Niezwykła długość szypuły: Pedunculated Squamous Papilloma of Uvula Causing Unusual Dysphagia of Long Duration in a Child of 10 Years
Abstract
Łagodne guzy gardła są znacznie mniej powszechne w porównaniu z nowotworami złośliwymi. Brodawczak gardła występuje u dorosłych. Brodawczaki płaskie są egzofitycznymi masami jamy ustnej. Jeśli występują na podniebieniu, najczęściej są bezobjawowe i łagodne. Brodawczaki płaskie szypułkowe powstają najczęściej z podniebienia miękkiego, migdałka podniebiennego lub nagłośni. Zmiany te mogą niekiedy okazać się śmiertelne. W przypadku brodawczaka płaskonabłonkowego szypułkowego, wywodzącego się z krtani i gardła, obraz kliniczny, miejsce pochodzenia i wielkość zmiany były dość nietypowe. Wąska podstawa szypuły umożliwiała wycięcie jej wewnątrzustnie. Przedstawiamy przypadek 10-letniego chłopca, u którego przez 3 lata utrzymywała się dysfagia przy przyjmowaniu pokarmów stałych i który czuł się dobrze tylko w pozycji kucznej. Przyczyną był brodawczak płaski języczka (nietypowe miejsce), nietypowy z powodu zadziwiającej długości szypuły (2,3 cala).
1. Wstęp
Złośliwe nowotwory jamy ustno-gardłowej występują znacznie rzadziej niż nowotwory złośliwe. Brodawczak gardła występuje u osób dorosłych. Brodawczaki płaskie są egzofitycznymi guzami jamy ustnej. Gdy występują na podniebieniu, najczęściej są bezobjawowe i łagodne. Brodawczaki płaskie szypułkowe powstają najczęściej z podniebienia miękkiego, migdałka podniebiennego lub nagłośni. Zmiany te mogą niekiedy okazać się śmiertelne. Przypadek brodawczaka płaskonabłonkowego szypułkowego, wywodzącego się z krtani i gardła, charakteryzował się nietypowym obrazem klinicznym, miejscem pochodzenia i wielkością zmiany. Wąska podstawa szypuły umożliwiła wewnątrzustne wycięcie zmiany.
2. Opis przypadku
10-letni chłopiec zgłosił się z trwającą 3 lata nietypową dysfagią. Zgłaszał również uczucie dławienia się podczas spożywania pokarmów stałych i czuł się dobrze tylko w pozycji kucznej. W wywiadzie stwierdzono u niego wydłużoną zmianę szypułkową. Pacjent od 7 lat miał trudności w połykaniu pokarmów z powodu miejscowego podrażnienia gardła i suchego kaszlu. W wywiadzie nie stwierdzono bólu gardła, gorączki ani innych infekcji. W badaniu gardła od szczytu języczka rozciągało się cienkie pasmo tkanki o długości ponad 2,3 cala zakończone niewielką tarczowatą masą – ścięta (3 × 2 cm) podstawna część języczka wydawała się prawidłowa. Powodowało to trudności w połykaniu (w okolicy krtani). Wycięcie było proste (patrz Rycina 1).
Zdjęcie kliniczne: strzałka pokazująca szypułkowaty brodawczak płaskonabłonkowy języczka.
Grossly. W badaniu przedmiotowym masa przypominająca dysk ujawniła szorstkie i brodawkowate projekcje, co pozwoliło na wstępne rozpoznanie brodawczaka (zob. rysunek 2).
Widok makroskopowy szypułkowego brodawczaka płaskonabłonkowego języczka.
Badanie histopatologiczne. Brodawczak płaskonabłonkowy jest klasycznie zmianą egzofityczną, wykazującą złożony wzór palczastych projekcji z centralną strefą naczyniową otoczoną warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym. Liczne fałdy brodawkowate są hiperparakeratotyczne, a w nabłonku widoczne są również liczne koilocyty (patrz Rycina 3).
Widok mikroskopowy języczka pedunculated squamous papilloma.
