Paraliż twarzy Przyczyny Paraliżu Twarzy

Paraliż twarzy występuje, gdy nerw czaszkowy numer 7, znany również jako nerw twarzowy, zostaje uszkodzony. Nerw twarzowy jest odpowiedzialny za kilka funkcji w obrębie twarzy, w tym stymulację:

Mięśni odpowiedzialnych za ruchy w obrębie twarzy
Gruczołu odpowiedzialnego za produkcję łez
Małego mięśnia w uchu odpowiedzialnego za tłumienie niektórych dźwięków
Gruczołu smakowego w języku
Czucie w małej części skóry ucha

Uszkodzenie nerwu twarzowego może mieć wpływ na kilka aspektów twarzy w zależności od stopnia i lokalizacji uszkodzenia nerwu twarzowego.

Wspólne przyczyny porażenia nerwu twarzowego obejmują następujące elementy:

Paraliż Bella

Paraliż Bella jest najczęstszą formą paraliżu twarzy w Stanach Zjednoczonych, z około 15 000 do 40 000 przypadków rocznie. Nazwane na cześć XIX-wiecznego szkockiego chirurga, porażenie Bella jest właściwie diagnozą z wykluczenia – co oznacza, że prawdziwa przyczyna porażenia twarzy jest nieznana.

Najczęstszym objawem porażenia Bella jest nagły początek paraliżu po jednej stronie twarzy, który często związany jest z bólem ucha. Stwierdzono, że porażenie Bella występuje częściej w przypadku niektórych innych schorzeń, a mianowicie ciąży i cukrzycy.

Podczas ciąży porażenie twarzy występuje najczęściej w trzecim trymestrze i zwykle ustępuje po porodzie. W innych przypadkach paraliż twarzy może wystąpić w okresie bezpośrednio po porodzie.

Większość pacjentów w pełni odzyskuje zdrowie po porażeniu Bella. Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, neurolog lub otolaryngolog zazwyczaj diagnozuje i leczy ten stan.

Wrodzone (przy urodzeniu) porażenie twarzoczaszki

Dzieci mogą urodzić się z porażeniem twarzoczaszki i często przyczyna jest niejasna. W przeszłości, kiedy poród odbywał się przy użyciu kleszczy, czasami mogło dojść do uszkodzenia nerwu twarzowego. Wrodzone porażenie twarzy może również występować jako część zespołu i obejmować jedną lub obie strony twarzy.

Zespół Moebiusa

Zespół Moebiusa jest rzadką formą obustronnego porażenia twarzy, w którym zaangażowany jest również szósty nerw czaszkowy (nerw abducens) odpowiedzialny za ruch boczny oka. Zespół Moebiusa ma zróżnicowane objawy i może być trudny do zdiagnozowania po urodzeniu. Często zaangażowane są dodatkowe nerwy czaszkowe i czasami kończyny mogą mieć nieprawidłowości, mięśnie klatki piersiowej mogą być zaangażowane, a powieki, ucho i deformacje warg mogą być widoczne. Mimo to wielu pacjentów jest zdrowych. Przyczyna tego zespołu nie jest dokładnie znana.

Chirurgia lub procedury medyczne

Paraliż twarzy może być spowodowany nieumyślnie przez interwencję medyczną lub może być nieodłączną częścią procedury, w której nerw twarzowy musi być usunięty.

Paraliż twarzy może być spowodowany przez:

Procedury kosmetyczne, takie jak lifting twarzy
Procedury stomatologiczne
Chirurgię sutka lub przyusznicy
Blokady nerwów w twarzy
Chirurgię podstawy czaszki

Nie wszystkie paraliże twarzy po zabiegach są trwałe. Zabiegi w obszarze nerwu często powodują przejściowy paraliż (neuropraxia), a powrót do zdrowia może nastąpić w ciągu kilku miesięcy.

Jeśli nerw został przecięty podczas operacji, konieczna jest jego rekonstrukcja poprzez bezpośrednie zszycie lub przeszczep, a w niektórych przypadkach konieczne są inne procedury.

Uraz

Uraz, który powoduje porażenie nerwu twarzowego zazwyczaj występuje w jednej z dwóch lokalizacji:

Uraz wewnątrzczaszkowy (uraz w obrębie czaszki)

Nerw twarzowy przebiega przez kość skroniową pomiędzy miejscem, w którym nerw opuszcza pień mózgu, a miejscem, w którym wychodzi z czaszki i wchodzi na twarz. Każdy uraz wystarczająco silny, aby spowodować złamanie tej kości skroniowej może spowodować porażenie nerwu twarzowego.

