PMC

Dyskusja

Rosnące koszty opieki zdrowotnej są nadal przedmiotem zainteresowania decydentów, płatników, lekarzy i pacjentów w Stanach Zjednoczonych. Zaawansowana diagnostyka obrazowa, w tym MRI, obejmuje znaczną część wydatków na opiekę zdrowotną i uzasadnione jest dalsze badanie czynników związanych z kosztami obrazowania. Koszty obrazowania wydają się być bardzo zróżnicowane; jednak informacje te nie są łatwo dostępne dla konsumentów. Ten brak przejrzystości może przyczyniać się do zwiększonych kosztów w niektórych ośrodkach oferujących usługi MRI i jest przedmiotem najwyższego zainteresowania konsumentów opieki zdrowotnej. W naszym badaniu ustaliliśmy, że koszt rezonansu magnetycznego barku różni się o 800%, a podane ceny wahają się od 500 do 4000 USD w stanie Iowa. Średni koszt rezonansu magnetycznego barku wynosił w Iowa 1874 USD. Koszt rezonansu magnetycznego barku był niższy w niezależnych ośrodkach obrazowania, niezależnie od położenia geograficznego. Miejskie lub krytyczne szpitale dostępu do obrazowania również były związane z niższymi kosztami w porównaniu z kosztami w placówkach obrazowania w wiejskich lub wiejskich ośrodkach referencyjnych. Kilka z tych ustaleń wymaga dalszej dyskusji.

Ta praca ma kilka ograniczeń. Przyjrzeliśmy się jednemu stanowi, Iowa, a przedstawione tu ustalenia mogą nie być możliwe do uogólnienia na poziomie krajowym. Jednak wydatki na opiekę zdrowotną per capita w Iowa są zbliżone do średniej dla Stanów Zjednoczonych jako całości, a zatem stanowią rozsądny model do szerszej dyskusji. Ponadto, nasz model badawczy był oparty na konsumentach płacących gotówką za opiekę zdrowotną, którzy najbardziej przypominają niedoubezpieczonych lub nieubezpieczonych Iowan i może być mniej uogólniony na ubezpieczone populacje pacjentów. Jednak ubezpieczeni pacjenci, którzy mają udziały własne w opiece zdrowotnej równe lub wyższe ceny gotówkowe na niższym końcu spektrum cenowego niż przedstawiliśmy tutaj, również mogą być istotnie dotknięci tymi kosztami. Jakość MRI, liczba oferowanych sekwencji i moc magnesu nie zostały uwzględnione, co może mieć dalszy wpływ na koszty. Nie ocenialiśmy profesjonalnych opłat za interpretację radiologiczną, które również mogą się różnić w poszczególnych placówkach. Ponadto uwzględniliśmy tylko niezależne ośrodki obrazowania, które były powiązane z praktykami ortopedycznymi; istnieje możliwość, że inne, niezależne ośrodki MRI mogą mieć inne struktury cenowe.

Stwierdziliśmy znaczne zróżnicowanie kosztów konsumenckich za niekontrastowy MRI barku, z przedziałem od 500 USD do 4000 USD (800%). Podobną zmienność zaobserwowano w klinikach badanych w celu oszacowania kosztów operacji stawu skokowego. Willey i wsp. stwierdzili, że całkowity koszt wiązany naprawy stawu skokowego wahał się od 3542 USD do 52207 USD, co stanowiło 14,7-krotną różnicę, po przeprowadzeniu ankiety w 12 klinikach, które były w stanie przedstawić kompletną wycenę wiązaną dla wszystkich powiązanych usług. Tak więc zmienność kosztów usług medycznych nie jest unikalna dla MRI. Niektórzy proponują, aby brak przejrzystości kosztów w całej opiece zdrowotnej przyczynił się do dużych różnic i wzrostu kosztów, ponieważ konsumenci nie są w stanie porównać kosztów przed wykonaniem usługi. Ponadto niektóre placówki mogą pobierać opłatę za korzystanie z urządzeń MRI lub opłatę za usługę; chociaż nie byliśmy w stanie przeanalizować tego składnika niezależnie, opłaty za korzystanie z urządzeń mogą częściowo wyjaśniać rozbieżności w cenach.

