Maggot debridement therapy

Wprowadzenie

Maggotki są larwami much, podobnie jak gąsienice są larwami motyli lub ćm. Ich właściwości lecznicze zostały po raz pierwszy zauważone w XVI wieku, ale ich zastosowanie w medycynie zachodniej stało się popularne dopiero po I wojnie światowej, kiedy to amerykański lekarz zauważył, że żołnierze, których rany zostały zainfekowane larwami, zdrowieli lepiej niż żołnierze, których rany nie zostały zainfekowane larwami. Leczenie ran za pomocą larw było szeroko rozpowszechnione w latach trzydziestych XX wieku, ale zmniejszyło się w latach czterdziestych wraz z pojawieniem się antybiotyków i technik chirurgicznych.

Odnowione zainteresowanie wykorzystaniem larw w medycynie zostało podsycone przez Międzynarodowe Towarzystwo Bioterapii, założone w 1996 roku, które spotyka się regularnie, aby dzielić się doświadczeniami związanymi z wykorzystaniem larw w medycynie. Niedawno, na początku 2003 roku, została założona Fundacja BioTherapeutics, Education and Research (BTER), której celem jest wspieranie opieki nad pacjentami, edukacji i badań nad terapią larwami i innymi formami medycyny symbiotycznej.

Terapia larwami w przewlekłym owrzodzeniu nóg

Wykorzystanie larw dzisiaj i ich działanie

Zakażenie larwami u ludzi znane jest jako grzybica. Grzybica może być korzystna lub szkodliwa, w zależności od rodzaju larwy i okoliczności towarzyszących infestacji. W medycynie „korzystna” grzybica znana jest również jako terapia usuwania larw (maggot debridement therapy, MDT).

Właściwości lecznicze larw wynikają z następujących trzech działań:

• Odkażanie ran poprzez rozpuszczanie martwiczej, zainfekowanej tkanki (tj: larwy żywią się martwą i zakażoną tkanką, ale nie zjadają żywej, zdrowej tkanki)
• Odkażanie rany poprzez wydzielanie substancji, które hamują lub zabijają zakażające bakterie
• Przyspieszenie gojenia się rany poprzez stymulowanie produkcji tkanki ziarninowej po zjedzeniu całej martwej i zakażonej tkanki.

Marchewki miesza się z opatrunkiem na ranę i przykrywa miejsce opatrunku gazą. Po dwóch lub trzech dniach opatrunek jest odcinany, a przeżarte larwy, których rozmiar jest 10 razy większy niż ich pierwotny rozmiar 1 mm, są wypłukiwane z rany.

Zastosowanie MDT rośnie na całym świecie; w USA istnieje około 300 ośrodków, a w Wielkiej Brytanii i Europie około 1000 ośrodków prowadzących terapię larwami. Jednym z głównych czynników ograniczających stosowanie MDT jest podobno „chęć wypróbowania tej techniki”, zarówno przez lekarza, jak i pacjenta.

Zatwierdzone przez FDA wskazanie kliniczne dla MDT to „usuwanie nie gojących się martwiczych ran skóry i tkanek miękkich, takich jak owrzodzenia ciśnieniowe, owrzodzenia neuropatyczne stóp, przewlekłe owrzodzenia nóg lub nie gojące się rany urazowe lub pooperacyjne”.

Skąd pochodzą larwy?

Maggi do użytku leczniczego muszą być larwami muchy klasy chirurgicznej, które są hodowane ze sterylizowanych jaj w laboratorium. Nie wszystkie larwy mogą być używane, ponieważ istnieją larwy, które nie tylko zjadają martwą tkankę, ale żywią się również żywą, zdrową tkanką. Larwy przenoszą również bakterie, które mogą powodować inne infekcje, dlatego ważne jest, aby stosować sterylizowane larwy klasy medycznej.

Na całym świecie istnieje kilka firm komercyjnych, które produkują larwy klasy medycznej dla MDT. Jedną z takich larw klasy medycznej jest LarvE”, produkowana przez Biosurgical Research Unit (jedynego hodowcę larw w Wielkiej Brytanii), która jest obecnie dostępna na receptę w Wielkiej Brytanii, tak aby lekarze pierwszego kontaktu mogli stosować MDT w społeczeństwie. W USA FDA zatwierdziła stosowanie Medycznych Larw jako urządzenia medycznego.

Środki ostrożności

MDT może powodować ból lub dyskomfort, szczególnie u pacjentów, którzy już doświadczają bólu rany. Pojawia się to zwykle po około 24-36 godzinach od rozpoczęcia terapii i pogarsza się w miarę powiększania się larw. Środki przeciwbólowe powinny pomóc w uśmierzeniu bólu; w przeciwnym razie usunięcie opatrunku z larwami przynosi natychmiastową ulgę.

Wielokrotki powinny być zamknięte w ranie. Jeśli wydostaną się na niechronioną skórę wokół krawędzi rany, wydzieliny larw mogą spowodować wysypkę na skórze przypominającą powierzchowne oparzenie.

MDT należy stosować wyłącznie do leczenia ran, które są bezpośrednio wystawione na działanie czynników zewnętrznych. Po zakończeniu pracy larwy powinny zostać wypłukane z rany i usunięte jako odpad niebezpieczny biologicznie. Nigdy nie należy dopuścić do zamknięcia rany przez larwy.