–>

Jeśli kupujesz aspirynę w dzisiejszych czasach, czy to dla uśmierzenia bólu, czy dla ochrony serca, zauważysz, że niektóre z nich są „powlekane enterycznie”, w tym praktycznie wszystkie aspiryny o niskiej dawce (z wyjątkiem tych do żucia). Aspiryna powlekana enterycznie jest czasami oznaczana jako „powlekana bezpieczna”. Na przykład, na etykiecie firmy Bayer widnieje napis „powlekana bezpieczna dla dodatkowej ochrony żołądka”. „Bezpieczniejsza dla żołądka – zaprojektowana tak, aby bezpiecznie rozpuszczać się w jelicie cienkim, a nie w żołądku” – chwali się Ecotrin, który używa słów „bezpieczniejsza” lub „bezpiecznie” kilka razy na swoim opakowaniu. Z tego można wywnioskować, że powłoka jelitowa zapobiega krwawieniu z żołądka, które może wywołać aspiryna. Jest to jednak reklama wprowadzająca w błąd. Powłoki dojelitowe nie zmniejszają ryzyka poważnego krwawienia z żołądka, a nawet mają pewne wady.

Co powłoka dojelitowa robi – i czego nie robi

„Enteric” pochodzi od greckiego słowa oznaczającego jelito, a powłoka dojelitowa pozwala aspirynie przejść przez żołądek do jelita cienkiego przed rozpuszczeniem. Wiele marek aspiryny o pełnej mocy jest powlekanych tylko po to, aby tabletki były łatwiejsze do połknięcia (na etykiecie będzie po prostu napisane „powlekane”, a nie „powlekane enterycznie”). Specjalna powłoka dojelitowa również spełnia tę funkcję, ale jej głównym celem jest zapobieganie rozstrojowi żołądka i dyskomfortowi, który aspiryna powoduje u niektórych osób. Ryzyko krwawienia to inna kwestia. Oprócz korzyści – blokowania działania niektórych substancji (prostaglandyn i tromboksanów) biorących udział w wywoływaniu bólu i stanu zapalnego oraz w krzepnięciu krwi – aspiryna hamuje również działanie korzystnych prostaglandyn, które chronią wyściółkę żołądka. To właśnie ten ogólnoustrojowy efekt, występujący bez względu na to, gdzie aspiryna się rozpuszcza, może prowadzić do krwawienia z żołądka.

Jeśli ludzie błędnie myślą, że powłoka jelitowa czyni aspirynę bezpieczną lub pewniejszą, mogą zażywać jej zbyt dużo, a to może prowadzić do dodatkowych przypadków krwawienia z żołądka, wrzodów, a nawet śmierci u niewielkiego odsetka użytkowników. Ryzyko krwawienia (i rozstroju żołądka) jest znacznie mniejsze w przypadku aspiryny w małych dawkach, ale nadal istnieje.

Problemy, znane i potencjalne

Inny problem: Poprzez spowolnienie rozpuszczania i wchłaniania aspiryny, powłoka enteryczna opóźnia maksymalne uśmierzenie bólu aż o trzy lub cztery godziny. Drobnym drukiem na etykiecie powlekanego dojelitowo Bayera napisano tak: „Ze względu na opóźnione działanie, produkt ten nie zapewni szybkiej ulgi w bólach głowy lub innych objawach wymagających natychmiastowej ulgi”. Ale etykiety na większości enterycznie powlekanych generyków tego nie mówią. Ilu ludzi kupiłoby tę aspirynę, gdyby w reklamach dużą czcionką napisano „powolna ulga”?

Jeszcze jedna obawa: Powłoka jelitowa może zmniejszyć zdolność aspiryny do zmniejszania ryzyka zawałów serca i udarów mózgu. Badanie opublikowane w Circulation w 2013 roku sugeruje, że osoby przyjmujące aspirynę w małych dawkach dla zdrowia serca powinny unikać powłoki jelitowej, ponieważ może ona zmniejszać zdolność aspiryny do hamowania krzepnięcia krwi. Starsze badanie irlandzkie opublikowane w czasopiśmie Stroke wykazało, że powłoka zmniejsza wchłanianie i biodostępność aspiryny w małych dawkach, a tym samym może być mniej skuteczna w hamowaniu krzepnięcia, zwłaszcza u cięższych osób. W tym badaniu 75-miligramowa tabletka dojelitowa (dawka zazwyczaj stosowana w Europie, podobna do 81-miligramowej aspiryny „dziecięcej” stosowanej u nas) była równa w działaniu 50 miligramom niepowlekanej aspiryny. Poprzednie badania przeprowadzone przez ten zespół badawczy miały podobne wyniki.

Ale nie wyrzucaj jeszcze swojej aspiryny jelitowej o niskiej dawce. Inne badania wykazały, że aspiryna jelitowa jest skuteczna w „rozrzedzaniu” krwi, być może nawet tak skuteczna jak niepowlekana. W rzeczywistości kilka z głównych badań, które wykazały, że aspiryna w małych dawkach pomaga chronić serce, dotyczyło właśnie aspiryny dojelitowej. Problem polega na tym, że przeprowadzono niewiele badań porównujących aspirynę powlekaną i niepowlekaną, i nie zawsze mierzyły one działanie aspiryny w ten sam sposób. A powłoki jelitowe stosowane przez różnych producentów aspiryny mogą działać inaczej.

Czy to naprawdę ma znaczenie?

