Makrocytoza i niedokrwistość makrocytarna

Objawy makrocytozy

Możesz również znaleźć odpowiednie informacje w naszej innej oddzielnej ulotce zatytułowanej Co to jest krew?.

Makrocytoza odnosi się do czerwonych krwinek, które są większe niż normalnie. Sama w sobie nie powoduje żadnych objawów.

Anemia makrocytarna powoduje objawy, które występują przy każdym innym rodzaju anemii. Jeśli jest ona łagodna, możesz nie mieć żadnych objawów. Jest bardziej prawdopodobne, że zauważysz objawy, jeśli jesteś starszy lub masz chorobę wieńcową. Młodsi ludzie mogą być dość anemiczni i nie zauważać żadnych problemów.

Objawy, które możesz zauważyć to:

• Duszność przy wysiłku fizycznym.
• Zmęczenie.
• Uczucie „dudnienia” serca (kołatanie serca).
• Objawy niewydolności serca.

Jeśli masz dławicę piersiową, możesz zauważyć, że bóle w klatce piersiowej nasilają się.

Jeśli niedokrwistość makrocytarna jest spowodowana niedoborem witaminy B12, możesz również zauważyć problemy z układem nerwowym, takie jak uczucie kłucia, drętwienia, zmiany widzenia i niestabilność. Mogą również pojawić się problemy psychologiczne, takie jak depresja i dezorientacja. Zazwyczaj objawy te rozwijają się tylko wtedy, gdy niedobór jest poważny i nie był leczony przez długi czas.

Lekarz przeprowadzający badanie może zauważyć, że:

• Wygląda Pan/Pani bladziej niż normalnie (paznokcie i język są dobrym miejscem do sprawdzenia).
• Ma Pan/Pani przyspieszony puls (puls, który jest silniejszy i mocniejszy niż normalnie).
• Ma oznaki niewydolności serca.
• Ma szmer między lewym drugim i trzecim żebrem, kiedy serce się kurczy (szmer przepływu płucnego).

Możesz sam zauważyć niektóre z tych objawów.

Przyczyny makrocytozy

Makrocytoza bez niedokrwistości może być spowodowana przez:

• Leki takie jak azatiopryna.
• Zależność od alkoholu.
• Niedobór witaminy B12.
• Niedobór folianów.
• Niealkoholowa choroba wątroby.

Zależnie od ciężkości i czasu trwania choroby, niektóre z tych przyczyn mogą ostatecznie prowadzić do anemii.

Istnieją dwa rodzaje anemii makrocytarnej:

• Anemia makrocytarna megaloblastyczna
• Anemia makrocytarna niemegaloblastyczna

Różnica polega na obecności lub braku megaloblastów. Są to duże, nieprawidłowo rozwinięte czerwone krwinki, widoczne, gdy patolog używa mikroskopu do oglądania szkiełka rozmazanego krwią.

Przyczyny makrocytarnej niedokrwistości megaloblastycznej obejmują:

• Niedobór siarczanu B12 (w połączeniu z niską hemoglobiną, nazywany jest niedokrwistością złośliwą).
• Operacja, która usuwa część żołądka (gastrektomia) lub część jelita zwaną jelitem krętym (resekcja jelita krętego), powodując trudności w przyswajaniu witaminy B12 z diety.
• Zakażenie jelit zarazkami (bakteriami) lub pasożytami (organizmami, które żyją w organizmie i pozyskują z niego pożywienie).
• Zakażenie wirusem HIV.
• Niedobór witaminy B12 w diecie – może się to zdarzyć u ścisłych wegan, ale nawet wtedy jest rzadkie.
• Niedobór kwasu foliowego. Może to być spowodowane przez:
• Jedzenie niewystarczającej ilości pokarmów zawierających kwas foliowy. Pokarmy o wysokiej zawartości kwasu foliowego to brokuły, brukselka, szparagi, groch, ciecierzyca i brązowy ryż.
• Stany chorobowe wpływające na pracę jelit – na przykład celiakia.
• Stany zapalne, takie jak choroba Crohna.
• Niektóre zaburzenia krwi mogą prowadzić do bardzo dużej rotacji czerwonych krwinek – na przykład choroba sierpowatokrwinkowa i talasemia. Normalna ilość kwasu foliowego w diecie może być niewystarczająca i konieczne może być przyjmowanie suplementów.
• Niektóre leki zaburzają działanie kwasu foliowego. Dlatego może być konieczne przyjmowanie dodatkowych dawek kwasu foliowego podczas przyjmowania niektórych leków. Należą do nich kolestyramina, sulfasalazyna, metotreksat i niektóre leki przeciwdrgawkowe stosowane w leczeniu padaczki. Jeśli pacjent musi być dializowany, może otrzymać zalecenie przyjmowania suplementów kwasu foliowego.

