Oligohydramnios (Niski poziom płynu owodniowego)

Płyn owodniowy jest płynem otaczającym dziecko, który chroni je w łonie matki. Składa się on najpierw z wody pochodzącej od matki, ale z czasem zaczyna składać się z moczu płodu (1). Oligohydramnios występuje, gdy objętość płynu w worku owodniowym jest zbyt mała. Około 4% kobiet w ciąży ma zdiagnozowane oligohydramnios.

Przejdź do:

• Co to jest płyn owodniowy?
• Co powoduje oligohydramnios?
• Czynniki ryzyka oligohydramnios
• Znaki i objawy oligohydramnios
• Powikłania oligohydramnios
• Postępowanie z oligohydramnios oligohydramnios w czasie ciąży
• Oligohydramnios i błąd w sztuce lekarskiej
• Zaufana pomoc prawna dla oligohydramnios
• Wideo: Awaryjne cesarskie cięcia
• Źródła

Co to jest płyn owodniowy?

Płyn owodniowy jest płynem, który otacza płód podczas ciąży. Znajdujący się w worku owodniowym płyn owodniowy chroni rosnące dziecko i dostarcza rozwijającemu się płodowi składników odżywczych, które pomagają mu dojrzewać, rosnąć i utrzymywać stałą temperaturę ciała (1). Na najwcześniejszym etapie rozwoju, płyn owodniowy składa się głównie z wody. Około 20 tygodnia, mocz dziecka staje się główną substancją. Dziecko „oddycha” i połyka płyn owodniowy; płyn ten pomaga w odżywianiu, wzroście, dojrzewaniu płuc i utrzymaniu temperatury. Objętość płynu owodniowego wzrasta wraz z postępem ciąży i osiąga swój szczyt w około 34 tygodniu.

Płyn owodniowy zapewnia również poduszkę wokół dziecka i pępowiny, aby zapobiec uciskowi pępowiny i niedoborowi tlenu u dziecka. Spadek poziomu płynu owodniowego stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia dziecka.

Co powoduje oligohydramnios?

Oligohydramnios może wystąpić w każdym momencie ciąży, ale najczęściej jest diagnozowane w trzecim trymestrze. Oligohydramnios jest zazwyczaj spowodowana przez następujące czynniki (1):

• Problemy z łożyskiem: Jeśli łożysko nie dostarcza wystarczającej ilości składników odżywczych dla dziecka, to dziecko może przestać odzyskiwać płyn, co powoduje obniżenie ilości płynu owodniowego.
• Wady wrodzone: Niektóre wady wrodzone powodują problemy w drogach moczowych i nerkach płodu, co prowadzi do niewystarczającej produkcji moczu.
• Przedwczesne pęknięcie błon płodowych PROM: Kiedy wody płodowe pękają przed rozpoczęciem porodu.
• Wyciek płynu owodniowego: Rozdarcie błon płodowych może spowodować wyciek płynu owodniowego lub jego strużkę.
• Ciąża po terminie: Ciąża, która wykracza poza 42 tygodnie jest zagrożona oligohydramnios, ponieważ płyn owodniowy może zmniejszyć się o połowę po tym czasie. Co więcej, w jednym z badań 3050 niepowikłanych ciąż z płodami pojedynczymi pomiędzy 40 a 41,6 tygodniem ciąży stwierdzono, że 11% z nich prezentowało oligohydramnios (2).
• Problemy matki: Warunki matczyne, takie jak cukrzyca, odwodnienie, nadciśnienie i stan przedrzucawkowy mają wpływ na poziom płynu owodniowego.

Zobacz naszą sekcję poniżej zatytułowaną „Zarządzanie oligohydramnios w całej ciąży”, aby uzyskać więcej szczegółów na temat przyczyn oligohydramnios w każdym poszczególnym trymestrze.

Oligohydramnios musi być zdiagnozowana i zarządzana wcześnie, aby zapobiec możliwości przyszłego urazu, uszkodzenia mózgu lub niepełnosprawności u dziecka.

