Psychology Today

Co oznacza termin „schizofrenia”?

W 1910 roku szwajcarski psychiatra Paul Eugen Bleuler (zm. 1939) ukuł termin „schizofrenia” od greckich słów schizo („rozdwojenie”) i phren („umysł”). Bleuler chciał, aby termin ten oznaczał „rozluźnienie” myśli i uczuć, ale niestety wiele osób odczytywało go (i nadal odczytuje) jako „rozdwojenie osobowości”.

Czego nie oznacza termin „schizofrenia”?

Powieść Roberta Louisa Stevensona „Dziwny przypadek doktora Jekylla i pana Hyde’a” (1886) przyczyniła się do spopularyzowania pojęcia „rozdwojenia jaźni”, które czasami jest również określane jako „zaburzenie osobowości mnogiej” (MPD). MPD jest jednak niezwykle rzadkim schorzeniem, całkowicie niezwiązanym ze schizofrenią. Zdecydowana większość psychiatrów, w tym ja, nigdy nie widziała przypadku MPD, a wielu z nich, jeśli nie większość, podejrzewa, że taki stan nie istnieje. Tak, osoby cierpiące na schizofrenię mogą słyszeć różne głosy lub mieć dziwne przekonania, ale to nie to samo, co posiadanie „rozdwojenia jaźni”. W przeciwieństwie do doktora Jekylla, osoby cierpiące na schizofrenię nie mutują nagle w inną, nierozpoznawalną osobę.

Ironicznie, Bleuler zamierzał wyjaśnić sprawę poprzez zastąpienie starszego, jeszcze bardziej mylącego terminu dementia præcox . Ten starszy termin był promowany przez wybitnego niemieckiego psychiatrę Emila Kraepelina (zm. 1926), który wierzył, niesłusznie, że choroba dotyka tylko młodych ludzi i nieuchronnie prowadzi do pogorszenia stanu psychicznego. Bleuler nie zgadzał się w obu kwestiach i dlatego zmienił nazwę choroby na „schizofrenia”. Stwierdził, że zamiast pogorszenia stanu psychicznego, schizofrenia prowadzi do wyostrzenia zmysłów i zwiększenia świadomości wspomnień i doświadczeń.

Jest to tak powszechne, jak to niefortunne, aby usłyszeć przymiotnik „schizofreniczny”, który oznacza coś w rodzaju „zmienny”, „zmienny” lub „nieprzewidywalny”, jak w: „Dzisiejsza pogoda była bardzo schizofreniczna”. Tego rodzaju użycie powinno być odradzane, ponieważ utrwala błędne rozumienie choroby, a co za tym idzie, stygmatyzację osób cierpiących na schizofrenię. Nawet poprawnie użyty termin 'schizofrenik' etykietuje osobę poprzez chorobę, implicite redukując ją do tej choroby. Ale ludzie nie są „schizofrenikami” tak samo jak nie są „diabetykami” czy cierpią na ból zęba.

Kto „odkrył” schizofrenię?

Pomimo swoich niedociągnięć Kraepelin jako pierwszy odróżnił schizofrenię od innych form psychozy, a w szczególności od „psychoz afektywnych”, które mogą występować w zaburzeniach nastroju, takich jak depresja i choroba dwubiegunowa. Jego klasyfikacja zaburzeń psychicznych, Compendium der Psychiatrie, jest prekursorem dzisiejszych najbardziej wpływowych klasyfikacji zaburzeń psychicznych, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th Revision (DSM-5) i International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11). Klasyfikacje te nie tylko wymieniają zaburzenia psychiczne, ale także dostarczają definicji operacyjnych i kryteriów diagnostycznych, które lekarze i badacze wykorzystują do stawiania i weryfikowania diagnoz.

Kraepelin po raz pierwszy wyodrębnił schizofrenię z innych form psychozy w 1887 roku, ale nie oznacza to, że schizofrenia – czy też dementia præcox, jak ją nazwał – nie istniała na długo przed jego czasami. Najstarszy dostępny opis choroby zbliżonej do schizofrenii znajduje się w papirusie Ebersa, który pochodzi z Egiptu z 1550 roku p.n.e.. A znaleziska archæologiczne czaszek z epoki kamiennej z otworami wiertniczymi – wywierconymi przypuszczalnie w celu uwolnienia złych duchów – doprowadziły do spekulacji, że schizofrenia jest tak stara jak ludzkość.

