Programy Pomocy Lekom na Receptę

Ustawa Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act z 2003 roku (MMA) oraz późniejsze regulacje wymagają koordynacji pomiędzy CMS, programami stanowymi, ubezpieczycielami, pracodawcami i wszystkimi innymi płatnikami świadczeń na leki na receptę, aby zapewnić, że świadczenia na leki na receptę dostarczone beneficjentom Medicare zapisanym do Medicare Part D są maksymalizowane i integralność programu Medicare jest zapewniona. CMS wdrożył wymianę danych z Programami Pomocy Lekom na Receptę, w tym Państwowymi Programami Pomocy Farmaceutycznej (SPAP), Programami Pomocy Lekom na AIDS (ADAP) oraz Programami Pomocy Pacjentom (PAP), aby skoordynować świadczenia na leki na receptę w ramach części D Medicare z innymi ubezpieczeniami, które może posiadać beneficjent Medicare. Pozwala to CMS ułatwić dokładną płatność roszczeń i obliczenie wydatków Medicare Part D True Out of Pocket (TrOOP) poniesionych przez beneficjentów Medicare.

Zasady dotyczące płatnika wtórnego Medicare (MSP) związane z częścią D można znaleźć w § 1860D-2(a) (4) MMA. Patrz sekcja Powiązane linki na dole strony, gdzie można znaleźć dodatkowe informacje dotyczące pokrycia lekami na receptę.

Wymiana Danych Programów Pomocy Lekom na Receptę Część D

CMS wymienia pliki danych z SPAP, ADAP i PAP w celu uzyskania informacji o pokryciu lekami na receptę, jakie posiadają beneficjenci Medicare w ramach tych programów oraz w celu dostarczenia w zamian informacji o pokryciu Części D Medicare. Szczegółowe informacje na temat tego, jak ustanowić Umowę o Udostępnianiu Danych (DSA) i wdrożyć wymianę danych z CMS w tym celu, można znaleźć na stronie Coordinating Prescription Drug Benefits w tej sekcji. Przegląd wymiany danych Części D i koordynacji świadczeń dotyczących leków na receptę można znaleźć w sekcji Pliki do pobrania poniżej.