Czynniki ryzyka dla oligohydramnios

W niektórych przypadkach, kobiety, u których rozwija się oligohydramnios nie mają żadnych możliwych do zidentyfikowania czynników ryzyka. Z tego powodu niezwykle ważne jest, aby lekarze monitorowali poziom płynu owodniowego przez cały okres ciąży. Jednakże, wiele kobiet w ciąży ma czynniki ryzyka wystąpienia oligohydramnios (1).

Czynniki ryzyka dla oligohydramnios obejmują:

• Matczyne nadciśnienie/preeklampsja
• Matczyne cukrzyca
• Matczyne odwodnienie
• Macierzyńskie niedotlenienie
• Problemy z układem oddechowym

Znaki i objawy oligohydramnios

Znaki i objawy różnią się w zależności od osoby. Niektóre z najczęstszych oznak i objawów obniżonej objętości płynu owodniowego to (2, 3, 4):

• Uciekanie płynu owodniowego
• Niska objętość płynu owodniowego w badaniu ultrasonograficznym

.

• Miary wielkości mniejsze niż normalne dla wieku ciążowego
• Niski matczynego przyrostu masy ciała
• Prelabor Rupture of membranes
• Dyskomfort w jamie brzusznej
• Nagły spadek częstości akcji serca płodu
• Mało ruchów płodu lub ich brak, lub zmniejszające się ruchy płodu
• Nieprawidłowe wyniki na monitorze płodu, w tym zaburzenia płodu

Oligohydramnios jest zwykle diagnozowane przez (2):

1. Przypadkowe znalezisko w rutynowym badaniu ultrasonograficznym lub badaniu ultrasonograficznym wykonanym z innego powodu
2. W badaniu ultrasonograficznym wykonanym w celu zbadania poziomu płynu owodniowego u osoby, która jest w grupie ryzyka
3. W badaniu ultrasonograficznym wykonanym w odpowiedzi na rozmiar macicy rozmiar macicy, który jest mniejszy niż oczekiwany dla wieku ciążowego
4. Sonografia wykonywana w odpowiedzi na pacjentkę, która prezentuje przedwczesne pęknięcie błon płodowych (PROM)

Ultrasonograficzna diagnostyka oligohydramnios jest wykonywana poprzez uzyskanie pomiaru zwanego indeksem płynu owodniowego, lub AFI (1). Ocena płynu owodniowego jest stosowana w połączeniu z profilem biofizycznym (BPP) i testem niestresowym (testy oceniające częstość akcji serca, oddychanie, ruchy i napięcie mięśniowe dziecka) jako część oceny dobrostanu płodu. AFI jest obliczany poprzez pomiar głębokości płynu owodniowego w czterech przekrojach macicy i dodanie ich do siebie (2). Lekarz może dokonać obiektywnych pomiarów przy użyciu AFI i zdiagnozuje oligohydramnios, gdy wskaźnik płynu owodniowego jest mniejszy niż 5, a pojedyncza najgłębsza kieszeń jest mniejsza niż 2 cm. Lekarz może również użyć metody rozcieńczenia barwnika, aby określić objętość płynu owodniowego. Lekarz musi również zwrócić uwagę na tendencje spadkowe płynu owodniowego w czasie.

Przedział AFI mniejszy niż 5 cm wskazuje na oligohydramnios. Jednak graniczny AFI wynoszący 5-10 centymetrów wiąże się z wieloma zagrożeniami, w tym (5):

• Zmniejszenie częstości akcji serca płodu
• Zasysanie smółki
• Niska punktacja w skali Apgar
• Niska masa urodzeniowa
• Przyjęcie na oddział NICU
• Nie-reaktywne testy niestresowe
• Natychmiastowy poród cesarski

Ciąże wysokiego ryzyka, lub kobiety z czynnikami ryzyka dla oligohydramnios, powinny mieć ocenę AFI raz w tygodniu. Dwutygodniowa ocena AFI jest uzasadniona, jeśli pomiar wynosi od 5 do 10 centymetrów w wieku ciążowym poniżej 41 tygodni.

