More Babies Are Being Born With Syphilis. Blame Meth and Opioids.
Poznaj więcej relacji Stateline na temat kryzysu opioidowego.
Uwaga redaktora: Ten artykuł został zaktualizowany 26 lutego, aby pokazać, że 18 stanów, w tym Michigan, ma wymagania dotyczące badań przesiewowych w trzecim trymestrze ciąży dla wszystkich ciąż lub dla tych, które są uważane za wysokie ryzyko infekcji.
Niektóre społeczności najbardziej dotknięte epidemią opioidów i związanym z nią wzrostem metamfetaminy borykają się z innym kryzysem zdrowotnym: gwałtownym wzrostem zachorowań na kiłę.
To nie jest przypadek.
Wielu użytkowników opioidów zaczęło używać mety, albo w połączeniu z opioidami, albo jako tańszej, bardziej dostępnej alternatywy. Stymulanty takie jak meta są nawet bardziej niż opioidy skłonne do ryzykownych zachowań seksualnych, które zwiększają prawdopodobieństwo zarażenia się kiłą i innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową.
Kobiety są coraz bardziej podatne na zachorowania, ponieważ ich używanie narkotyków wciąż rośnie, a coraz więcej z nich przekazuje tę chorobę swoim dzieciom – ze śmiertelnymi skutkami.
Wiele uzależnionych kobiet w ciąży rezygnuje z wizyt prenatalnych w obawie przed testami na obecność narkotyków i utratą opieki nad dzieckiem, twierdzą lekarze. A matki z nieleczoną kiłą mają 80 procent szans na zarażenie swoich nienarodzonych dzieci, przyczyniając się do narastającego kryzysu, z którym wiele stanów próbowało walczyć w ostatnich latach.
W przypadku dorosłych, kiła może być wyleczona za pomocą antybiotyków. Ale kiła wśród noworodków, zwana kiłą wrodzoną, może powodować deformacje, ciężką anemię, powiększenie wątroby i śledziony, żółtaczkę lub problemy z mózgiem i nerwami, takie jak ślepota czy głuchota.
Up to 40 procent dzieci urodzonych przez kobiety z nieleczoną kiłą może być martwe lub umrzeć jako noworodek, zgodnie z U.S. Centers for Disease Control and Prevention.
Liczba przypadków kiły wrodzonej wzrosła o 154 procent w latach 2013-2017. W 2017 roku zgłoszono ponad 900 przypadków w 37 stanach – to największa liczba przypadków w ciągu ostatnich dwóch dekad.
Sześćdziesiąt cztery niemowlęta urodziły się martwe w 2017 roku; kolejne 13 zmarło gdzieś po urodzeniu. (CDC nie ma danych na temat tego, jak długo po urodzeniu noworodki zmarły.)
Najbardziej denerwujące ze wszystkich, mówią pracownicy służby zdrowia, jest to, że wszystkie przypadki kiły wrodzonej – i wszystkie zgony z powodu tej choroby – są możliwe do uniknięcia.
„Każdy przypadek kiły wrodzonej jest uważany za porażkę systemu opieki zdrowotnej,” powiedziała Taryn Couture, starszy menedżer ds. polityki i relacji z rządem w Krajowej Koalicji Dyrektorów STD, „ponieważ powinna ona zostać złapana podczas pierwszej wizyty prenatalnej, którą ma każda kobieta.”
Używanie mety, heroiny i innych narkotyków do iniekcji wśród kobiet z kiłą wzrosło ponad dwukrotnie w latach 2013-2017, zgodnie z raportem CDC wydanym w tym miesiącu. Raport nie zawiera danych na temat opioidów innych niż heroina, ale rzecznik CDC Brian Katzowitz powiedział, że agencja planuje dodać te informacje do przyszłych raportów.
Mimo brakujących danych, Couture powiedział: „Istnieje wyraźny związek, jak widzimy, między używaniem narkotyków, kryzysem opioidowym a wzrostem kiły i kiły wrodzonej.”
Przekazywanie kiły jest najczęstsze wśród mężczyzn, którzy uprawiają seks z mężczyznami, a te przypadki stanowiły większość z 30 000 zakażeń kiłą zgłoszonych w 2017 roku.
Ale przypadki wśród heteroseksualnych mężczyzn wzrosły ponad dwukrotnie w latach 2013-2017 – jest to skok, który oznacza, że „kiła heteroseksualna i używanie narkotyków, w szczególności używanie metamfetaminy, są połączonymi i wzajemnie powiązanymi epidemiami w Stanach Zjednoczonych”, zgodnie z nowym raportem CDC.
