PMC
SEKCJA
W niniejszym badaniu stwierdzono, że wiek pacjentów z RZS waha się od 20 do 86 lat, przy średniej wieku 51 lat, a płeć dominującą stanowią kobiety. Przeciwciała anty-CCP mają 35% czułość, 100% swoistość, 61% negatywną wartość predykcyjną i 100% pozytywną wartość predykcyjną. Stwierdzono również, że przeciwciała anty-CCP są istotnie związane z bólem wielu stawów, bólem nad stawami rąk, symetrycznym zajęciem stawów, podwyższeniem CRP i czynnika reumatoidalnego (RF).
Badania przeprowadzone przez kilku badaczy wykazały podobne wyniki jak obecne badanie pod względem tego, że choroba dotyczy głównie osób w średnim wieku, a płeć żeńska jest dominująca.8,9 Lokalne badania przeprowadzone w Malezji również wykazują podobne cechy epidemiologiczne.10,11 Na podstawie tych wyników można stwierdzić, że reumatoidalne zapalenie stawów powszechnie występuje u osób dorosłych w średnim wieku, a wśród malezyjskich pacjentów przeważają kobiety.
Uznaje się powszechnie, że obustronny ból lub sztywność stawów jest jedną z najczęstszych dolegliwości u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, a u większości z nich ból dotyczy wielu stawów. W niniejszym badaniu większość pacjentów zgłaszała się do kliniki reumatologii z obustronnym bólem lub sztywnością małych stawów rąk. Zgodnie z ostatnio opublikowanymi kryteriami klasyfikacyjnymi reumatoidalnego zapalenia stawów, kliniczne zapalenie błony maziowej jest ważnym objawem klinicznym, na który należy zwrócić uwagę podczas oceny pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów.7 Jeśli u pacjenta występuje kliniczne zapalenie błony maziowej, niezależnie od czasu trwania, które klinicznie można ocenić na podstawie obecności obrzęku stawów, wówczas dana osoba będzie poddana dalszym badaniom. W poprzednich kryteriach diagnostycznych reumatoidalnego zapalenia stawów, które były oparte na kryteriach American College of Rheumatology z 1987 roku, kliniczne objawy w postaci bólu, obrzęku i sztywności porannej stawów muszą być obecne przez co najmniej 6 tygodni, aby można było rozważać rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów. Liczne i symetryczne bóle stawów są częstym objawem u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów.12
Wykazano, że czułość i swoistość anty-CCP wynosiła odpowiednio 35% i 100%. Czułość i swoistość RF wynosiły odpowiednio 43% i 85%. Co ciekawe, połączenie obu testów (wynik dodatni jednego z nich) skutkuje zwiększeniem czułości do 50%, ale zmniejszeniem swoistości do 85%. Badania nad anty-CCP były już wcześniej prowadzone przez wielu innych badaczy i zauważono, że ich wyniki różnią się w zależności od badanej populacji.5,13,14 Badania przeprowadzone w Malezji również wykazały różną czułość anty-CCP. Jedno badanie wykazało czułość 80,4%, podczas gdy w innym badaniu czułość wynosiła 66,7%.10,11 Postulujemy, że czułość anty-CCP jest niska w tym badaniu, ponieważ większość pacjentów należy do seronegatywnych chorych na reumatoidalne zapalenie stawów.
W tym badaniu byliśmy bardziej zainteresowani swoistością anty-CCP. Wynik pokazał, że anty-CCP ma lepszą specyficzność niż RF w naszej kohorcie. W większości wcześniejszych badań wykazano, że anty-CCP jest znacznie lepszy od RF pod względem swoistości.15 W naszej grupie kontrolnej RF był dodatni u pacjentów z SLE, chorobą zwyrodnieniową stawów i kobiet w ciąży. Ze względu na niską swoistość RF, implikacja diagnostyczna jest mniejsza. Dlatego też dodatni wynik RF należy interpretować ostrożnie, a przy ustalaniu rozpoznania RZS należy wziąć pod uwagę inne parametry, takie jak obraz kliniczny i markery zapalne. Co ciekawe, obecność zarówno anty-CCP, jak i RF zwiększa czułość do 50%. Podobne wyniki potwierdziły nasze badania, w których obecność anty-CCP lub RF zwiększa czułość testu w diagnostyce reumatoidalnego zapalenia stawów.15 Co ciekawe, seropozytywność dla anty-CCP jest związana z seropozytywnością RF w naszej populacji, co jest zgodne z kilkoma innymi pracami.11,16 Tak więc uważamy, że grupa seronegatywnych chorych na RZS jest prawdopodobnie częścią innej jednostki klinicznej. Ostatnie badania wykazały, że seronegatywne RZS ma wyraźnie inną predyspozycję genetyczną w porównaniu do grupy seropozytywnej.17 W najnowszych Kryteriach Klasyfikacyjnych Reumatoidalnego Zapalenia Stawów 2010, oba oznaczenia są uwzględnione jako markery laboratoryjne pomocne w diagnozowaniu choroby.7 Najnowsze wytyczne podkreślają znaczenie ilościowej wartości markera. Wyższa wartość daje wyższą ocenę. Dzięki włączeniu tych markerów laboratoryjnych do kryteriów diagnostycznych, możliwe będzie wczesne rozpoznanie RZS. Pozwoli to na jak najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia i zapewni zapobieganie powikłaniom w postaci niepostępującego uszkodzenia stawów i kości.
Stwierdzono silną korelację anty-CCP z markerami stanu zapalnego, w szczególności z CRP. W niniejszej pracy wykazaliśmy istotne powiązanie seropozytywności anty-CCP z podwyższonym poziomem CRP. Wyniki te są zgodne z wcześniejszymi badaniami, w których opisywano częstsze występowanie podwyższonego stężenia CRP u osób z dodatnim anty-CCP niż ujemnym anty-CCP.8 Wykazano, że dodatnie anty-CCP i wysokie stężenie CRP są jedynymi istotnymi czynnikami prognostycznymi związanymi z destrukcją stawów.18 Opisano silną korelację pomiędzy dodatnim anty-CCP a radiologicznymi dowodami uszkodzenia stawów w RZS. W obszernym przeglądzie piśmiennictwa zauważono również, że ryzyko progresji radiologicznej jest większe u osób z dodatnim anty-CCP.19 W niniejszym badaniu nie oceniono jednak dokładnie zastosowania anty-CCP jako markera prognostycznego. Być może pożądane będzie przeprowadzenie kolejnego prospektywnego badania w celu ilościowego monitorowania poziomu anty-CCP w zależności od progresji choroby i odpowiedzi na leczenie.
W podsumowaniu należy stwierdzić, że anty-CCP charakteryzuje się dobrą swoistością i pozytywną wartością predykcyjną w ustalaniu rozpoznania RZS. Konieczne są dalsze badania w celu określenia podłoża genetycznego u pacjentów z RZS w Malezji oraz wartości prognostycznej anty-CCP w RZS.