Wszystkie kobiety w 41 tygodniu ciąży lub starsze powinny mieć dwa razy w tygodniu oceniane AFI przy użyciu zmodyfikowanego BPP. Częstość badań powinna jednak zależeć od sytuacji klinicznej każdej kobiety; im bardziej niestabilny stan matki lub płodu, tym częstsze powinny być badania.

Badania wskazują, że wszystkie ciężarne, u których rozpoznano oligohydramnios, powinny być poddawane testowi niestresowemu (NST) oraz AFI lub BPP raz lub dwa razy w tygodniu aż do porodu (zwłaszcza w przypadkach, gdy przyczyna stanu jest nieznana), w zależności od stanu matki i płodu.

Powikłania oligohydramnios

Oligohydramnios może powodować następujące urazy i powikłania:

• Zwiększone prawdopodobieństwo poronienia lub urodzenia martwego płodu
• Ucisk narządów płodu, który może prowadzić do zamartwicy urodzeniowej lub hipoksyjno-niedokrwiennej encefalopatii.encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej (HIE)
• Przedwczesny poród
• Wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu
• Ściskanie pępowiny
• Mózgowe porażenie dziecięce
• porażenie mózgowe
• Przedwczesny poród
• Zasysanie smółki

Postępowanie z oligohydramnios w czasie ciąży

Czy można zwiększyć poziom płynu owodniowego?

Nie ma długoterminowego leczenia oligohydramnios (2). Jednakże, kilka rzeczy może tymczasowo zwiększyć poziom płynu owodniowego:

• Doustne przyjmowanie płynów: Niektórzy pracownicy medyczni mogą doradzać kobietom, aby pozostały nawodnione, jeśli mają oligohydramnios (2). Doustne nawodnienie jest najprostsze, ale w niektórych przypadkach, dożylne nawodnienie (przez IV) może być konieczne.
• Wprowadzenie roztworu soli fizjologicznej do worka owodniowego (amnioinfuzja) podczas porodu. Podczas amnioinfuzji lekarze używają cewnika wewnątrz owodniowego, aby dodać więcej płynu do płynu owodniowego (2). Może to pomóc „wyścielić” pępowinę, zmniejszając ryzyko ucisku pępowiny, który mógłby odciąć przepływ tlenu do dziecka.
• Terapie badane: Niektóre badane terapie są stosowane w celu zwiększenia ilości płynu owodniowego, w tym uszczelniacze tkankowe, połączenie nawodnienia i DDAVP (desmopresyna) i inne metody.

Należy jednak pamiętać, że powyższe techniki, jeśli są skuteczne, są tymczasowe. Nie leczą one podstawową przyczynę oligohydramnios. W wielu przypadkach, stan ten może wskazywać na problemy z krążeniem maciczno-łożyskowym. W sytuacjach, w których krążenie dziecka może być zagrożone, konieczne może być dostarczenie dziecka w celu uzyskania pomocy medycznej.

Postępowanie z oligohydramnios w pierwszym trymestrze

Zmniejszona ilość płynu owodniowego w pierwszym trymestrze jest rzadkim zjawiskiem, a informacje dotyczące przyczyn tego rozpoznania są równie rzadkie (2). Seryjne badania ultrasonograficzne są pomocne w śledzeniu naturalnej historii ciąży i pomagają w opracowaniu planu postępowania po postawieniu diagnozy.

Postępowanie w przypadku oligohydramnios w drugim trymestrze

Diagnoza oligohydramnios w drugim trymestrze może wynikać z problemów płodowych lub matczynych (2). Niektóre zaburzenia płodowe mogą być obecne, takie jak wewnętrzne zaburzenia nerek, zmiany obstrukcyjne w drogach moczowych i inne płodowe problemy z nerkami/układem moczowym. Problemy matki, które mogą powodować oligohydramnios w drugim trymestrze ciąży obejmują problemy z łożyskiem, pęknięcie błon płodowych i inne.

