niezadowolone z szybkiego wypływu mleka i niecierpliwe, gdy przepływ zwalnia. To może być bardzo trudny okres dla wszystkich. W rzadkich przypadkach, dziecko może nawet zacząć odmawiać przyjmowania piersi po kilku tygodniach, zazwyczaj około trzeciego miesiąca życia. Co możesz zrobić?

• Wykonaj jak najlepszy zatrzask. Problem ten pogłębia się, jeśli dziecko nie jest dobrze przystawione do piersi. Dobry zatrzask jest kluczem do łatwego karmienia piersią. Bez względu na to, co Ci powiedziano na temat tego, jak dobrze wygląda zatrzask, postaraj się to poprawić. Pomyśl o tym w ten sposób: jeśli Twój podbródek jest schowany w klatce piersiowej, kiedy próbujesz się napić, bardzo łatwo możesz zostać przytłoczona przez szybki przepływ. Jeśli chcesz pić szybko, odrzuć głowę do tyłu, podbródek w powietrzu, a będziesz w stanie poradzić sobie z szybkim przepływem. W takiej właśnie pozycji powinna znajdować się głowa dziecka podczas karmienia piersią – broda głęboko przylegająca do piersi, głowa lekko odchylona do tyłu, nos z dala od piersi, broda daleko od własnej piersi. Ta pozycja pomoże mu poradzić sobie z szybszym wypływem pokarmu. Zobacz arkusz informacyjny When Latching i klipy wideo.
• Jeśli jeszcze tego nie zrobiłaś, spróbuj karmić dziecko jedną piersią na jedno karmienie. W niektórych sytuacjach pomocne może być karmienie nawet dwoma lub trzema pokarmami z jednej piersi przed zmianą na drugą. Jeśli doświadczasz obrzęku na nieużywanej piersi, odciągaj pokarm tylko tyle, aby czuć się komfortowo. Pamiętaj, że jeśli dziecko chce drugiej piersi, matka powinna mu ją zaoferować.
• Karm dziecko zanim zacznie być głodne. Nie opóźniaj karmienia podając wodę (dziecko karmione piersią nie potrzebuje wody nawet w bardzo gorące dni) lub smoczek. Głodne dziecko będzie „atakować” pierś i może spowodować bardzo aktywny odruch wypływania pokarmu. Karm dziecko jak tylko wykaże jakiekolwiek oznaki głodu. Jeśli jest jeszcze w połowie śpiące, kiedy przystawiasz je do piersi, tym lepiej.
• Karm dziecko w spokojnej, relaksującej atmosferze, jeśli to możliwe. Głośna muzyka, jasne światła nie sprzyjają dobremu karmieniu. Starsze dzieci mają tendencję do rozpraszania się, gdy przepływ pokarmu zwalnia. Użycie arkusza informacyjnego Uciskanie Piersi na początku delikatnie, a następnie mocniej w miarę potrzeby, aby utrzymać stałą prędkość przepływu, często sprawi, że dziecko będzie zainteresowane pozostaniem na piersi dłużej, ponieważ lepiej pije.
• Leżenie w celu karmienia piersią czasami działa bardzo dobrze. Jeśli leżenie bokiem do karmienia nie pomaga, spróbuj położyć się płasko, lub prawie płasko, na plecach z dzieckiem leżącym na tobie do karmienia, lub spróbuj odchylić się do tyłu na krześle. Grawitacja pomaga zmniejszyć tempo wypływu pokarmu. Pamiętaj, że dziecko może być sfrustrowane niespójnym przepływem, więc może być konieczne położenie się na początku, kiedy przepływ jest szybki, i usiąść z powrotem, kiedy mleko zwalnia. Dzieci lubią pozycję leżącą; nie mają tendencji do marudzenia przy wolniejszym przepływie, ale mają tendencję do spania.
• Dziecko może nie lubić szybkiego przepływu, ale również stać się marudne, gdy przepływ zwalnia zbytnio. Jeśli uważasz, że dziecko jest marudne, ponieważ przepływ jest zbyt wolny, pomocne będzie ściśnięcie piersi, aby utrzymać przepływ, patrz część „e”. (Zobacz arkusz informacyjny Uciskanie piersi).

Jeśli wszystko inne nie przyniosło poprawy:

• Niekiedy podawanie dziecku komercyjnej laktazy (enzymu, który metabolizuje laktozę), 2-4 krople po każdym karmieniu lub między piersiami, jeśli podajesz oba, łagodzi objawy. Jest ona dostępna bez recepty, ale dość droga i działa tylko sporadycznie. Trudno jest zrozumieć, dlaczego miałby działać, ponieważ enzym jest rozkładany w żołądku dziecka, ale czasami wydaje się, że działa.
• Osłona sutka może pomóc, ale używaj jej tylko wtedy, gdy nic innego nie pomogło i tylko wtedy, gdy miałaś dostęp do dobrej pomocy bez żadnych zmian. To jest druga-ostatnia deska ratunku. Proszę pamiętać, że osłona na sutki bardzo rzadko jest odpowiedzią na jakikolwiek problem związany z karmieniem piersią i w większości przypadków pogarsza sytuację, a nie ją poprawia.
• Jako ostateczność, zamiast przechodzić na formułę, podawaj dziecku odciągnięte mleko w kubku lub w butelce, jeśli dziecko nie chce wziąć kubka. Dodanie laktazy do odciągniętego mleka może również pomóc.