Debata na temat działania powłok jelitowych może nie mieć większego znaczenia w kategoriach praktycznych. Faktem jest, że nawet po latach badań eksperci nadal nie wiedzą, jaka jest „właściwa” dawka aspiryny dla ochrony serca. W grę wchodzi wiele czynników, a optymalna dawka może się różnić w zależności od osoby. W przypadku aspiryny w małych dawkach, więcej nie oznacza lepiej. Celem jest zastosowanie jak najmniejszej skutecznej dawki, aby zmniejszyć ryzyko krwawienia. Wystarczy około 81 miligramów (ilość aspiryny w „małej dawce” w USA, czyli jedna czwarta standardowej tabletki 325-miligramowej) dziennie, choć niektórzy eksperci zalecają 162 miligramy dziennie lub 162 do 325 miligramów co drugi dzień. Nawet niższe dawki mogą być skuteczne, choć dowody są ograniczone i niespójne.

Co robić

• Nie myśl, że aspiryna powlekana dojelitowo jest bezpieczniejsza niż zwykła. Należy ją stosować z taką samą ostrożnością. W rzeczywistości, aspiryna powlekana dojelitowo jest tak samo podatna na krwawienie z żołądka. Jeśli zauważysz, że aspiryna powoduje rozstrój żołądka lub zgagę, skonsultuj się z lekarzem, aby upewnić się, że dolegliwości nie są czymś poważniejszym. Jeśli kontynuowanie terapii aspiryną jest ważne, może być zalecane przyjmowanie H2-blokera lub inhibitora pompy protonowej (PPI). Badanie z 2012 r. przeprowadzone w Japonii wykazało, że leki blokujące receptory H2 (takie jak Axid, Pepcid, Tagamet i Zantac) oraz IPP (Nexium, Prevacid, Prilosec) mogą zmniejszyć prawdopodobieństwo uszkodzenia żołądka. Co ciekawe, inne badania z Japonii sugerują, że statyny obniżające poziom cholesterolu i niektóre leki na ciśnienie krwi mają działanie ochronne przed chorobą wrzodową u osób przyjmujących aspirynę powlekaną enterycznie.

• Aby uzyskać szybką ulgę w bólu, unikaj aspiryny powlekanej enterycznie. Te oznaczone po prostu jako „powlekane” lub „lekko powlekane” (nie „powlekane enterycznie” lub „bezpiecznie powlekane”) są w porządku, ponieważ nie mają opóźnionego wchłaniania. Uwaga: Jeśli przyjmujesz aspirynę o pełnej mocy lub inne leki przeciwbólowe regularnie w celu uśmierzenia bólu, zasięgnij porady lekarza.

• Porozmawiaj z lekarzem o terapii aspiryną w małej dawce. Może ona uratować życie, ale nie jest przeznaczona dla wszystkich. Tylko około jedna trzecia osób, które powinny ją przyjmować, robi to, podczas gdy wiele z tych, którzy przyjmują ją na własną rękę, nie musi (ponieważ mają niskie ryzyko chorób serca) lub nie powinno (ponieważ mają wysokie ryzyko krwawienia i/lub innych powikłań).

• • Jeśli jesteś kandydatem do aspiryny w małej dawce, najważniejszą rzeczą jest jej przyjmowanie, niezależnie od powłoki. Wszystkie marki aspiryny o niskiej dawce, w tym leki generyczne, które udało nam się znaleźć, są powlekane enterycznie, z wyjątkiem aspiryny do żucia – zwykle oznaczanej jako „dla dzieci”. Nie jest pewne, czy powłoka jelitowa zmniejsza korzystne działanie aspiryny na krew, a nawet jeśli tak jest, to zmniejszone działanie jest prawdopodobnie wystarczające dla ochrony serca. (Jak wspomnieliśmy powyżej, badania wykazujące, że aspiryna w małej dawce chroni przed zawałem serca, zostały przeprowadzone z użyciem tabletek powlekanych enterem). Mimo to, niepowlekana aspiryna w małej dawce powinna być dostępna, aby konsumenci mieli wybór. Jedyne inne opcje to przyjmowanie aspiryny o niskiej dawce do żucia (najlepiej z pełną szklanką wody lub z jedzeniem), lub przecięcie tabletki o pełnej dawce i przyjmowanie jednej czwartej dziennie lub połowy co drugi dzień.

  Informacje na temat aspiryny i ibuprofenu: Kilka badań sugeruje, że jeśli przyjmujesz aspirynę w małej dawce w celu ochrony serca, nie powinieneś często przyjmować ibuprofenu (takiego jak Motrin lub Advil) lub naproksenu (takiego jak Aleve), ponieważ mogą one blokować działanie przeciwzakrzepowe aspiryny. Żywności i Leków (FDA) wydała ostrzeżenie na ten temat, mówiąc, że ludzie powinni uzyskać poradę lekarską na temat czasu stosowania tych dwóch leków. FDA zasugerowała, że okazjonalne stosowanie ibuprofenu jest w porządku, ale nie należy go przyjmować w ciągu ośmiu godzin przed lub pół godziny po zażyciu regularnej (niepowlekanej) aspiryny w małej dawce. Ponieważ aspiryna powlekana enterycznie jest dłużej wchłaniana, ibuprofen wydaje się kolidować z nią przez co najmniej 12 godzin, więc nie ma jasnego sposobu na uniknięcie interakcji, według FDA.

  .