Placenta Previa
Łożysko odżywia i chroni dziecko przez cały okres ciąży, odfiltrowując to, czego nie potrzebuje i dostarczając tlen i składniki odżywcze, których potrzebuje. Przez większość czasu przyczepia się ono do górnej części macicy. Jeśli jednak osadza się niżej, możesz mieć zdiagnozowane łożysko przedwczesne.
Co to jest łożysko przedwczesne?
Płytka przedwczesna jest stosunkowo rzadkim powikłaniem ciąży, w którym łożysko zagnieżdża się nisko w macicy i przykrywa część lub całość szyjki macicy.
Istnieją trzy rodzaje łożyska przedwczesnego:
- Przedwczesne łożysko brzeżne: Łożysko znajduje się w odległości 2 cm od szyjki macicy, ale fizycznie jej nie pokrywa.
- Przedwczesne częściowe: Łożysko przykrywa część otworu szyjki macicy.
- Całkowite przedwczesne rozwiązanie: Łożysko pokrywa cały otwór szyjki macicy.
We wszystkich przypadkach łożysko fizycznie blokuje w jakiś sposób otwarcie kanału rodnego (pochwy). Może to powodować krwawienie podczas ciąży i porodu oraz wpływać na sposób, w jaki dziecko przychodzi na świat, kiedy nadchodzi czas porodu.
Co to jest łożysko nisko położone i czy oznacza, że będę miała łożysko previa?
W drugim trymestrze ciąży, często podczas 20-tygodniowego badania anatomicznego, lekarz może powiedzieć, że masz łożysko nisko położone. O łożysku nisko położonym mówimy wtedy, gdy granica łożyska znajduje się w odległości 2 do 3,5 cm od szyjki macicy.
W 9 na 10 przypadków łożysko nisko położone ustępuje samoistnie i nie powoduje łożyska przedwczesnego do czasu porodu. W miarę jak macica rośnie w trzecim trymestrze, łożysko będzie samo „migrować”, przesuwając się w górę i z dala od szyjki macicy.
Jeśli lekarz zauważy, że masz nisko położone łożysko w pierwszym lub drugim trymestrze, zaleci kontrolne badanie ultrasonograficzne między 28 a 32 tygodniem ciąży, aby sprawdzić położenie łożyska.
Więcej o łożysku i pępowinie
Jak często występuje łożysko previa?
Placenta previa występuje w około jednym na każde 200 porodów.
Jeśli powiedziano Ci, że masz nisko położone łożysko lub łożysko previa przed 28 tygodniem, staraj się nie martwić. U wielu kobiet rozpoznaje się łożysko w pewnym stopniu podczas drugiego trymestru, zazwyczaj podczas rutynowego badania ultrasonograficznego.
Około 90 procent przypadków łożyska previa, które zdiagnozowano w pierwszych dwóch trymestrach, ustępuje w trzecim trymestrze, co oznacza, że łożysko przesuwa się w górę i z dala od szyjki macicy przed porodem. W rzeczywistości lekarz może nawet nie wspominać o możliwym łożysku przedwczesnym aż do trzeciego trymestru, ponieważ istnieje prawdopodobieństwo, że nie będzie się ono utrzymywać aż do tego momentu.
Kto jest najbardziej narażony na ryzyko łożyska przedwczesnego?
Czynniki ryzyka łożyska przedwczesnego obejmują:
- Zaawansowany wiek matki. Prawdopodobieństwo wystąpienia łożyska przedwczesnego jest większe u kobiet po 30. roku życia niż u kobiet poniżej 20. roku życia.
- Druga lub późniejsza ciąża. Stan ten jest bardziej powszechny u kobiet, które miały co najmniej jedną inną ciążę.
- Wieloraczki. Ciąża z dwójką lub większą liczbą dzieci zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia łożyska previa.
- Wcześniejsze cesarskie cięcie lub operacja macicy. Blizny na macicy powstałe w wyniku wcześniejszych operacji, w tym cięcia cesarskiego, usuwania włókniaków macicy i zabiegów D&C, zwiększają ryzyko wystąpienia łożyska previa.
- Palenie tytoniu lub zażywanie narkotyków. Używanie papierosów lub kokainy podczas ciąży zwiększa szanse na rozwój wielu powikłań, w tym łożyska previa.
- Rasa. Niektóre badania sugerują, że osoby rasy innej niż kaukaska mogą być bardziej narażone na ryzyko wystąpienia łożyska previa.