Przyczyny niedokrwistości nie-megaloblastycznej makrocytarnej obejmują:

• Zależność od alkoholu.
• Choroby wątroby.
• Skrajna niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy).
• Zwiększenie liczby niedojrzałych czerwonych krwinek zwanych retikulocytami (retikulocytoza).
• Inne zaburzenia krwi, w tym białaczka szpikowa, niedokrwistość aplastyczna (stan wpływający na szpik kostny) i niektóre inne rzadkie choroby krwi.
• Leki wpływające na sposób wytwarzania materiału genetycznego DNA, takie jak azatiopryna.

Jak diagnozuje się makrocytozę i niedokrwistość makrocytarną?

Stany te będą widoczne na obrazie krwi. Lekarz mógł zlecić to badanie w ramach rutynowej kontroli lub z powodu złego samopoczucia (patrz część dotycząca objawów, powyżej). Po zdiagnozowaniu schorzenia zostaną zlecone dalsze badania w celu znalezienia jego przyczyny. Może być również konieczne wykonanie badań w celu sprawdzenia, czy nie występują u Pana/Pani schorzenia, które często rozwijają się u osób z makrocytozą lub niedokrwistością makrocytarną.

Badania mogą obejmować:

• Liczbę retikulocytów. Liczba ta może być podwyższona w przypadku szybkiej wymiany czerwonych krwinek – na przykład w stanach, w których czerwone krwinki są niszczone, takich jak niedokrwistość hemolityczna. Jeśli u pacjenta stwierdzono taki stan, konieczne może być wykonanie dodatkowych badań (np. testu Coombsa) w celu zbadania przyczyny.
• Stopień stężenia folianów we krwi.
• Stopień stężenia witaminy B12 w surowicy krwi.
• Testy czynności wątroby.
• Badania mające na celu wykluczenie schorzeń, które rozwijają się u osób z niektórymi rodzajami niedokrwistości makrocytarnej, takich jak cukrzyca, niedoczynność tarczycy i homocystynuria (stan, w którym we krwi i moczu gromadzi się substancja chemiczna zwana homocystyną i substancje pokrewne).
• Jeśli podejrzewa się niektóre zaburzenia krwi, może być konieczne wykonanie badania szpiku kostnego, ale jest to raczej wyjątek niż reguła.
• Inne badania mogą być potrzebne, jeśli lekarz podejrzewa, że należy wykluczyć inne schorzenia.

Jakie są możliwości leczenia makrocytozy i niedokrwistości makrocytarnej?

Jeśli stwierdzono, że makrocytoza jest spowodowana niedoborem, należy ją leczyć, niezależnie od tego, czy występuje u Pana/Pani niedokrwistość.

Będzie Pan również potrzebował leczenia stanu, który spowodował niedobór.

Jeśli ma Pan niedobór witaminy B12, zazwyczaj zostanie Panu zaproponowana forma witaminy w zastrzykach zwana hydroksokobalaminą. Lekarz lub pielęgniarka praktyki zazwyczaj wstrzyknie to w mięsień

Będzie Pan/Pani potrzebował/a zastrzyków co drugi dzień przez kilka tygodni, a następnie co 2-3 miesiące przez całe życie. Jeśli masz objawy związane z układem nerwowym, będziesz potrzebował zastrzyków co kilka dni do czasu poprawy objawów, a następnie co kilka miesięcy.

Dostępne są również tabletki B12 (cyjanokobalamina), ale nie działają one zbyt dobrze, jeśli Twój niedobór jest spowodowany trudnościami z wchłanianiem. Jednakże, są one czasami zalecane w rzadkich przypadkach, gdy niedobór jest spowodowany brakiem witaminy B12 w diecie. Można je odstawić, jeśli ilość B12 w diecie wzrośnie. Dietetyk może być w stanie Ci w tym pomóc.

Jeśli masz niedobór kwasu foliowego, zostanie Ci zalecone przyjmowanie tabletek z kwasem foliowym. Dawka 5 mg dziennie przez cztery miesiące jest zazwyczaj wystarczająca, po czym może być zmniejszona. W przypadku ciężkiego niedoboru może być konieczne podawanie zastrzyków z folianów.

Jeśli ma Pan/Pani niedobór witaminy B12 i kwasu foliowego, ważne jest, aby najpierw wyleczyć niedobór witaminy B12; w przeciwnym razie mogą wystąpić poważne powikłania ze strony rdzenia kręgowego (podostre zwyrodnienie rdzenia).

Leczenie przyczyny podstawowej będzie zależało od schorzenia. Na przykład, jeśli niedobór był spowodowany nadmiernym spożyciem alkoholu, należy się tym zająć.