[Prepuce in boys and adolescents: what when, and how?]

Wstęp: Napletek otacza żołądź jako wariant tkanki śluzówkowo-skórnej o wielu funkcjach, z których najważniejsze to ochrona żołędzi niemowlęcia przed kałem i amoniakiem w pieluchach, ochrona żołędzi przed otarciami i urazami przez całe życie oraz zapewnienie wystarczającej ilości skóry podczas erekcji. Obrzezanie było uznawane za metodę rozwiązywania problemów z napletkiem na długo przed Chrystusem. Praktykowanie męskiego obrzezania w historii było zwyczajem kilka tysięcy lat temu i rozprzestrzeniło się na cały świat. Dziś zależy to od rasy, a często jest to ceremonia inicjacyjna w wieku dojrzewania. W codziennej praktyce w poradni urologii dziecięcej problemy związane z napletkiem zostały zauważone jako fimoza w 9,91% przypadków i zrosty napletka w 3,98%. Anomalie wrodzone występują w różnej liczbie. Inne problemy, takie jak parafimoza, balanoposthitis, są odnotowywane jako przypadkowe przypadki. Ogólną patologię napletka obserwuje się u 12%-25% pacjentów. W artykule przedstawiono przegląd schorzeń napletka, objawy kliniczne, leczenie i argumenty przemawiające na korzyść pacjenta.

Prezentacja kliniczna: Termin fimnosis opisuje napletek, który nie jest zdolny do retrakcji. Należy odróżnić prawidłową sytuację anatomiczną u noworodków i w okresie niemowlęcym, kiedy napletek nie został jeszcze oddzielony, od prawdziwej patologicznej fimnozy spowodowanej zwłóknieniem i stwardnieniem. Do szóstego roku życia wierzchołek napletka jest elastyczny i może być ściągnięty przez delikatne manipulacje. W przypadkach, gdy napletek jest uwięziony za żołędzią prącia i nie może być odciągnięty do normalnej pozycji, mamy do czynienia z parafimozą, która może być leczona jako nagły przypadek medyczny poprzez ręczne manipulacje lub przez nacięcie grzbietowe. Wiele badań wykazało, że częstotliwość infekcji dróg moczowych wzrasta u nieobrzezanych mężczyzn i jest to powód do rutynowego obrzezania. Pozostałe są przeciwne rutynowemu obrzezaniu. Przeciwwskazaniem są noworodki, zwłaszcza przedwcześnie urodzone. oraz wrodzone anomalie prącia. Stan, w którym wędzidełko prącia jest krótkie z konsekwentnym ograniczeniem ruchomości napletka może być łatwo leczony przez frenulotomię. Zakapturzone napletki są stanem niepełnego wykształcenia napletka na obwodzie, z obecnością komponentu grzbietowego i brakiem komponentu brzusznego. W przypadkach bez jakichkolwiek anomalii prącia jest to jedynie kosmetycznie nieatrakcyjny wygląd i może być skorygowany przez obrzezanie. Infekcja napletka spowodowana kolonizacją bakteryjną może być łatwo leczona i zapobiegana, jednak infekcja spowodowana nacięciem napletka w wieku młodzieńczym jest poważna i musi być szybko wyleczona.

Wnioski: Napletek, jako część zewnętrznych narządów płciowych, pełni wiele funkcji. Pomimo jego naturalnej roli wielu zwolenników rutynowego obrzezania jest przeciwnych problematycznym stanom, które mogą się rozwinąć. Obrzezanie rutynowe nie jest ogólnie zalecane. Konieczna jest lepsza edukacja lekarzy i rodziców w zakresie rozwoju napletka i postępowania z nim.