Zarządzanie i rokowanie w przypadku oligohydramnios w drugim trymestrze ciąży zależy od przyczyny i ciężkości obniżonej objętości płynu owodniowego (2). W przypadku poziomów płynu owodniowego, które graniczą z normą, rokowanie jest zazwyczaj pomyślne. Specjaliści medyczni zazwyczaj zalecają seryjne badania ultrasonograficzne w celu określenia, czy stan jest stabilny, ustąpił, czy też uległ progresji do bardziej nasilonej oligohydramnios lub ograniczenia wzrostu płodu. Bardziej nasilone oligohydramnios w drugim trymestrze może spowodować komplikacje płodowe lub utratę ciąży.

Postępowanie z oligohydramnios w trzecim trymestrze

Przypadki oligohydramnios w trzecim trymestrze są często spowodowane stanami chorobowymi matki, takimi jak stan przedrzucawkowy lub choroby naczyniowe matki (2). Schorzenia te są często związane z przedwczesnym pęknięciem błon płodowych lub niewydolnością maciczno-łożyskową.

Oligohydramnios w trzecim trymestrze ciąży może prowadzić do poważnego uszkodzenia dziecka (2). Ze względu na to ryzyko ciężarne z oligohydramnios powinny być poddawane ocenie ostrego i długotrwałego stanu płodu podczas każdej wizyty prenatalnej. Częstość wykonywania badań zależy od objętości płynu owodniowego i tendencji do jego zmniejszania się.

Im dłuższy czas trwania oligohydramnios, tym większe ryzyko śmierci i urazu noworodka. Lekarze zazwyczaj oczekują korzystnych wyników, gdy wiedzą, co jest przyczyną obniżonego poziomu płynu owodniowego i gdy dziecko jest starannie monitorowane. Niezależnie od tego, czy przyczyna oligohydramnios jest znana, czy nieznana, badania i monitorowanie płodu mogą prowadzić do zaleceń dotyczących porodu, które mogą obejmować zalecenie cesarskiego cięcia. Standardy opieki wymagają od lekarzy omówienia z pacjentami ryzyka i korzyści wynikających z różnych planów postępowania.

Postępowanie z oligohydramnios w ciążach po terminie

Płyn owodniowy normalnie zmniejsza się po terminie, dlatego oligohydramnios jest powszechne (2). Oligohydramnios w ciążach po terminie wiąże się z częstszym występowaniem płynu smółkowego i zwiększoną koniecznością wykonania cięcia cesarskiego. Personel medyczny musi stosować ciągłe monitorowanie tętna płodu podczas porodu. Jeśli częstość akcji serca płodu jest nieprawidłowa, poród powinien nastąpić natychmiast, aby zapobiec urazom porodowym i encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej (HIE). Po porodzie kluczowa jest odpowiednia opieka nad dzieckiem po terminie porodu.

Oligohydramnios i błąd w sztuce lekarskiej

Nieodpowiednie postępowanie w przypadku oligohydramnios może mieć katastrofalne konsekwencje zdrowotne dla dziecka (1). Dlatego tak ważne jest, aby lekarze przestrzegali standardów opieki i uważnie monitorowali matkę i dziecko w czasie ciąży, zwłaszcza gdy występują czynniki ryzyka oligohydramnios.