Jak myślano o schizofrenii w starożytności?

W starożytności ludzie nie myśleli o „szaleństwie” (termin, którego używali bezkrytycznie w odniesieniu do wszystkich form psychozy) w kategoriach zaburzeń psychicznych, ale w kategoriach kary boskiej lub opętania przez demona. Dowody na to pochodzą ze Starego Testamentu, a przede wszystkim z Pierwszej Księgi Samuela, według której król Saul stał się „szalony” po zaniedbaniu swoich religijnych obowiązków i rozgniewaniu Boga. Fakt, że Dawid grał na swojej harfie, aby Saul poczuł się lepiej, sugeruje, że już w starożytności ludzie wierzyli, że choroby psychotyczne można skutecznie leczyć.

Ale duch Pański odszedł od Saula, a zły duch od Pana trapił go… I stało się, gdy zły duch od Boga był nad Saulem, że Dawid wziął harfę i grał na niej ręką swoją; tak Saul odświeżył się i wyzdrowiał, a zły duch odszedł od niego.

Kiedy ludzie po raz pierwszy zaczęli myśleć o schizofrenii jako o chorobie?

W mitologii greckiej i eposach homeryckich szaleństwo jest podobnie postrzegane jako kara od Boga – lub bogów – i tak naprawdę dopiero w czasach greckiego lekarza Hipokratesa (zm. 377 r. p.n.e.) choroby psychiczne po raz pierwszy stały się przedmiotem spekulacji naukowych.

Hipokrates nauczał, że szaleństwo wynika z braku równowagi czterech humorów w organizmie i że można je wyleczyć, przywracając równowagę tych humorów za pomocą takich zabiegów, jak specjalne diety, środki oczyszczające i upusty krwi. Dla współczesnych czytelników idee Hipokratesa mogą wydawać się daleko idące, być może nawet na granicy ekscentryzmu, ale w IV wieku p.n.e. stanowiły one znaczący postęp w stosunku do idei zaburzeń psychicznych jako kary boskiej.

Tylko z mózgu pochodzą nasze przyjemności, nasze uczucia szczęścia, śmiech i żarty, nasz ból, nasze smutki i łzy… Ten sam organ czyni nas szalonymi lub zdezorientowanymi, inspiruje nas strachem i niepokojem…

Grecki filozof Arystoteles (zm. 322 r. p.n.e.), a później rzymski lekarz Galen (zm. 216 r. n.e.) rozwinęli humoralne teorie Hipokratesa, a obaj mężczyźni odegrali ważną rolę w ustanowieniu ich jako dominującego modelu medycznego w Europie.

W starożytnym Rzymie lekarz Asklepiades (zm. 40 p.n.e.) oraz mąż stanu i filozof Cyceron (zm. 43 p.n.e.) odrzucili teorie humoralne Hipokratesa, twierdząc na przykład, że melancholia (depresja) nie wynika z nadmiaru „czarnej żółci”, ale z emocji takich jak gniew, strach i smutek. Niestety, w I wieku naszej ery wpływ tych luminarzy zaczął słabnąć, a wpływowy rzymski lekarz Celsus (zm. 50 r. n.e.) przywrócił ideę szaleństwa jako kary boskiej – ideę, która zyskała na popularności wraz z powstaniem chrześcijaństwa i upadkiem Cesarstwa Rzymskiego.

W średniowieczu religia stała się centralnym elementem leczenia, a obok średniowiecznych azyli, takich jak Betlejem (niesławny azyl w Londynie, od którego pochodzi wyrażenie „jak zły dzień w Bedlam”), niektóre klasztory przekształciły się w ośrodki leczenia zaburzeń psychicznych. Nie oznacza to, że humorystyczne teorie Hipokratesa zostały wyparte, lecz jedynie to, że zostały włączone do dominującego dogmatu chrześcijańskiego, a środki oczyszczające i upusty krwi trwały obok modlitw i spowiedzi.

Jak zmieniały się przekonania?

