Makrosomia (duże dziecko)

Jak duże jest duże dziecko?

Przeciętny noworodek waży około 3,5 kg (7lb 11oz) (RCPCH 2009). Dzieci ważące więcej niż 4 kg (8lb 13oz) przy urodzeniu są uważane za większe niż przeciętnie, lub makrosomiczne (Abramowicz i Ahn 2018, NCCWCH 2015).
Jeśli masz bardzo duże dziecko, ważące 4,5 kg (9lb 15oz) lub więcej, może to narazić Ciebie i Twoje dziecko na większe ryzyko pewnych komplikacji (Abramowicz i Ahn 2018, RCOG 2012).
Chociaż wiele kobiet rodzi bardzo duże dzieci bez żadnych problemów, często zdarza się, że potrzebują odrobiny pomocy (NHS Digital 2018).
Około jedno na osiem dzieci w Anglii, Szkocji i Walii rodzi się z wagą 4 kg lub więcej, przy czym mniej niż jedno na 70 dzieci w Anglii waży 4,5 kg lub więcej (ISD Scotland 2017, NHS Digital 2018, Welsh Government 2017).

Skąd będę wiedzieć, czy mam duże dziecko?

Ciężko jest stwierdzić, czy Twoje dziecko jest naprawdę makrosomiczne, gdy jest jeszcze w Twoim łonie (macicy) (RCOG 2012). Jedynie waga urodzeniowa może to potwierdzić.
Położna może podejrzewać, że Twoje dziecko będzie duże, jeśli mierzysz duże rozmiary w stosunku do daty.
Skanowanie ultrasonograficzne może dać pojęcie o tym, jak duże jest Twoje dziecko. Jednak w późniejszym okresie ciąży skany nie zawsze są dokładne. Może istnieć różnica około 10 procent między wagą dziecka przewidywaną przez USG, a jego rzeczywistą wagą po urodzeniu (Abramowicz i Ahn 2018, RCOG 2012).
Jeśli urodziłaś wcześniej duże dziecko, możesz mieć dobre wyobrażenie o tym, jak duże jest to dziecko, na podstawie swoich wcześniejszych doświadczeń (Abramowicz i Ahn 2018).

Dlaczego moje dziecko jest duże?

Istnieje wiele powodów, dla których Twoje dziecko może być duże. Głównym czynnikiem jest to, czy sama masz nadwagę lub jesteś otyła (Abramowicz i Ahn 2018). Dlatego najlepiej nie przybierać niezdrowej wagi, zwłaszcza jeśli rozpoczęłaś ciążę ze zdrową wagą.
Jest bardziej prawdopodobne, że będziesz miała duże dziecko, jeśli przekroczysz termin porodu o więcej niż dwa tygodnie (Abramowicz i Ahn 2018).
Makrosomia jest również ryzykiem, jeśli masz wcześniej istniejącą cukrzycę lub rozwinie się u Ciebie cukrzyca podczas ciąży (cukrzyca ciążowa) (Abramowicz i Ahn 2018).

Jeśli skan pokazuje, że Twoje dziecko jest duże dla dat, Twoja położna może zalecić Ci wykonanie testu tolerancji glukozy (GTT), aby sprawdzić poziom cukru we krwi (Sovio i wsp. 2016). Ma to na celu sprawdzenie, czy rozwija się u Ciebie cukrzyca ciążowa (Abramowicz i Ahn 2018).

Starsze mamy mogą być bardziej skłonne do posiadania dużych dzieci. Jeśli sama byłaś dużym dzieckiem, istnieje większe prawdopodobieństwo, że urodzisz duże dziecko (Abramowicz i Ahn 2018). Płeć Twojego dziecka również może mieć znaczenie, ponieważ chłopcy częściej są więksi niż dziewczynki (Abramowicz i Ahn 2018).
Jednakże, nawet jeśli którykolwiek z tych czynników dotyczy Ciebie, nadal masz największe szanse na urodzenie dziecka o przeciętnych rozmiarach (Baur 2017). A ponieważ makrosomia jest trudna do dokładnego przewidzenia, większość dużych dzieci rodzi się u kobiet, które nie spodziewały się, że będą nosić makrosomiczne dziecko. W rzeczywistości duża część różnic w masie urodzeniowej dzieci pozostaje niewyjaśniona (Baur 2017).

Czy posiadanie dużego dziecka wpłynie na mój poród?

Urodzenie drogą pochwową dużego dziecka jest całkowicie możliwe. Około dwie trzecie bardzo dużych dzieci (4,5 kg lub więcej) w Anglii rodzi się drogą pochwową (NHS Digital 2018).
Jeśli miałaś wcześniejszy nieskomplikowany poród, jesteś w korzystnej sytuacji, ponieważ masz większe szanse na urodzenie dziecka bez żadnych komplikacji (Rodis 2018a).