- Zapłodnienie in vitro (IVF). Technika wspomaganego rozrodu, w tym IVF, została powiązana ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia problemów z łożyskiem, w tym łożyska previa.
Jakie są objawy łożyska previa?
Placenta previa lub nisko położone łożysko jest zwykle wykrywane i diagnozowane nie na podstawie objawów, ale podczas rutynowego badania ultrasonograficznego w drugim trymestrze ciąży.
Czasami stan ten ujawnia się w trzecim trymestrze, a czasami wcześniej, z następującymi objawami:
- Krwawienie. Problemy z łożyskiem, w tym łożysko previa, są najczęstszą przyczyną obfitych krwawień z pochwy w drugiej części ciąży. Około dwie na trzy kobiety z łożyskiem przedwczesnym doświadczają bezbolesnego, jasnoczerwonego krwawienia (nie tylko plamienia z pochwy, które często jest normalne). Jednak około jedna na trzy kobiety z tym stanem nie krwawić w ogóle.
- Skurcze. Podczas gdy odczuwanie bólu nie jest powszechne, niektóre kobiety z łożyskiem previa doświadczają skurczów.
- Położenie miednicowe. W przypadku łożyska previa istnieje większe prawdopodobieństwo, że Twoje dziecko będzie ułożone w pozycji leżącej na boku. Dzieje się tak, ponieważ w typowej ciąży najwygodniejszą pozycją dla dziecka w trzecim trymestrze jest pozycja głową w dół na dnie macicy, gdzie jest najwięcej miejsca. Jednak w przypadku previi łożysko zajmuje przestrzeń, w której normalnie znajdowałaby się główka dziecka. To może spowodować, że pozostanie ona w pozycji miednicowej (lub przesunie się do niej).
Jak mogę zatrzymać krwawienie z łożyska przedwczesnego?
Jak szyjka macicy zaczyna się rozszerzać i rozwierać w ramach przygotowań do porodu, może dojść do rozerwania naczyń krwionośnych, które łączą łożysko z macicą w obszarze nad szyjką. Może to spowodować krwawienie. Ryzyko krwawienia wzrasta im bardziej łożysko pokrywa szyjkę macicy.
Nie ma sposobu, aby zapobiec łożysku previa, a żadna procedura chirurgiczna ani medyczna nie może poprawić tego stanu. Jednak wiele przypadków krwawienia można skutecznie leczyć, zanim utrata krwi zagrozi Tobie lub Twojemu dziecku. Zarządzanie lekkim krwawieniem zazwyczaj obejmuje unikanie czynności, które mogą powodować krwawienie, takich jak ćwiczenia i seks.
Silne i niekontrolowane krwawienie, zwłaszcza jeśli Twoje dziecko jest w niebezpieczeństwie, może być powodem do natychmiastowego porodu. Jeśli doświadczasz silnego krwawienia, natychmiast udaj się na pogotowie.
Jak leczy się łożysko przedwczesne?
Jeśli zdiagnozowano u Ciebie łożysko przedwczesne, musisz uważać na silne krwawienie, a także na oznaki przedwczesnego porodu, który jest częstszy w przypadku łożyska przedwczesnego.
Celem Twojego lekarza jest doprowadzenie Cię do terminu porodu tak blisko, jak to tylko możliwe. Po osiągnięciu trzeciego trymestru ciąży, lekarz może zalecić środki mające na celu zapewnienie bezpiecznego przebiegu ciąży i porodu, zwłaszcza jeśli wystąpi krwawienie. Mogą one obejmować:
- Odpoczynek dla miednicy. Oznacza to powstrzymanie się od stosunków seksualnych, zaprzestanie stosowania tamponów lub płynów do płukania pochwy oraz rezygnację z badań miednicy.
- Większe monitorowanie płodu. Twój lekarz może chcieć mieć oko na twoje dziecko, aby upewnić się, że bicie jego serca jest silne, a jego ruchy są spójne.
- Lekarstwa. Lekarz może podać Ci leki, aby zapobiec przedwczesnemu porodowi i zwiększyć szanse, że ciąża będzie kontynuowana do co najmniej 36 tygodni. Jeśli badania prenatalne we wczesnym okresie ciąży wykażą, że jesteś Rh-ujemna, możesz również otrzymać zastrzyki ze specjalnego preparatu przeciwko Rh-ujemności, znanego jako Rhogam.
