Mesenteric Arterial Thrombosis Diagnosed on CT : American Journal of Roentgenology: Vol. 176, No. 2 (AJR)

Z zainteresowaniem przeczytaliśmy artykuł „Helical CT of the Acute Abdomen” autorstwa Gore i wsp. . Opisujemy przypadek pacjenta, u którego TK ponownie okazała się przydatna w diagnostyce ostrego brzucha.

71-letnia kobieta została przyjęta do szpitala ze skurczami brzucha i niekrwawą biegunką. Nie miała innego istotnego wywiadu. Jej WBC było nieznacznie podwyższone do 13×109/l, a mocznik zwiększony do 19,4 mmol/l. Wyniki badań radiologicznych klatki piersiowej i jamy brzusznej były prawidłowe. W drugiej dobie po przyjęciu wystąpiła hipotensja z ciśnieniem tętniczym 80 na 59 mm Hg i niewielkim bólem brzucha. Rozpoznanie różnicowe obejmowało pęknięcie tętniaka jamy brzusznej.

Wykonano TK jamy brzusznej z wzmocnieniem kontrastowym. W tętnicy krezkowej górnej i naczyniach nerkowych uwidoczniono skrzeplinę, a w nerkach zawał. Jelito było poszerzone, z pogrubieniem błony śluzowej, z niewielką ilością gazu w ścianie jelita (ryc. 1). Stwierdzono obecność wolnego płynu, ale nie uwidoczniono tętniaka. Postawiono rozpoznanie zakrzepicy tętnicy krezkowej i nerkowej z zawałem jelita.

Zobacz większą wersję (143K)

Ryc. 1. -71-letnia kobieta ze skrzepliną (strzałka) w tętnicy krezkowej górnej. Tomografia komputerowa jamy brzusznej z kontrastem nie wykazuje perfuzji nerki lewej, natomiast w nerce prawej widoczny jest niewielki zawał. Widoczne są poszerzone pętle jelita z niewielką ilością gazu w ścianie jelita po stronie prawej.

Na podstawie wyników tomografii komputerowej uniknięto niewłaściwej interwencji chirurgicznej w związku z podejrzeniem tętniaka. Pacjent zmarł później tego samego dnia. Podczas autopsji potwierdzono wyniki badań radiologicznych, ale nie zidentyfikowano przyczyny rozległej zakrzepicy.

Zawał jelita grubego jest rzadki, dotyczy populacji osób starszych i wiąże się z wysoką śmiertelnością. Możliwe są liczne prezentacje kliniczne, ale objawy są niespecyficzne. Dostępnych jest niewiele badań laboratoryjnych, które mają specyficzną wartość diagnostyczną. Tomografia komputerowa ma coraz większe znaczenie w diagnostyce ostrego brzucha i może odpowiednio ukierunkować leczenie .