Zagraniczne białka w mleku matki

Czasami białka obecne w diecie matki mogą pojawić się w jej mleku i wpływać na dziecko. Najczęstszym z nich jest białko mleka krowiego. Wykazano również, że inne białka są wydzielane do mleka niektórych matek. Fakt, że te białka i inne substancje pojawiają się w mleku matki nie jest zazwyczaj czymś złym. Wręcz przeciwnie, jest to korzystne, ponieważ pomaga odczulić dziecko na te białka. Zapytaj o to, jeśli masz jakieś pytania.

Tak więc, w leczeniu kolki u dziecka karmionego piersią, jednym z kroków będzie dla matki zaprzestanie przyjmowania produktów mlecznych lub innych pokarmów, ale tylko jeden rodzaj pokarmu na raz. Produkty mleczne obejmują mleko, ser, jogurt, lody i wszystko inne, co może zawierać mleko, takie jak sosy sałatkowe z białkiem serwatkowym lub kazeiną. Sprawdzaj etykiety na gotowych produktach spożywczych, aby sprawdzić, czy zawierają one mleko lub substancje stałe mleka. Jeśli białko mleka zostało zmienione (zdenaturowane), jak na przykład podczas gotowania, nie powinno być problemu. Pytaj, jeśli masz jakieś pytania.

Jeśli wyeliminowanie pewnych pokarmów z diety matki nie działa, matka może przyjmować enzymy trzustkowe (Cotazyme, Pancrease 4, na przykład), zaczynając od 1 kapsułki przy każdym posiłku, aby rozbić białka w jelitach, tak że są mniej prawdopodobne, aby zostały wchłonięte do jej organizmu jako całe białko i pojawiły się w mleku. Oczywiście szanse na to, że nie będziesz w stanie wyprodukować wystarczającej ilości własnych enzymów z trzustki są bardzo małe (chyba, że masz mukowiscydozę, na przykład), ale wykazano, że całe białko jest wchłaniane do organizmu matki karmiącej i do jej mleka, a dodanie enzymów może zmniejszyć ilość całego białka dostającego się do organizmu i do mleka.

Uwaga: Nietolerancja na białko mleka nie ma nic wspólnego z nietolerancją laktozy, która jest zupełnie innym problemem. Również matka, która sama nie toleruje laktozy, powinna nadal karmić swoje dziecko piersią.

Sugerowana metoda:

• Wyeliminuj wszystkie produkty mleczne na 7-10 dni.
• Jeśli nie nastąpiła zmiana na lepsze u dziecka, matka może ponownie wprowadzić produkty mleczne.
• Jeśli nastąpiła zmiana na lepsze, możesz powoli ponownie wprowadzić produkty mleczne do jej diety, jeśli są one normalnie częścią twojej diety. (Nie ma potrzeby picia mleka, aby wytworzyć mleko, na przykład, więc jeśli normalnie nie pijesz mleka, nie rób tego podczas karmienia piersią). Niektóre dzieci nie tolerują absolutnie żadnych produktów mlecznych w diecie matki. Większość toleruje niektóre z nich. Dowiesz się, jaką ilość produktów mlecznych możesz przyjmować bez reakcji dziecka.
• Jeśli martwisz się o spożycie wapnia, wapń można uzyskać bez przyjmowania produktów mlecznych. Porozmawiaj z lekarzem lub dietetykiem. Ale, 7-10 dni bez produktów mlecznych nie spowoduje żadnych problemów żywieniowych. Dowody wskazują, że karmienie piersią może chronić kobietę przed rozwojem osteoporozy, nawet jeśli nie przyjmuje ona dodatkowego wapnia. Dziecko otrzyma wszystko, czego potrzebuje.
• Bądź ostrożna w eliminowaniu zbyt wielu rzeczy z diety na raz. Każdy będzie znał kogoś, komu dziecko polepszyło się, gdy matka przestała jeść brokuły, wołowinę, banany, chleb itp. Może się okazać, że jesz tylko biały ryż. Nasze diety są zbyt złożone, aby być pewnym, co dokładnie, jeśli cokolwiek, wpływa na dziecko.

Jeszcze jedna informacja

Niektóre dzieci są głodne nawet jeśli przybierają na wadze naprawdę dobrze. Może to wynikać z kilku powodów, z których niektóre zostały wymienione wcześniej w tym arkuszu informacyjnym. Innym sposobem, w jaki dziecko może być głodne, a mimo to dobrze przybierać na wadze, jest ograniczenie karmień, np. karmienie dziecka przez 10 lub 20 minut na stronę. Jeśli masz dużo mleka, dziecko może dobrze przybierać na wadze i nadal być głodne. Nie ograniczaj więc karmień.

Bądź cierpliwa, problem zazwyczaj ustępuje bez względu na wszystko. Formuła nie jest rozwiązaniem, ale ze względu na bardziej regularny przepływ, u niektórych dzieci poprawia się ona. Ale formuła to nie mleko matki, a karmienie piersią to coś więcej niż mleko matki. W rzeczywistości, dziecko poprawiłoby się również na mleku matki z butelki z powodu regularności przepływu. Nawet jeśli nic nie działa, czas zazwyczaj pomaga. Dni i noce mogą wydawać się wiecznością, ale tygodnie mijają.

Napisane i poprawione (pod innymi nazwiskami) przez Jack Newman, MD, FRCPC, 1995-2005
Poprawione przez Jack Newman MD, FRCPC i Edith Kernerman, IBCLC, 2008, 2009