Niektóre obszary, które mogą stanowić zaniedbanie medyczne w postępowaniu lub leczeniu oligohydramnios obejmują:

• Nieuzyskanie dokładnego wywiadu dotyczącego matki, a tym samym pominięcie czynników ryzyka dla obniżonego poziomu płynu owodniowego
• Nieodpowiednie monitorowanie matki i dziecka w czasie ciąży i rozpoznanie niskiego poziomu płynu owodniowego, zmniejszającej się ilości płynu owodniowego, niewydolności łożyska, zaburzeń płodu lub czynników ryzyka wystąpienia tego stanu
• Niezapobieganie stanom, które mogą powodować zmniejszenie objętości płynu owodniowego, takim jak cukrzyca ciążowa, odwodnienie, przewlekłe wysokie ciśnienie krwi, oraz stosowanie inhibitorów ACE
• Nieprzestrzeganie standardów opieki dotyczących terminowego porodu dziecka, w tym niezlecenie i/lub niewykonanie terminowego porodu
• Nieuzyskanie od matki odpowiedniej świadomej zgody dotyczącej ryzyka, korzyści i alternatyw różnych metod leczenia związanych z niedoborem płynu owodniowego i związanym z tym porodem

Dzieci z urazami wynikającymi z oligohydramnios często żyją z trwałymi niepełnosprawnościami i złożonymi problemami zdrowotnymi. Jeśli pracownik medyczny nie radzi sobie prawidłowo z obniżonym poziomem płynu owodniowego, a wynikiem jest uraz, jest to uważane za zaniedbanie medyczne. Te dzieci mogą być uprawnione do odszkodowania z udanego pozwu o błąd w sztuce lekarskiej.

Zaufana pomoc prawna dla oligohydramnios i przypadków obrażeń porodowych

Nieprawidłowo obsługiwane oligohydramnios może spowodować trwałą niepełnosprawność. Dzieci z urazami wrodzonymi często wymagają kosztownej, specjalistycznej opieki zdrowotnej i wsparcia w zakresie stylu życia. Jeśli uważasz, że Twoja ciąża była zarządzana nieprawidłowo i to spowodowało, że Twoje dziecko doznało urazu, prosimy o kontakt z adwokatami od urazów porodowych w ABC Law Centers. Nasi adwokaci skupiają się wyłącznie na sprawach związanych z urazami porodowymi, a my mamy gwarancję braku opłat – nigdy nie zapłacisz z własnej kieszeni, a my otrzymamy zapłatę tylko wtedy, gdy dokonamy dla Ciebie zwrotu pieniędzy.

Jeśli chciałbyś porozmawiać z nami o swojej sprawie, wiedz, że Twoje informacje będą zawsze w 100% poufne. Aby rozpocząć darmowy przegląd sprawy, proszę skontaktować się z ABC Law Centers w jeden z następujących sposobów:

Free Case Review | Available 24/7 | No Fee Until We Win

Phone (toll-free): 888-419-2229
Naciśnij przycisk Live Chat w swojej przeglądarce
Wypełnij nasz formularz kontaktowy online

Wideo: Nagłe cesarskie cięcie

Jak już mówiliśmy na tej stronie, oligohydramnios może spowodować konieczność cesarskiego cięcia. Dowiedz się więcej o cesarskim cięciu w tym filmie:

Źródła

1. Niski poziom płynu owodniowego: Oligohydramnios: Przyczyny & Leczenie. (2017, May 26). Retrieved February 8, 2019, from http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/oligohydramnios/
2. Beloosesky, R., & Ross, M. (n.d.). Retrieved February 9, 2019, from https://www.uptodate.com/contents/oligohydramnios
3. Oligohydramnios. (n.d.). Retrieved April 15, 2019, from https://www.marchofdimes.org/complications/oligohydramnios.aspx
4. What to Expect, E. (2019, April 01). Niski poziom płynu owodniowego (Oligohydramnios) podczas ciąży. Retrieved April 15, 2019, from https://www.whattoexpect.com/pregnancy/pregnancy-health/complications/oligohydramnios.aspx
5. Asgharnia, M., Faraji, R., Salamat, F., Ashrafkhani, B., Dalil Heirati, S. F., & Naimian, S. (2013). Perinatal outcomes of pregnancies with borderline versus normal amniotic fluid index. Iranian journal of reproductive medicine, 11(9), 705-10.

.