PMC

Komentarz

Migrena siatkówkowa (inaczej zwana migreną okulistyczną, migreną przedniej drogi wzrokowej lub migreną oczną) powoduje jednooczną utratę wzroku przez 10-20 minut, której może towarzyszyć rozproszony lub jednostronny ból głowy.1 Osoby doświadczające migreny ocznej często mają w wywiadzie jedną z bardziej konwencjonalnych postaci migreny, a ćwiczenia fizyczne mogą nasilać ataki.2 Uważa się, że skurcz naczyń krążenia siatkówkowego lub tętnicy okularowej jest przyczyną amaurozy migreny ocznej.1-5 Po migrenie ocznej może wystąpić niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego6 i trwałe łuskowate plamki3 , a okluzje naczyń siatkówki były zgłaszane w połączeniu z migreną mózgową7 i oczną.5,8

Skurcz naczyń siatkówki może być związany z chorobami ogólnoustrojowymi, takimi jak SLE5 i zespół antyfosfolipidowy.5,9 U starszych pacjentów może być związany z olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic, wielotętniczym zapaleniem guzowatym i eozynofilowym zapaleniem naczyń.1 Inne związane z tym nieprawidłowości hematologiczne obejmują niski poziom białka C i S oraz dodatnie przeciwciała przeciwjądrowe.5

Względny aferentny defekt źreniczny może być wykazany podczas epizodów.4,10 Zgłaszano zwężenie tętniczek siatkówki,1 a fovea może stać się bardziej wyraźna1 z otaczającą plamkę żółtą siatkówki.4 Tarcze nerwów wzrokowych mogą być blade1,2,5 wcześnie i hiperemiczne później.4,7 Zgłaszano wczesne izolowane zwężenie żył,1,10 które może być odcinkowe,1 jak również jednoczesne zwężenie tętniczek i żył.2 Późniejsze objęcie żył siatkówki obserwowano kilka godzin po ataku.7 Uszkodzenia wiązek włókien nerwowych mogą być czasami późnym objawem.3

Nasz przypadek demonstruje fotograficznie zwężenie naczyń tętniczych w migrenie siatkówki (rys. 11),), które wystąpiło przy braku przyczyny poprzedzającej, takiej jak ćwiczenia fizyczne i przy braku aury migrenowej lub bólu głowy.

Badania dopplerowskie ujawniły ustanie przepływu tętniczego siatkówki podczas epizodu migreny siatkówki wywołanego ćwiczeniami fizycznymi.2 U 48-letniego pacjenta cierpiącego na klasterowy ból głowy, u którego wykonano angiografię fluoresceinową podczas napadu migreny ocznej, wykazano zwężenie żył siatkówki i opóźnione wypełnienie tętnicy siatkówki podczas epizodu, przy prawidłowym wypełnieniu naczyniówki.10 Większość wcześniej opublikowanych zdjęć pokazała żylne, siatkówkowe i tarczowe zmiany późno w ataku, być może odzwierciedlając , że tętnicze zwężenie naczyń występuje wcześnie podczas ataków i nie jest często fotografowane.2,4,10,11 Alternatywnie, może istnieć spektrum nasilenia objawów migreny siatkówkowej, które w ciężkich przypadkach może skutkować przemijającym bladym obszarem plamki z wiśniową czerwoną plamką.

Gdy uważa się to za konieczne, skuteczne leczenie obejmuje propranolol,10 werapamil,5 i nifedypinę.2,5 Profilaktycznie można próbować stosować aspirynę lub nifedypinę, aby zapobiec atakom wywołanym wysiłkiem fizycznym,2 a wziewny azotan amylu można stosować we wczesnym stadium ataku, aby spróbować wywołać ustąpienie objawów.4

1.