Objętość oddechowa
Objętość oddechowa odgrywa istotną rolę podczas wentylacji mechanicznej w celu zapewnienia odpowiedniej wentylacji bez powodowania urazu płuc. Objętość oddechowa jest mierzona w mililitrach, a objętości wentylacyjne są szacowane na podstawie idealnej masy ciała pacjenta. Pomiar objętości oddechowej może być zaburzony (zwykle zawyżony) przez nieszczelności w układzie oddechowym lub wprowadzenie dodatkowego gazu, na przykład podczas wprowadzania leków w nebulizacji.
Uszkodzenie płuc wywołane wentylacją, takie jak ALI/ARDS, może być spowodowane wentylacją z bardzo dużą objętością oddechową w normalnych płucach, jak również wentylacją z umiarkowaną lub małą objętością w uprzednio uszkodzonych płucach, a badania wykazują, że częstość występowania ALI wzrasta przy wyższych ustawieniach objętości oddechowej u pacjentów nieupośledzonych neurologicznie. . Podobnie Przegląd systematyczny z 2018 roku przeprowadzony przez The Cochrane Collaboration dostarczył dowodów na to, że wentylacja o niskiej objętości oddechowej zmniejszyła pooperacyjne zapalenie płuc i zmniejszyła wymóg zarówno inwazyjnej, jak i nieinwazyjnej wentylacji po operacji
Wstępne ustawienia wentylacji mechanicznej:
Pacjenci bez wcześniej istniejącej choroby płucEdit
Protective lung Ventilation strategies should be applied with VT 6ml/kg to 8ml/kg with RR = 12 to 20 and an average starting target minute ventilation of 7 l/min.
Pacjenci z przewlekłą obturacyjną chorobą płucEdit
Strategie wentylacji chroniącej płuca stosować 6ml/kg do 8ml/kg z szybkością wystarczająco wysoką dla prawidłowej wentylacji pęcherzyków płucnych, ale nie powodującą ani nie nasilającą wewnątrzpochodnego szczytu
Zespół ostrej niewydolności oddechowejEdit
Strategie wentylacji chroniącej płuca stosować. VT 6 do 8 ml/kg lub nawet 5 ml/kg w ciężkich przypadkach. Dopuszczalna hiperkapnia może być zastosowana w celu zminimalizowania agresywnej wentylacji prowadzącej do uszkodzenia płuc. Wyższe wartości szczytowe są często wymagane, jednak nie wszyscy pacjenci z ARDS wymagają takich samych wartości szczytowych. Pacjent powinien być rozpoczynany od 6 ml/kg i zwiększany do momentu, gdy ciśnienie plateau wyniesie 30 cmH20 w najcięższych przypadkach.
.