Preparaty bez recepty i naturalne środki na grzybicę paznokci: Do They Really Work?
Onychomikoza jest infekcją grzybiczą jednostki paznokciowej wywołaną przez dermatofity, drożdże i pleśnie niedermatofitowe. Charakteryzuje się białym lub żółtym przebarwieniem płytki paznokcia, hiperkeratozą łożyska paznokcia, dystalnym oderwaniem płytki paznokcia od łożyska (onycholiza) oraz dystrofią płytki paznokcia, w tym pogrubieniem, kruszeniem i odgnieceniami. Onychomikoza jest istotnym problemem, stanowi 30% wszystkich powierzchownych zakażeń grzybiczych i szacuje się, że stanowi 50% wszystkich chorób paznokci.1 Zgłaszane wskaźniki występowania grzybicy paznokci w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie są zróżnicowane, ale średnia częstość występowania na podstawie badań populacyjnych w Europie i Ameryce Północnej szacowana jest na 4,3%.2 Jest ona bardziej powszechna u osób starszych, ze wskaźnikiem zapadalności wynoszącym 20% u osób w wieku powyżej 60 lat i 50% u osób w wieku powyżej 70 lat.3 Onychomikoza występuje częściej u pacjentów z cukrzycą i jest od 1,9 do 2,8 razy częstsza niż w populacji ogólnej.4 Za większość przypadków grzybicy paznokci odpowiedzialne są dermatofity, szczególnie Trichophyton rubrum i Trichophyton mentagrophytes.5
Onychomikoza jest podzielona na różne podtypy na podstawie obrazu klinicznego, które z kolei charakteryzują się różnymi organizmami zakażającymi i rokowaniem. Podtypami grzybicy paznokci są: dystalna i boczna podpaznokciowa (DLSO), proksymalna podpaznokciowa, powierzchowna, endonyksowa, mieszana, całkowita dystroficzna i wtórna. Onychomikoza podpaznokciowa dystalna i boczna jest zdecydowanie najczęstszą postacią i rozpoczyna się, gdy organizm zakażający zaatakuje hyponychium i dystalne lub boczne łożysko paznokcia. Najczęstszym organizmem jest Trichophyton rubrum, na drugim miejscu znajduje się T mentagrophytes, ale możliwe jest również występowanie Candida parapsilosis i Candida albicans. Onychomikoza podpaznokciowa proksymalna jest znacznie rzadsza niż DLSO i jest zwykle wywoływana przez T rubrum. Grzyb wnika do proksymalnych fałdów paznokciowych i penetruje nowo rosnącą płytkę paznokciową.6 Ten typ zakażenia jest częstszy u pacjentów z immunosupresją i powinien skłonić do wykonania testów na obecność ludzkiego wirusa niedoboru odporności.7 Całkowita dystroficzna grzybica paznokci jest końcowym stadium inwazji grzybiczej płytki paznokciowej, może wystąpić po DLSO lub proksymalnej podpaznokciowej grzybicy paznokci i jest trudna do leczenia.6
Onychomikoza powoduje ból, parestezje i trudności w poruszaniu się.8 U pacjentów z neuropatią obwodową i problemami naczyniowymi, w tym z cukrzycą, grzybica paznokci może zwiększać ryzyko owrzodzeń stóp, a w ciężkich przypadkach może prowadzić do amputacji.9 Pacjenci mogą również zgłaszać się z problemami natury estetycznej, które mogą wpływać na jakość ich życia.10
Zważywszy na wpływ grzybicy paznokci na jakość życia oraz ryzyko medyczne, pożądane jest zastosowanie bezpiecznej i skutecznej metody leczenia o niskim ryzyku nawrotów. Niestety, leczenie grzybicy paznokci jest dość trudne z wielu powodów. Po pierwsze, grubość paznokcia i/lub masy grzybiczej może stanowić barierę dla dostarczenia leków miejscowych i ogólnoustrojowych do źródła infekcji. Ponadto, płytka paznokciowa nie posiada wewnętrznej odporności. Wreszcie, wiele leków stosowanych miejscowo wymaga długiego czasu leczenia, co może ograniczać stosowanie się do zaleceń, szczególnie u pacjentów, którzy chcą używać lakieru do paznokci w celu uzyskania efektu kosmetycznego lub kamuflażu.
Zatwierdzone obecnie metody leczenia grzybicy paznokci
W celu lepszej interpretacji wyników badań klinicznych dotyczących grzybicy paznokci konieczne jest zastosowanie kilku definicji. Całkowite wyleczenie definiuje się jako ujemny wynik preparatu wodorotlenku potasu i ujemny wynik hodowli grzybów przy całkowicie prawidłowym wyglądzie paznokcia. Wyleczenie mikologiczne jest definiowane jako negatywny wynik mikroskopii z wodorotlenkiem potasu i negatywny wynik hodowli grzybów. Wyleczenie kliniczne jest określane jako 0% zajęcia płytki paznokciowej, ale czasami odnotowuje się mniej niż 5% i mniej niż 10% zajęcia.