W międzyczasie więcej kobiet ulega zakażeniu: z 1 500 w 2013 r. do 3 722 w 2017 r. W wielu stanach urzędnicy zdrowia publicznego są świadkami wzajemnie powiązanych epidemii z pierwszej ręki.
W Kentucky „głównym powodem” wybuchu epidemii kiły wrodzonej pod koniec 2017 r. było „rozpowszechnienie opioidów”, powiedział Chang Lee, dyrektor programowy programu zapobiegania i kontroli STD w Departamencie Zdrowia Publicznego w Kentucky.
Angel Stachnik, starszy epidemiolog w Southern Nevada Health District, oszacował, że prawie połowa przypadków kiły wrodzonej wśród niemowląt w jej regionie „obejmuje jakiś rodzaj nadużywania substancji”, meta z tendencją do „wysokiej częstości występowania”.
Punktowanie problemu
Kobiety, które otrzymały spóźnioną opiekę prenatalną lub nie otrzymały jej wcale, stanowią około jednej trzeciej tych, które rodzą dzieci z kiłą wrodzoną, według Virginii Bowen, oficera wywiadu epidemiologicznego w CDC.
Nawet kobiety, które otrzymują wczesną opiekę prenatalną nie są całkowicie bezpieczne, jak twierdzą pracownicy służby zdrowia, ponieważ mogą przegapić okazję do poddania się leczeniu lub ponownemu badaniu w późnym okresie ciąży.
CdC zaleca badania przesiewowe w kierunku kiły podczas pierwszej wizyty prenatalnej dla wszystkich kobiet, jak również w trzecim trymestrze ciąży i przy porodzie dla kobiet z wysokim ryzykiem zakażenia.
Wszystkie stany oprócz sześciu – Iowa, Minnesota, Mississippi, New Hampshire, North Dakota i Wisconsin – wymagają badań prenatalnych w kierunku kiły.
Większość wymaga, aby kobiety były testowane podczas pierwszej wizyty prenatalnej, chociaż 18 stanów ma wymagania dotyczące badań przesiewowych w trzecim trymestrze kobiety, jak również, albo dla wszystkich ciąż, albo dla tych, które są uważane za wysokie ryzyko infekcji.
Wciąż wiele kobiet w ciąży – szczególnie kobiety koloru – prześlizguje się przez szczeliny. W 2017 r. prawie 39 procent przypadków kiły wrodzonej, w których znana była rasa matki, stanowiły noworodki z czarnymi matkami. Czarne matki były ponad sześć razy bardziej prawdopodobne niż białe matki, aby urodzić dziecko z kiłą.
„Dużą część problemu stanowi brak świadomości wśród lekarzy na temat obciążenia, które jest w ich społeczności,” powiedziała Sandi Larson, epidemiolog stanu Nevada. „W szczególności, w niektórych z naszych społeczności wiejskich, lekarze nie widzą kiły; nie testują na nią – to po prostu nie jest na ich radarze”.
Kobiety, również, nie zawsze wiedzą, jak najlepiej chronić się przed chorobami wenerycznymi. Jedna na trzy kobiety, które urodziły dziecko z kiłą w 2016 roku, przeszła badania przesiewowe podczas ciąży, ale albo nabyła chorobę po przebadaniu, albo nie była leczona na czas, aby zapobiec zakażeniu swoich noworodków, według CDC.
Przeciwdziałanie niepokojącym trendom
Eksperci twierdzą, że państwa potrzebują pieniędzy, aby podnieść świadomość i zapewnić leczenie. Federalne fundusze na opioidy, w dużej mierze zarezerwowane na walkę z HIV i zapaleniem wątroby typu C, pozostawiły walkę z kiłą w tyle, powiedział Couture.
Jednak urzędnicy CDC twierdzą, że starają się skupić na wysiłkach o niskich kosztach. W 2015 r. Wydział Prewencji STD agencji „zaczął naprawdę uważnie przyglądać się przyczynom i czynnikom,” powiedział Bowen, „i próbować rozpakować, jakie niewykorzystane możliwości są w życiu kobiety, które ostatecznie prowadzą ją do urodzenia dziecka z kiłą wrodzoną.”
W oparciu o swoje ustalenia, badacze CDC zaoferowali wytyczne dla klinicystów, aby interweniować i zapobiegać kile wrodzonej.
„Ale rozumiemy, że jest tu zaangażowana druga warstwa i nie są to wszystkie interwencje kliniczne,” powiedział Bowen. „Warstwy odzwierciedlają to, jak skomplikowane jest życie tych kobiet – to nie jest tak proste, jak powiedzenie: 'Musisz po prostu dostać się do lekarza w celu uzyskania opieki prenatalnej'”.