Pediatric dens anatomy and its implications for fracture treatment: anatomical and radiological study

Cel: Rozwarstwienie płytek wzrostowych C2 i złamania dens są najczęstszymi typami urazów osi (C2) u dzieci. Leczenie operacyjne tych urazów z zastosowaniem osteosyntezy bezpośredniej wymaga dogłębnej znajomości szczegółowej anatomii i wymiarów osi. Głównym zagadnieniem podjętym w pracy był wiek, w którym wielkość densu jest wystarczająca na wszystkich poziomach, aby pomieścić dwie śruby oraz wielkość tylnego kąta kątowania densu (PDAA) u zdrowego dziecka w poszczególnych okresach wiekowych.

Metody: Wymiary i kąty dens i C2 w poszczególnych kategoriach wiekowych zarówno u chłopców jak i dziewczynek zmierzono w serii 203 tomografii komputerowych osób w wieku 0-18 lat oraz na preparatach anatomicznych (42 próbki). Dodatkowo dokonano przeglądu 5 serii histologicznych tej okolicy z okresu płodowego.

Wyniki: Wymiary dens stopniowo zwiększają się wraz z wiekiem, ze znacznym przyspieszeniem w okresach przyspieszenia wzrostu, które są różne u chłopców i dziewcząt. PDAA ulega wyraźnym zmianom wraz z wiekiem; w okresie płodowym dens wykazuje nieznaczne kątowanie przednie, które stopniowo przekształca się w kątowanie tylne, już między 4 a 6 rokiem życia. Odpowiednio zmienia się kąt wprowadzenia śruby.

Wnioski: W trakcie wzrostu zachodzą zmiany w PDAA, które powinny być respektowane w ocenie transformacji kątowania przedniego w tylne, wykazane metodami obrazowymi. Wymiary densu teoretycznie pozwalają na wprowadzenie dwóch śrub 3,5 mm już od 1 roku życia.