PMC

Do redakcji:

Centralne Monitorowanie Ciśnienia Żylnego

Monitorowanie hemodynamiczne jest potrzebne nawet u 58% pacjentów zgłaszających się na oddział ratunkowy (1). Chociaż monitorowanie ośrodkowego ciśnienia żylnego (CVP) jest ogólnie przydatne do oceny ogólnego stanu objętościowego, jego wiarygodność jako wskazówki do resuscytacji u krytycznie chorych pacjentów jest przedmiotem dyskusji (2, 3). Ogólnie rzecz biorąc, istnieje kilka metod pomiaru CVP, które można podzielić na inwazyjne i nieinwazyjne. Obecnie dostępne są dwie metody bezpośredniego i inwazyjnego pomiaru CVP. W pierwszej z nich, po założeniu cewnika do linii CVP, dokonuje się pomiaru CVP za pomocą manometru podłączonego do linii CVP pacjenta. W drugiej metodzie do demonstracji mierzonego ciśnienia wykorzystuje się elektroniczny przetwornik, podłączony z jednej strony do cewnika dożylnego, a z drugiej do monitora cyfrowego. Istnieją również metody nieinwazyjne, takie jak obserwacja bezpośrednia i ultrasonografia, które służą do pośredniego pomiaru CVP. Obserwacja pulsacji żyły szyjnej wewnętrznej pozostaje akceptowalną metodą oceny ciśnienia w prawym przedsionku (4). Dodatkowo, ultrasonografia może być wykorzystana do określenia podwyższonego ciśnienia w żyłach szyjnych (5). Jeśli żyła szyjna wydaje się większa niż sąsiadująca z nią tętnica szyjna wspólna, gdy pacjent znajduje się w pozycji półpionowej, CVP wynosi prawdopodobnie >10 cmH2O. Inną metodą pomiaru jest pletyzmografia. Zmiana objętości przedramienia w odpowiedzi na zewnętrznie przyłożony nacisk na żyły ramienia jest wskaźnikiem miary CVP (6). Objętość przedramienia może być mierzona za pomocą pletyzmografii rtęciowo-silastycznego tensometru. Korelacja między CVP mierzonym tą techniką a CVP inwazyjnym wynosi około 0,97 (7).

Wszystkie wymienione metody mają pewne ujemne strony. Użycie manometru jest czasochłonne i może być obarczone błędami operatora. Użycie przetwornika jest drogie (około 25 dolarów za każdego pacjenta w Iranie) i wymaga, aby pacjent znajdował się w stabilnym, spokojnym otoczeniu w celu zapewnienia bardziej dokładnego pomiaru. Ponadto, metody nieinwazyjne mogą być niedokładne, ponieważ mierzą CVP pośrednio i mogą dawać zmienne wyniki w zależności od operatora. Biorąc pod uwagę powyższe, przedstawiamy tutaj nowe urządzenie, które może ułatwić pomiar CVP i dostarczyć lekarzom dokładniejszych danych, które mogą być pomocne w podejmowaniu decyzji i prowadzeniu pacjenta.

Elektroniczne urządzenie do ciągłego monitorowania CVP

To nowe urządzenie (ryc. 1) wykorzystuje czujnik do pomiaru CVP, obliczając różnicę ciśnienia między cewnikiem linii CV a atmosferą. Urządzenie jest wyposażone w wyświetlacz ciekłokrystaliczny (LCD), który pokazuje czas i datę, CVP w danej chwili, średnie CVP i wariancję. Czujnik ciśnienia jest zamocowany w dolnej części urządzenia i posiada dwa otwory, z których jeden jest podłączony do linii CVP za pomocą odpowiedniej plastikowej rurki, a drugi pozostaje wolny, aby mierzyć ciśnienie atmosferyczne dla porównania. Urządzenie posiada gniazdo karty pamięci secure digital (SD), na której zapisywane są wszystkie dane pomiarowe dla pacjenta. Urządzenie musi być podłączone do źródła zasilania, aby otrzymać napięcie 12 V potrzebne do jego funkcjonowania.

Przy pacjencie leżącym płasko w pozycji supinacyjnej, urządzenie trzymane jest na poziomie prawego przedsionka. Zaprojektowany czujnik podłącza się do linii CV za pomocą odpowiedniej plastikowej rurki.

CVP mierzone jest dwa razy na sekundę, a zmierzone CVP w każdym momencie pojawia się na wyświetlaczu LCD. Urządzenie wyposażone jest w system alarmowy, który uruchamia się, gdy zmierzone CVP jest niższe lub wyższe od zdefiniowanego zakresu. Średnia wartość CVP jest obliczana automatycznie i wyświetlana na wyświetlaczu LCD, dając lekarzowi obraz stanu pacjenta od momentu podłączenia do urządzenia. Wariancja jest również obliczana i wyświetlana na wyświetlaczu LCD, a jeśli jest większa niż zdefiniowany zakres, może to być oznaką zatkania linii i włącza się alarm.

W porównaniu z innymi dostępnymi metodami można wskazać szereg zalet tego urządzenia. Elektroniczne urządzenie do ciągłego monitorowania CVP jest stosunkowo małe, co czyni je bardzo przenośnym i łatwym do zastosowania u różnych pacjentów. Może mierzyć CVP w ciągu kilku sekund, co pozostawia więcej cennego czasu na zapewnienie opieki krytycznym pacjentom. Metoda ta będzie również kosztować znacznie mniej dla pacjentów, ponieważ wykorzystuje tylko prostą plastikową rurkę do podłączenia do linii CVP. Ponadto, wszystkie dane zostaną zapisane na karcie SD, która zostanie przekazana pacjentowi i będzie mogła być wykorzystana w przyszłości jako część profilu medycznego pacjenta.

Po podłączeniu urządzenia, będzie ono mierzyło CVP dwa razy na sekundę w sposób ciągły, jednocześnie obliczając średnie CVP i wariancję, funkcję, której brakowało w poprzednich metodach, a która jest kluczowa dla oceny postępów pacjenta podczas leczenia i odgrywa ważną rolę w podejmowaniu decyzji. Kolejną istotną zaletą jest system alarmowy, który może stanowić ogromną różnicę w zatłoczonym ostrym dyżurze, pomagając lekarzom uniknąć przeoczenia pacjenta w stanie krytycznym.

Testy kliniczne

Urządzenie testowano na 11 pacjentach z oddziałów ratunkowych 3 różnych szpitali w Teheranie (Iran), u których założono cewnik do linii CV. CVP mierzono konwencjonalną metodą manometryczną, a zaraz potem za pomocą urządzenia elektronicznego. Różnica między wartościami mierzonymi dwiema metodami nie była istotna klinicznie.

Perspektywy na przyszłość

Urządzenie musi być testowane na większej liczbie pacjentów, a wyniki muszą być brane pod uwagę po zastosowaniu w przyszłości większej próbki, w celu skalibrowania urządzenia dla maksymalnej dokładności. Wyniki powinny być również porównywane z tymi mierzonymi za pomocą przetwornika podłączonego do monitora, ponieważ może to być bardziej wiarygodna metoda niż manometr CVP.