3. Dyskusja
Pedunculated squamous papilloma zazwyczaj wywodzą się z podniebienia miękkiego, migdałka podniebiennego lub nagłośni. Zmiany te mogą niekiedy okazać się śmiertelne. W przypadku brodawczaka płaskonabłonkowego z szypułą, wywodzącego się z krtani i gardła, obraz kliniczny, miejsce pochodzenia i wielkość zmiany były dość nietypowe. Wąska podstawa szypuły umożliwiła wewnątrzustne wycięcie zmiany.
Brodawczak płaski jamy ustnej (OSP) jest łagodną proliferacją nabłonka płaskiego warstwowego, która prowadzi do powstania brodawkowatej lub brodawkowatej masy egzofitycznej. Zmiany były miękkie/wiotkie w 66,7% przypadków, a szypułkowate przyczepy obserwowano w 75% zmian .
Stosunek mężczyzn do kobiet wynosił 1 : 1,5. Średnia wieku wynosiła 33 lata, z większością w 2, 3 i 4 dekadzie. Miejscami najczęściej atakowanymi przez nowotwory łagodne były podniebienie, język, górna warga i błona śluzowa policzka, w kolejności malejącej. 4% brodawczaków płaskonabłonkowych było częstymi łagodnymi nowotworami tkanek miękkich jamy ustnej. Najczęstszą lokalizacją dla brodawczaka płaskonabłonkowego było podniebienie i język .
Złośliwe nowotwory jamy ustnej są znacznie częstsze w porównaniu z nowotworami łagodnymi. Brodawczak gardła jest zwykle obecny u dorosłych. Benign oropharyngeal tumors are far less common compared to malignant tumors. Brodawczak gardła jest zazwyczaj diagnozowany najczęściej u osób dorosłych. Brodawczak jest zwykle pojedynczy i powiększa się do maksymalnych rozmiarów około 0,5 cm. Jednak w naszym przypadku brodawczak występuje w rzadkim miejscu – języczku, ma duże rozmiary (3 × 2 cm), długie szypułkowate pasmo mierzone na 2,3 cala długości i nietypową przyczynę dysfagii, co sprawia, że brzmi rzadko.
W 464 przypadkach brodawczaków płaskonabłonkowych jamy ustnej, 34,3% przypadków było zlokalizowanych na kompleksie podniebiennym (twardym, miękkim i języczku), ale tylko 4,2% przypadków było zlokalizowanych na języczku. Długość brodawczaka przekraczała 1 cm, co zdarza się w mniej niż 25% przypadków brodawczaków jamy ustnej. Jest więc prawdopodobne, że im większa długość zmiany na języczku, tym rzadziej .
Brodawczaki te są najczęściej łagodne i bezobjawowe. W opisywanym przypadku u pacjentki wystąpiła jednak dysfagia – podrażnienie gardła – nietypowe. Brodawczak kolczystokomórkowy wywodził się z języczka, co było nietypowe. Ale w naszym przypadku powstał on z języczka, powodując nietypową dysfagię. Oba te przypadki przemawiają za rzadkością występowania .
Patogeneza jest związana z wirusem brodawczaka ludzkiego, ale istnieją kontrowersje dotyczące jego wirusowego pochodzenia. W naszym przypadku w wycinku widoczne są koilocyty. Średni rozmiar jest mniejszy niż 1 cms i tylko 8% było 2 cms i wiele jest 3 do 4 mms. Istnieje cienkie pasmo tkanki więcej niż 2 cale kończące disc-like papilloma. W naszym przypadku również pasuje to równolegle.
4. Wnioski
Brodawczak płaskonabłonkowy jest łagodnym guzem z rzadką jednostką powstającą na języczku, który spowodował niezwykłą dysfagię (objawową) o długim czasie trwania, a pacjent był wygodny tylko w pozycji kucznej; ujawnił cienkie pasmo tkanki mierzące 2,3 cala kończące się masą mierzącą 3 × 2 cm, brodawczak, a na sekcji ujawnił obecność koilocytów. Z powyższymi cechami jest to rzadka jednostka chorobowa.
Konflikt interesów
Autorzy deklarują, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją tej pracy.
Autorzy deklarują, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją tej pracy.