Leczenie chłoniaka nieziarniczego z komórek T
Chłoniak nieziarniczy (NHL) jest ogólnie podzielony na 2 główne typy, w oparciu o to, czy rozpoczyna się w limfocytach B (komórki B) czy limfocytach T (komórki T). Istnieje wiele różnych typów chłoniaków T-komórkowych, a leczenie może się różnić w zależności od tego, który typ występuje u pacjenta.
Chłoniak limfoblastyczny/t-białaczka
Ta choroba może występować zarówno u dzieci, jak i u dorosłych, i może być uważana za chłoniaka lub typ ostrej białaczki limfoblastycznej (ALL), w zależności od tego, jak duża część szpiku kostnego jest zajęta. (Białaczki mają większe zajęcie szpiku kostnego.)
Niezależnie od tego, czy jest to chłoniak czy białaczka, jest to szybko rozwijająca się choroba, którą leczy się intensywną chemioterapią (chemioterapia), jeśli jest to możliwe.
Używane są kombinacje wielu leków. Mogą one obejmować cyklofosfamid, doksorubicynę (adriamycynę), winkrystynę, L-asparaginazę, metotreksat, prednizon i, czasami, cytarabinę (ara-C). Ze względu na ryzyko rozprzestrzenienia się choroby na mózg i rdzeń kręgowy, lek chemioterapeutyczny, taki jak metotreksat, jest również podawany do płynu mózgowo-rdzeniowego. Niektórzy lekarze sugerują podtrzymującą chemioterapię przez okres do 2 lat po pierwszym leczeniu, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu choroby. Inną opcją może być wysokodawkowa chemioterapia, a następnie przeszczep komórek macierzystych.
Na początku leczenie jest zazwyczaj prowadzone w szpitalu. W tym czasie pacjenci są narażeni na ryzyko wystąpienia zespołu lizy guza (opisanego w rozdziale Chemioterapia chłoniaków nieziarniczych), dlatego podaje się im dużo płynów i leków, takich jak allopurynol.
Więcej szczegółów na temat leczenia można znaleźć w rozdziałach Leczenie ostrej białaczki limfocytowej (dorośli) i Leczenie białaczki u dzieci.
Mimo że chłoniak ten jest szybko rosnący, jeśli nie rozprzestrzenił się do szpiku kostnego w momencie postawienia pierwszej diagnozy, szanse na wyleczenie za pomocą chemioterapii są całkiem spore. Ale jest trudniejszy do wyleczenia, kiedy już rozprzestrzeni się do szpiku kostnego.
Chłoniaki z obwodowych komórek T
Skórne chłoniaki z komórek T (ziarniniak grzybiasty, zespół Sezary’ego i inne)
Leczenie tych chłoniaków skóry jest omówione w Leczenie chłoniaka skóry.
Białaczka/chłoniak T-komórkowy dorosłych
Ten chłoniak jest związany z zakażeniem wirusem HTLV-1. Istnieją 4 podtypy, a leczenie zależy od tego, który podtyp występuje u pacjenta.
- Podtypy tlące się i przewlekłe rosną powoli. Podobnie jak inne wolno rosnące chłoniaki (takie jak chłoniak pęcherzykowy i chłoniak z małych limfocytów), te podtypy są często obserwowane bez leczenia tak długo, jak nie powodują problemów innych niż łagodnie obrzęknięte węzły chłonne. Jeśli leczenie jest konieczne, jedną z opcji jest interferon i lek przeciwwirusowy zidowudyna do zwalczania infekcji HTLV-1. Jeśli chłoniak atakuje skórę, może być leczony radioterapią. Inną opcją jest chemioterapia, z zastosowaniem schematu CHOP (cyklofosfamid, doksorubicyna, winkrystyna i prednizon) lub innych kombinacji.
- Podtyp ostry również może być leczony albo lekami antywirusowymi, albo chemioterapią (zazwyczaj schematem CHOP). Jeśli dobrze reaguje na leczenie, można rozważyć przeszczep komórek macierzystych.
- Terapia antywirusowa nie jest pomocna w przypadku podtypu chłoniaka, więc jest on zazwyczaj leczony chemioterapią. Może również obejmować tkanki wokół mózgu i rdzenia kręgowego, więc chemioterapia jest podawana do płynu mózgowo-rdzeniowego (chemioterapia śródszpikowa), jak również. Leczenie po chemioterapii może obejmować przeszczep komórek macierzystych.
Ponieważ nie ma jasnego standardu leczenia tej choroby, pacjenci mogą chcieć rozważyć zapisanie się do badania klinicznego, jeśli takie jest dostępne.
Chłoniak angioblastyczny T-komórkowy
Ten szybko rosnący chłoniak może być leczony najpierw samymi sterydami (takimi jak prednizon lub deksametazon), szczególnie u starszych pacjentów, którzy mogą mieć problemy z tolerowaniem chemioterapii. Leczenie to może zmniejszyć gorączkę i utratę wagi, ale efekt ten jest często tymczasowy. Jeśli chemioterapia jest konieczna, można zastosować kombinacje takie jak CHOP (cyklofosfamid, doksorubicyna, winkrystyna i prednizon). Inną opcją może być kombinacja chemioterapii składająca się z cyklofosfamidu, doksorubicyny i prednizonu oraz przeciwciała monoklonalnego brentuksymabu vedotin (Adcetris). Jeśli chłoniak występuje tylko w jednym miejscu, radioterapia może być opcją.