- Odpoczynek w łóżku. Ponieważ długotrwała bezczynność może prowadzić do powikłań, w tym zaniku mięśni i zwiększonego ryzyka zakrzepów krwi, lekarze zazwyczaj unikają zalecania ścisłego odpoczynku w łóżku podczas ciąży. Jednak lekarz może zalecić ograniczenie aktywności, takiej jak ćwiczenia, chodzenie lub stanie przez dłuższy czas.
- Opieka szpitalna. Lekarz może zażyczyć sobie, abyś pozostała w szpitalu do czasu porodu, szczególnie jeśli wystąpiło krwawienie, w celu stałego monitorowania Ciebie i Twojego dziecka.
Czy można urodzić naturalnie z łożyskiem previa?
Czasami możliwy jest poród drogą pochwową z łożyskiem previa, ale większość kobiet rodzi przez cesarskie cięcie, aby uniknąć potencjalnie zagrażającego życiu krwawienia.
Aby zapobiec niebezpiecznemu krwawieniu, około 75% kobiet, u których wystąpiło łożysko previa w trzecim trymestrze, rodzi przez cesarskie cięcie przed rozpoczęciem porodu. Jeśli łożysko nie zakrywa szyjki macicy, być może będziesz mogła urodzić dziecko przez pochwę.
Jeśli nie osiągnęłaś jeszcze 37 tygodnia ciąży i konieczny jest przedwczesny poród, otrzymasz zastrzyki sterydowe, aby szybko dojrzeć płuca dziecka przed wykonaniem cesarskiego cięcia. Jeśli silne krwawienie wystąpi po 36 tygodniu, lekarz może zalecić natychmiastowe cesarskie cięcie.
Inne powikłania łożyska previa
Diagnoza łożyska previa w trzecim trymestrze oznacza, że możesz nie zrealizować swojego idealnego planu porodu. A incydent krwawienia z łożyska previa, jeśli go doświadczysz, może być przerażający.
O ile łożysko previa samo w sobie nie jest niebezpieczne dla Ciebie lub Twojego dziecka, może ono prowadzić do poważnego krwawienia i przedwczesnego porodu. Twój lekarz będzie Cię ściśle monitorował i podejmie środki ostrożności, aby zapobiec komplikacjom.
Możliwe komplikacje łożyska previa obejmują:
- Przedwczesny poród. Łożysko previa zwiększa ryzyko, że dziecko urodzi się przed terminem. Przedwczesny poród jest z kolei związany z niższą wagą urodzeniową dziecka i niższą punktacją w skali APGAR.
- Placenta accreta. Łożysko przedwczesne jest czynnikiem ryzyka wystąpienia łożyska przodującego, które zbyt mocno przylega do ściany macicy. Może to spowodować zagrażające życiu krwawienie w trzecim trymestrze i poród, dlatego lekarz prawie zawsze zaleci planowe cięcie cesarskie przed terminem porodu.
- Vasa previa. To bardzo rzadkie powikłanie ciążowe, które zdarza się w około jednej na 2500 ciąż, występuje, gdy naczynia krwionośne płodu z łożyska przekraczają otwór do pochwy. Jest to bardziej powszechne (choć nadal rzadkie), jeśli masz łożysko previa. Ponieważ vasa previa może prowadzić do śmiertelnego krwotoku płodu, gdy szyjka macicy zacznie się rozszerzać lub pękną błony płodowe, Twój lekarz zaplanuje wczesne cesarskie cięcie.
- Krwotok i histerektomia. Jeśli masz łożysko previa, krwawienie może czasami stać się niekontrolowane podczas porodu lub w ciągu kilku godzin po porodzie. W rzadkich przypadkach, ciężkie krwawienie może wymagać transfuzji krwi i / lub histerektomii (tj. usunięcie macicy).
- Zwiększone ryzyko w przyszłych ciążach. Posiadanie łożyska previa w czasie ciąży zwiększa ryzyko wystąpienia łożyska previa i przedwczesnego porodu w przyszłych ciążach.
Ponieważ będziesz czujna na objawy i wiesz, aby szukać natychmiastowego leczenia, jeśli krwawienie, ty i twoje dziecko będzie w porządku. Najważniejszą rzeczą, o której należy pamiętać: Zdecydowana większość kobiet z nisko położonym łożyskiem lub łożyskiem previa bezpiecznie rodzi zdrowe dzieci.