Jednakże dla niektórych kobiet może to być trudniejsze. Co zrozumiałe, poród może trwać dłużej, a Ty możesz potrzebować pomocy, aby wypchnąć dziecko (Abramowicz i Ahn 2018). W Anglii poród wspomagany jest konieczny w przypadku około jednego na sześć bardzo dużych dzieci urodzonych drogą pochwową (NHS Digital 2018).
Rozdarcie krocza jest częstym powikłaniem porodu dużego dziecka, a dla niektórych mam rozdarcie jest poważne. Jesteś również narażona na większe ryzyko ciężkiej utraty krwi po porodzie (Abramowicz i Ahn 2018, RCOG 2012). Ryzyko ciężkiej utraty krwi po porodzie może być zmniejszone, jeśli masz zarządzany trzeci etap porodu, kiedy wypychasz łożysko (NICE 2014).
Jeśli Twoja położna lub lekarz podejrzewa, że Twoje dziecko będzie duże, może zalecić wcześniejsze wywołanie porodu. Jeśli nie masz cukrzycy, zapytaj, dlaczego jest to dla Ciebie zalecane. Dla większości kobiet bez cukrzycy wcześniejsze wywołanie porodu nie ma żadnych udowodnionych korzyści dla mamy lub dziecka (NCCWCH 2008, RCOG 2012).
To samo dotyczy sytuacji, gdy lekarz zaleci Ci cesarskie cięcie. Poproś ją, aby omówiła Ci potencjalne ryzyko w porównaniu z porodem pochwowym. Omówienie Twoich nadziei, obaw i dostępnych opcji może być pomocne (Reid et al 2014).
Zupełnie inaczej wygląda sytuacja, jeśli podejrzewa się, że urodzisz duże dziecko i masz cukrzycę. Jest bardziej prawdopodobne, że lekarz oceni, że Twoje dziecko jest duże (Boulvain i wsp. 2016). Prawdopodobnie zaleci indukcję lub planowe cesarskie cięcie w 38 tygodniu. Może to być bezpieczniejsze dla Ciebie i Twojego dziecka, ponieważ Twoje dziecko rodzi się wcześniej i jest mniejsze (Abramowicz i Ahn 2018, Boulvain i wsp. 2016, RCOG 2012).

Dzieci mam z cukrzycą mają zazwyczaj więcej tłuszczu na ramionach. Dzieje się tak zwłaszcza w przypadku mam, które miały problemy z kontrolowaniem poziomu cukru we krwi. Jednym z potencjalnych zagrożeń, którego można uniknąć dzięki planowanemu porodowi w 38 tygodniu, jest dystocja barkowa. ystocja barkowa zdarza się, gdy ramiona dziecka zostają uwięzione za Twoją miednicą po tym, jak wypchnęłaś jego główkę. Dotyka ona około jednego dziecka na 13 z masą urodzeniową co najmniej 4,5 kg (Rossi i wsp. 2013) i jednego dziecka na siedem z masą urodzeniową co najmniej 5 kg (Rodis 2018a, Rossi i wsp. 2013). Trudno to jednak przewidzieć, ponieważ połowa dzieci dotkniętych dystocją barkową ma prawidłową masę ciała (Rodis 2018a).
Im większe jest jednak Twoje dziecko, tym większa szansa, że dojdzie do dystocji barkowej, zwłaszcza jeśli masz cukrzycę (RCOG 2012, Rodis 2018a).
Jeśli dojdzie do dystocji barkowej, pod ręką będzie zespół położnych i lekarzy, którzy pomogą Ci tak, abyś miała jak największe szanse na poród drogą pochwową. Pomogą Ci oni ułożyć się we właściwej pozycji i powiedzą, kiedy powinnaś przeć. Istnieją również różne ruchy, które Twój lekarz może spróbować wykonać, aby ułatwić dziecku wydostanie się na zewnątrz (Rodis 2018b). Przeczytaj więcej o dystocji barkowej.

Czy zdrowie mojego dziecka ucierpi po porodzie?

Większość dużych dzieci jest całkowicie zdrowa. Jeśli jednak Twoje dziecko miało dystocję barkową podczas porodu, możliwe, że może mieć potem kilka problemów.
Dystocja barkowa może spowodować uszkodzenie nerwów w barku i ramieniu dziecka (RCOG 2012, Rodis 2018b). Zdarza się to od około dwóch procent do 16 procent dzieci, które mają dystocję barkową (RCOG 2012, Rodis 2018b). Jest to bardziej prawdopodobne, jeśli Twoje dziecko potrzebuje dużo pomocy przy porodzie lub jest bardzo duże (RCOG 2012). Jest bardzo prawdopodobne, że Twoje dziecko w pełni wróci do zdrowia (RCOG 2012, Rodis 2018b).
Manewry, których lekarz używa, aby uwolnić ramiona dziecka mogą być mocne i mogą skutkować złamaniem obojczyka. Kości dziecka są miękkie i szybko się goją, więc jeśli przytrafi się to Twojemu dziecku, powinno ono szybko wrócić do zdrowia (Paul et al 2013, Rodis 2018b).
W kilku przypadkach dystocja barkowa może na krótko zmniejszyć ilość tlenu, jaką otrzymuje dziecko (Rodis 2018b). Jest to bardzo rzadkie, ale potencjalnie poważne powikłanie, ponieważ może spowodować u Twojego dziecka uraz mózgu. Jeśli lekarz podejrzewa, że dziecko zostało dotknięte tą chorobą, może zawinąć je w specjalny koc chłodzący, aby obniżyć temperaturę ciała. Może to pomóc zmniejszyć wszelkie trwałe uszkodzenia mózgu (Rodis 2018b).

Zapewniamy, że 95 procent dzieci, które ucierpiały w wyniku dystocji barkowej, ma się zupełnie dobrze (Rodis 2018b).

Czy mogę zmniejszyć swoje szanse na urodzenie dużego dziecka?

Najlepszą rzeczą, jaką możesz zrobić, jest zdrowe odżywianie się i utrzymywanie aktywności podczas ciąży. Pomoże Ci to przybrać na wadze w zdrowym zakresie, zmniejszyć ryzyko cukrzycy ciążowej i zmniejszyć szanse na urodzenie dużego dziecka (Muktabhant et al 2015).
Dowiedz się więcej w 10 krokach do zdrowej ciąży.