Terbinafina i itrakonazol są jedynymi lekami ogólnoustrojowymi zatwierdzonymi przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA), a cyklopiroks, efinakonazol i tawaborol są jedynymi lekami miejscowymi zatwierdzonymi przez FDA. Zaletami leków systemowych są na ogół wyższe wskaźniki wyleczeń i krótsze cykle leczenia, a tym samym lepsze przestrzeganie zaleceń. Wady obejmują częstsze występowanie ogólnoustrojowych działań niepożądanych i interakcji między lekami, a także konieczność monitorowania laboratoryjnego. Zalety terapii miejscowych to niski potencjał działań niepożądanych, brak interakcji między lekami i brak konieczności monitorowania wyników badań krwi. Wady to mniejsza skuteczność, długi czas leczenia i słabe przestrzeganie zaleceń przez pacjentów.
Terbinafina, pochodna alliloaminy, przyjmowana doustnie raz dziennie (250 mg) przez 12 tygodni w przypadku paznokci u nóg i 6 tygodni w przypadku paznokci u rąk, jest obecnie preferowaną ogólnoustrojową metodą leczenia grzybicy paznokci, z odsetkiem całkowitego wyleczenia 38% i 59% oraz odsetkiem wyleczeń mikologicznych 70% i 79% odpowiednio w przypadku paznokci u nóg i paznokci u rąk.12 Itrakonazol, azol, jest podawany doustnie w dawce 200 mg na dobę przez 3 miesiące w przypadku grzybicy paznokci u rąk, z odsetkiem całkowitego wyleczenia wynoszącym 14% i odsetkiem wyleczeń mikologicznych wynoszącym 54%.13 W przypadku grzybicy paznokci u rąk itrakonazol jest podawany w dawce 200 mg dwa razy na dobę przez 1 tydzień, po czym następuje 3-tygodniowy okres bez leczenia, a następnie kolejny 1-tygodniowy kurs w tej samej dawce. Całkowite wyleczenie wynosi 47%, a wyleczenie mikologiczne 61% w przypadku tego schematu pulsacyjnego.13
Ciklopiroks jest hydroksypirydonem, a preparat w postaci 8% lakieru do paznokci został zatwierdzony w 1999 roku, co czyni go pierwszym lekiem stosowanym miejscowo, który uzyskał aprobatę FDA w leczeniu grzybicy paznokci stóp. Na podstawie 2 badań klinicznych wskaźniki całkowitego wyleczenia paznokci wynoszą 5,5% i 8,5%, a wskaźniki wyleczenia mikologicznego wynoszą 29% i 36% po 48 tygodniach po usunięciu resztek lakieru i debridementu.14Efinakonazol jest azolem, a 10% roztwór został zatwierdzony przez FDA do leczenia grzybicy paznokci u stóp w 2014 r.15 W 2 badaniach klinicznych wskaźniki całkowitego wyleczenia wynosiły 17,8% i 15,2%, a wskaźniki wyleczenia mikologicznego 55,2% i 53,4% przy stosowaniu raz dziennie przez 48 tygodni.16 Tawaborol jest benzoksaborolem, a roztwór 5% również został zatwierdzony do leczenia grzybicy paznokci u nóg w 2014 r.17 W dwóch badaniach klinicznych odnotowano wskaźniki całkowitego wyleczenia wynoszące 6,5% i 9,1% oraz wskaźniki wyleczenia mikologicznego wynoszące 31,1% i 35,9% przy stosowaniu raz na dobę przez 48 tygodni.18
Zważywszy na niską skuteczność, ogólnoustrojowe działania niepożądane, możliwość interakcji między lekami, długotrwałe leczenie i koszty związane z obecnymi systemowymi i/lub miejscowymi metodami leczenia, wzrosło zainteresowanie naturalnymi środkami leczniczymi i dostępnymi bez recepty terapiami grzybicy paznokci. Niniejszy przegląd podsumowuje dane in vitro i in vivo, mechanizmy działania i skuteczność kliniczną różnych środków naturalnych i dostępnych bez recepty w leczeniu grzybicy paznokci. W szczególności podsumowujemy dane dotyczące olejku z drzewa herbacianego (TTO), popularnego miejscowego środka przeciwkaszlowego (TCS), lakieru z naturalnej żywicy iglastej (NCR), ekstraktu z Ageratina pichinchensis (AP) i ozonowanego oleju słonecznikowego.