Jest to często obserwowane po wypadkach samochodowych lub urazach spowodowanych wybuchem i jest bardziej powszechne u dorosłych, chociaż może wystąpić u dzieci. Jeśli porażenie występuje bezpośrednio po wypadku, neurochirurdzy i otolaryngolodzy przeprowadzają operację polegającą na odbarczeniu nerwu przez podstawę czaszki.

Ścisłe monitorowanie stanu, a nie aktywne leczenie, jest wybierane w przypadku, gdy porażenie postępuje powoli.

Uraz zewnątrzczaszkowy/twarzowy

Ten rodzaj urazu jest najczęściej penetrujący, spowodowany cięciem nożem lub pociskiem. Zabiegi stomatologiczne lub blokady nerwów rzadko powodują ten typ urazu.

Wyzdrowienie może być czasami widoczne bez interwencji chirurgicznej, jeśli uraz znajduje się blisko środka twarzy, gdzie gałęzie nerwów są bardzo małe, ale również łączą się z innymi gałęziami. Jeśli uraz znajduje się bardziej z boku twarzy, zwykle konieczna jest chirurgiczna naprawa nerwu, najlepiej w ciągu pierwszych 72 godzin od urazu.

Decyzja o tym, czy naprawić nerw i wybór techniki chirurgicznej jest zwykle podejmowana przez doświadczonego chirurga plastycznego i rekonstrukcyjnego, który ma zaawansowane szkolenie w zakresie chirurgii nerwu twarzowego i mikrochirurgii.

Nowotwory

Paraliż nerwu twarzowego może być spowodowany przez nowotwory. Nerwiak akustyczny, cholesteatoma, schwannoma i rak inwazyjny są jednymi z częściej występujących guzów.

Objawy mogą być różne, od ostrego porażenia, które nie wykazuje poprawy w ciągu kilku miesięcy, do powoli postępującego porażenia, któremu często towarzyszy synkenisisis (nieprawidłowe drgawki lub ruchy w obrębie twarzy).

Wczesna diagnoza jest krytyczna, a badania obrazowe, takie jak tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny, są zwykle potrzebne do określenia zakresu guza. Na podstawie wyników badań obrazowych, plan leczenia może obejmować operację, naświetlanie lub obie te metody.

Samo usunięcie guza może spowodować paraliż twarzy. Jednakże, niezamierzone uszkodzenie nerwu twarzowego jest rzadkie w rękach doświadczonych chirurgów czaszkowo-podstawnych, zazwyczaj otolaryngologów i neurochirurgów.

Gdy guz jest bardzo blisko nerwu twarzowego lub nawet otacza nerw twarzowy, tymczasowy lub stały paraliż twarzy może wystąpić po usunięciu guza. W niektórych przypadkach, zwłaszcza gdy w grę wchodzą guzy nowotworowe, nerw twarzowy może zostać zmieniony, aby uzyskać wyraźne usunięcie guza.

Wirusy

Kilka wirusów, w tym wirus ospy wietrznej i półpaśca, wirus opryszczki zwykłej i wirus Epsteina-Barr (EBV) mogą powodować porażenie twarzy.

Wirus varicella-zoster wywołuje zespół Ramsaya-Hunta, w którym u pacjentów często występuje ból ucha, obwodowe porażenie twarzy i wysypka zlokalizowana w przewodzie słuchowym. Zespół Ramsaya-Hunta charakteryzuje się również utratą słuchu, bolesną wrażliwością na hałas i zmniejszonym łzawieniem. Pełne wyzdrowienie jest zwykle rzadsze niż w przypadku porażenia Bella, a więcej pacjentów kończy z całkowitą utratą nerwów i synkinezą.

Infekcje ucha, mononukleoza zakaźna i AIDS mogą również powodować paraliż twarzy.

Borelioza

Inną znaną zakaźną przyczyną paraliżu twarzy jest borelioza, widoczna bardziej na Wschodnim Wybrzeżu i powodowana przez kleszcza powszechnie występującego na jeleniach. Około 11 procent pacjentów cierpiących na boreliozę rozwija paraliż twarzy. Paraliż występuje po obu stronach twarzy w 30 procentach przypadków.