Zbadaliśmy również częstotliwość i wielkość rabatów cenowych oferowanych w placówkach będących własnością szpitali i niezależnych centrach obrazowania. Ponieważ nieubezpieczeni lub niedofinansowani pacjenci płacą duży procent swoich wydatków na opiekę zdrowotną z własnej kieszeni, podobnie jak ci z planami ubezpieczeniowymi o wysokim udziale własnym, strategie płatności, które minimalizują koszty, przyniosłyby znaczące korzyści. Stwierdziliśmy, że niezależne centra obrazowania i placówki należące do szpitali oferowały zniżki dla pacjentów skłonnych zapłacić gotówką z góry. Było to oferowane częściej przez placówki należące do szpitali niż niezależne centra obrazowania, z rabatami od 5% do 62%. Biorąc pod uwagę dużą zmienność częstości i wielkości zniżek oferowanych za usługi MRI, dla pacjentów słabo ubezpieczonych i nieubezpieczonych korzystne może być uzyskanie wielu ofert cenowych od placówek oferujących usługi MRI w celu uzyskania najlepszej wartości. Ponadto przejrzystość cen może prowadzić do konkurencji między ośrodkami obrazowania i ogólnego spadku opłat, który można zaobserwować na poziomie konsumenta .

W końcu przyjrzeliśmy się czynnikom związanym z różnicami w kosztach. Mitchell wyraził obawę, że placówki będące własnością lekarzy, takie jak niezależne centra obrazowania, mogą pobierać więcej opłat z powodu potencjalnego konfliktu finansowego. Ta obawa stanowi również podstawę dla ustaw Stark Laws. Jednak w innym badaniu wykorzystującym dane z wniosków Medicare dostępność MRI na miejscu, oferowana przez praktyki grupowe chirurgii ortopedycznej, nie doprowadziła do zwiększenia wykorzystania MRI. Higgins i wsp. ocenili koszty związane z powszechnymi usługami klinicznymi, wykorzystując dane o wnioskach z populacji objętej ubezpieczeniem zdrowotnym finansowanym przez pracodawcę. Najbardziej uderzającą rozbieżnością był 258% wzrost kosztów radiografii klatki piersiowej wykonanej w warunkach szpitalnych w porównaniu z kosztami wykonanej w gabinecie lekarskim. Co więcej, nastąpiło przesunięcie ambulatoryjnych usług obrazowania z niezależnych placówek do szpitali. W obecnym badaniu stwierdziliśmy, że opłaty techniczne za niekontrastowy MRI barku były o 32% niższe w niezależnych ośrodkach obrazowania w porównaniu z kosztami w placówkach szpitalnych. Można to wyjaśnić brakiem opłat za usługi w niezależnych ośrodkach oraz możliwością szybszego wykonywania niektórych badań. Następnie znaleźliśmy geograficzne różnice w kosztach, porównując miejski, wiejski i krytyczny status szpitala dostępu, jak zdefiniowano przez CMS . Poprzednie badania sugerowały, że dostęp do opieki nad zaawansowanymi metodami obrazowania jest problemem dla szpitali wiejskich i szpitali o dostępie krytycznym, co może być bezpośrednio przypisane stosunkowo wysokim kosztom zakupu i utrzymania zaawansowanych metod obrazowania w obszarach o niskim wykorzystaniu. Rozbieżności między miastem a wsią w zakresie personelu ortopedycznego zostały wcześniej odnotowane, z mniejszą liczbą chirurgów ortopedów praktykujących w wiejskich obszarach kraju, co może wpływać na dostęp do wysokiej jakości opieki ortopedycznej w tych obszarach. Stwierdziliśmy, że MRI stawu barkowego wykonywane w ośrodkach wiejskich lub wiejskich ośrodkach referencyjnych wiązało się z wyższymi opłatami niż to samo badanie wykonywane w miejskich ośrodkach obrazowania lub szpitalach o krytycznym dostępie. Opłaty w niezależnych centrach obrazowania były konsekwentnie niższe niż w obiektach należących do szpitala, niezależnie od lokalizacji geograficznej i klasyfikacji miejsko-wiejskiej. Zauważamy, że zwiększone koszty MRI w wiejskich centrach obrazowania mogą pośrednio ograniczać dostęp dla pacjentów z wysokimi wydatkami na opiekę zdrowotną out-of-pocket.

Użycie obrazowania medycznego w znacznym stopniu przyczynia się do naszego narodu rozszerzającego się wydatku na opiekę zdrowotną . W obecnym badaniu stwierdziliśmy, że koszty związane z uzyskaniem MRI barku w Iowa były bardzo zróżnicowane i wynosiły od 500 USD do 4000 USD, przy konsekwentnie niższych kosztach podawanych w niezależnych ośrodkach obrazowania. Ponadto MRI uzyskane w szpitalu miejskim lub szpitalu o dostępie krytycznym wiązało się z mniejszymi kosztami w porównaniu z kosztami w zakładach obrazowania z oznaczeniami wiejskimi. Ze względu na dużą zmienność kosztów, wysiłki mające na celu poprawę przejrzystości cen mogą lepiej kierować rosnącą liczbę osób z dużymi odliczeniami i ich dostawców kierujących do ośrodków obrazowania, które zapewniają najlepszą wartość dla ich dolara opieki zdrowotnej.

.