Standardowe dawki chemioterapii rzadko powodują długotrwałe remisje, więc przeszczep komórek macierzystych jest często sugerowany po wstępnej chemioterapii, jeśli dana osoba może ją tolerować.
Extranodalny chłoniak z komórek T-komórkowych, typ nosowy
Ten rzadki chłoniak jest często ograniczony do przewodów nosowych. Pacjenci z chorobą w stadium I lub II, którzy nie są wystarczająco zdrowi, aby poddać się chemioterapii, mogą być leczeni wyłącznie radioterapią. Większość pozostałych pacjentów jest leczona chemioradiacją (chemioterapia i radioterapia podawane razem) lub chemioterapią, po której następuje radioterapia. Można stosować kilka różnych kombinacji chemioterapii.
Jeśli chłoniak nie ustąpi całkowicie, w miarę możliwości można wykonać przeszczep komórek macierzystych.
Chłoniak T-komórkowy związany z enteropatią
Ten chłoniak zazwyczaj rozwija się w jelicie cienkim lub okrężnicy. Głównym sposobem leczenia jest zazwyczaj intensywna chemioterapia z zastosowaniem kilku leków. Często stosowana jest chemioterapia CHOP (cyklofosfamid, doksorubicyna, winkrystyna, prednizon). Jeśli chłoniak jest tylko w jednym obszarze, radioterapia może być stosowany, jak również. Ale jeśli te zabiegi działają, otwór (perforacja) może rozwijać się w jelitach (jak komórki chłoniaka umierają), więc operacja może być wykonane najpierw usunąć część jelit zawierających chłoniaka. Chirurgia może być również potrzebne przed chemioterapii lub promieniowania, jeśli osoba jest zdiagnozowana z tego chłoniaka, ponieważ spowodował perforację lub zablokowanie jelit (niedrożność). Przeszczep komórek macierzystych może być opcją, jeśli chłoniak reaguje na chemioterapię.
Chłoniak anaplastyczny z dużych komórek (ALCL)
Ten szybko rosnący chłoniak atakuje głównie węzły chłonne i jest leczony schematami chemioterapii, takimi jak CHOP (cyklofosfamid, doksorubicyna, winkrystyna, prednizon) lub CHOEP (cyklofosfamid, doksorubicyna, winkrystyna, etopozyd i prednizon). Inną opcją może być kombinacja chemioterapii złożona z cyklofosfamidu, doksorubicyny i prednizonu wraz z przeciwciałem monoklonalnym brentuksymabem vedotin (Adcetris). W przypadku niektórych pacjentów lekarze mogą również zalecić radioterapię.
Ten chłoniak często dobrze reaguje na leczenie, a długoterminowe przeżycie jest powszechne, zwłaszcza jeśli komórki chłoniaka mają zbyt dużo białka ALK. Jeśli w komórkach brakuje białka ALK lub jeśli chłoniak powraca po wstępnym leczeniu, opcją może być przeszczep komórek macierzystych. Inną opcją dla chłoniaków, które nie odpowiadają już na początkowe leczenie, jest brentuksymab vedotin (Adcetris).
Breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma (BIA-ALCL): W przypadku ALCL, który rozwija się w kapsułce (normalnej ochronnej tkance bliznowatej), która tworzy się wokół implantu piersi, eksperci zazwyczaj zalecają usunięcie implantu i otaczającej go kapsułki. Dodatkowe leczenie może obejmować chemioterapię, czasami z naświetlaniem.
Chłoniak z obwodowych komórek T, nieokreślony
Chłoniaki te są na ogół leczone w taki sam sposób, jak chłoniak rozlany z dużych komórek B (DLBCL). Stosowana jest chemioterapia CHOP (cyklofosfamid, doksorubicyna, winkrystyna i prednizon) lub inne kombinacje leków. W przypadku wczesnego stadium choroby można dodatkowo zastosować radioterapię. Inną opcją dla niektórych z tych chłoniaków może być kombinacja chemioterapii złożona z cyklofosfamidu, doksorubicyny i prednizonu, wraz z przeciwciałem monoklonalnym brentuksymabem vedotin (Adcetris). Jeśli to możliwe, może być zalecany przeszczep komórek macierzystych.
Jeśli inne metody leczenia już nie działają, można zastosować nowsze chemioterapeutyki, takie jak pralatreksat (Folotyn), leki celowane, takie jak bortezomib (Velcade), belinostat (Beleodaq), lub romidepsin (Istodax), lub leki do immunoterapii, takie jak alemtuzumab (Campath) i denileukina diftitox (Ontak).
Perspektywy dla tych chłoniaków zazwyczaj nie są tak dobre, jak w przypadku DLBCL, więc udział w badaniu klinicznym nowszych metod leczenia jest często dobrym rozwiązaniem.
Informacje dotyczące leczenia podane tutaj nie są oficjalną polityką American Cancer Society i nie są przeznaczone jako porada medyczna zastępująca wiedzę i osąd zespołu zajmującego się leczeniem nowotworów. Mają one na celu pomóc Panu i Pana rodzinie w podejmowaniu świadomych decyzji wspólnie z lekarzem. Twój lekarz może mieć powody, aby zasugerować plan leczenia inny niż te ogólne opcje leczenia. Proszę nie wahać się zadawać mu lub jej pytań dotyczących możliwości leczenia.