Nowe wytyczne biorą na celownik nudności związane z chemioterapią
Kombinacje, marihuana i koszty
„W przypadku schematów niskiego ryzyka, czasami pojedynczy środek jest w porządku”, powiedział Lyman o tych kombinacjach. „Ale w przypadku pośredniego lub wyższego ryzyka, ważne jest, aby podawać od dwóch do czterech leków. Każdy z nich działa w nieco innych punktach albo w centrum wymiotnym, albo w centralnym układzie nerwowym, działając jak środki uspokajające. Uderzają w nieco innych kierunkach, a ich połączenie jest bardziej skuteczne niż każdy z nich sam w sobie.”
Ponieważ nie wszyscy pacjenci reagują w ten sam sposób na jeden lek, wiele środków w każdej kategorii daje lekarzom arsenał, z którego mogą czerpać.
„Jak można sobie wyobrazić, niektórzy pacjenci radzą sobie nieco lepiej z jednym niż z drugim,” powiedział Lyman. „Albo mogą mieć mniej skutków ubocznych z jednym w porównaniu z drugim.”
Przypadek w punkcie: Amy Goldberg Rowley, u której zdiagnozowano raka piersi w lutym tego roku, miała złą reakcję na Zofran, który lekarze podali jej na skutki uboczne chemioterapii.
„Skończyłam z okropną czterodniową migreną”, powiedziała 42-latka z Olympii w stanie Waszyngton. „Rozmowa z pielęgniarką pomogła mi znaleźć Kytril, który jest z tej samej rodziny co Zofran. To zadziałało jak urok.”
Pomimo, że użycie leku przeciwpsychotycznego – w tym przypadku, nowo zalecanej olanzapiny – w celu złagodzenia objawów nudności u niektórych pacjentów może brzmieć jak drastyczny środek, Lyman powiedział, że leki przeciwpsychotyczne były używane w leczeniu raka od lat.
„Mieliśmy Thorazine, kiedy byłem na szkoleniu, oprócz Compazine, łagodniejszej wersji”, powiedział. „Olanzapina jest znacznie bardziej ukierunkowaną i lepiej tolerowaną wersją.”
Panel ASCO tworzący zalecenia wykorzystał wyniki randomizowanego badania kontrolowanego fazy 3 z 2016 r., które wykazało, że dodanie olanzapiny do standardowego trójlekowego koktajlu przeciw nudnościom znacząco ograniczyło nudności i wymioty u pacjentów. Analiza statystyczna danych z wielu badań z 2016 roku również wykazała korzyści.
Innymi słowy, nauka była na miejscu. Nie było tak w przypadku stosowania medycznej marihuany w celu kontrolowania nudności i wymiotów.
Z tego powodu, panel dokonał tego, co Lyman nazwał „mętnym” zaleceniem, stwierdzając, że „dowody pozostają niewystarczające” dla jakiegokolwiek poparcia marihuany, ponieważ nie mają badań, które pokazują, że jest ona lepsza niż inne zatwierdzone leki przeciw nudnościom, ani nie mają badań pokazujących, że jest lepsza niż U.Żywności i Leków (U.S. Food and Drug Administration) zatwierdzonych syntetycznych kannabinoidów dronabinolu (aka Marinol) i nabilonu (aka Cesamet).
„Marihuana zeszła na boczny tor, jeśli chodzi o zalecenia medyczne nie dlatego, że nie działa, ale dlatego, że może nie działać tak dobrze jak inne dostępne leki z mniejszą ilością skutków ubocznych,” powiedział Lyman. „Nie chcieliśmy powiedzieć: 'Nie używajcie tego', ale chcieliśmy powiedzieć: 'Prawdopodobnie są tam lepsze rzeczy'”.
Jeśli pacjenci zwrócą się do marihuany w celu „przełomu” lub „ratowania” nudności, wytyczne wskazują na tabletki z trawką, a nie na samą trawkę, ponieważ nie ma informacji o dawkowaniu lub harmonogramie na różnych preparatach medycznej marihuany. Trawka, w postaci pączków lub kwiatów, może również zawierać zarodniki grzybów, które mogą okazać się szkodliwe dla płuc pacjentów chorych na raka.
Jednym z obszarów, w którym trawka może pokonać inne leki, jest koszt.
„Jest potencjalnie mniej wyniszczająca finansowo niż niektóre z nowszych leków”, powiedział Lyman, współdyrektor Fred Hutch’s Hutchinson Institute for Cancer Outcomes Research, który bada sposoby zmniejszenia obciążenia finansowego opieki nad pacjentami chorymi na raka, ich rodzinami i społeczeństwem.
Koszt tych leków może być potencjalną barierą dla pacjentów, co jest jednym z powodów, dla których panel ASCO zawarł tabelę szacunkowych kosztów zalecanych leków przeciwwymiotnych.
Jedna doustna dawka rozpuszczająca się Zofranu, na przykład, kosztowała 85 dolarów, podczas gdy generyczny odpowiednik, ondansetron, kosztował 6,50 dolarów. (Pacjenci często przyjmują dwie lub trzy dawki dziennie w ciągu kilku dni). Członkowie innej klasy leków zwanych antagonistami receptorów NK, takich jak nowo dodany w wytycznych rolapitant (lub Varubi), sprzedają za ponad 600 dolarów za pojedynczą dawkę.
„Jeśli spojrzysz na tę tabelę, zobaczysz, że istnieją ogromne różnice w kosztach między markami i generykami” – powiedział Lyman. „Są one przedmiotem tych samych problemów, które widzimy ogólnie w lekach na raka: ceny poza kontrolą i wyłudzanie cen. Lekarze nie zawsze wiedzą, ile kosztują te leki, kiedy je przepisują. Pomyśleliśmy, że to niezwykle ważne, aby dostarczyć informacje o kosztach.”
Każdy, kto przeszedł przez leczenie raka wie, że same rachunki wystarczą, aby wywołać mdłości i wymioty. Ale odbiegam od tematu. Ważny wniosek, szczególnie dla tych, którzy właśnie zostali zdiagnozowani: Nie rozpaczaj i nie polegaj na przestarzałych filmach, aby zobaczyć, co jest przed tobą.
Hollywood może nie nadąża za duchem czasu, ale twój onkolog najprawdopodobniej nadąża. Jeśli nie, możesz wydrukować kopię nowych wytycznych ASCO i zabrać je ze sobą na następny wlew.
Nie masz nic do stracenia, może z wyjątkiem swojego lunchu.
Dziękuję.