Palenie tak zwanych heretyków – często ludzi cierpiących na choroby psychotyczne, takie jak schizofrenia – rozpoczęło się we wczesnym renesansie i osiągnęło swój szczyt w XIV i XV wieku. De præstigiis dæmonum, opublikowane po raz pierwszy w 1563 roku, dowodziło, że szaleństwo „heretyków” nie wynikało z kary boskiej czy opętania przez demona, ale z przyczyn naturalnych. Kościół zakazał tej książki i oskarżył jej autora, Johanna Weyera, o bycie czarnoksiężnikiem.

Od XV wieku przełomowe odkrycia naukowe, takie jak anatomia Vesaliusa (zm. 1564) i system heliocentryczny Galileusza (zm. 1642), zaczęły podważać autorytet Kościoła, a centrum uwagi i badań stopniowo przesuwało się z Boga na człowieka i z nieba na Ziemię. Mimo to humorystyczne teorie Hipokratesa przetrwały do XVII i XVIII wieku, by zostać wykpione przez dramaturga Moliera (zm. 1673) w takich dziełach jak Le Malade imaginaire i Le Médecin malgré lui .

Myśliciele empiryczni, tacy jak John Locke (zm. 1704) w Anglii i Denis Diderot (zm. 1784) we Francji, zakwestionowali to status quo, argumentując, podobnie jak Cyceron, że rozum i emocje są powodowane przez nic więcej lub mniej niż doznania. Również we Francji lekarz Philippe Pinel (zm. 1826) zaczął uważać, że zaburzenia psychiczne są wynikiem narażenia na psychologiczne i społeczne czynniki stresogenne, a w mniejszym stopniu dziedziczności i uszkodzeń fizjologicznych. Traité Médico -philosophique sur l’aliénation mentale ou la manie Pinela, będąca kamieniem milowym w historii psychiatrii, wzywała do bardziej humanitarnego podejścia do leczenia zaburzeń psychicznych. To „moralne leczenie” obejmowało szacunek dla osoby, pełną zaufania relację lekarz-pacjent, ograniczenie bodźców, rutynowe działania i porzucenie staroświeckich zabiegów Hipokratesa. Mniej więcej w tym samym czasie, co Pinel we Francji, Tukes (ojciec i syn) w Anglii założył York Retreat, pierwszą instytucję „dla humanitarnej opieki nad obłąkanymi” na Wyspach Brytyjskich.

Jak przekonania ewoluowały w XX wieku?

Sigmund Freud (zm. 1939) i jego uczniowie wywarli duży wpływ na psychiatrię XX wieku, a w drugiej połowie wieku większość psychiatrów w USA (choć nie w Wielkiej Brytanii) uwierzyła, że zaburzenia psychiczne, takie jak schizofrenia, wynikają z nieświadomych konfliktów powstałych we wczesnym dzieciństwie.

W drugiej połowie XX wieku, techniki neuroobrazowania, badania genetyczne i przełomowe odkrycia farmakologiczne, takie jak pierwszy lek przeciwpsychotyczny chlorpromazyna, całkowicie odwróciły ten psychoanalityczny model zaburzeń psychicznych i spowodowały powrót do bardziej biologicznego, „neo-Kraepelińskiego” modelu. Obecnie schizofrenia jest postrzegana przede wszystkim jako zaburzenie biologiczne mózgu, chociaż uznaje się również, że czynniki psychologiczne i społeczne mogą odgrywać ważną rolę w wywoływaniu epizodów choroby, a różne podejścia do leczenia powinny być postrzegane nie jako konkurencyjne, ale jako uzupełniające się.

Nawet w związku z tym krytycy mają tendencję do wyszydzania tego modelu „bio-psycho-społecznego” jako niewiele więcej niż model „bio-bio-bio”, z psychiatrami zredukowanymi do zwykłych diagnostów i popychaczy pigułek. Wielu krytyków kwestionuje dowody naukowe leżące u podstaw tak solidnego podejścia biologicznego i wzywa do radykalnego przemyślenia zaburzeń psychicznych, nie jako oderwanych procesów chorobowych, które można przyciąć do etykiet diagnostycznych, ale jako subiektywnych i znaczących doświadczeń ugruntowanych zarówno w osobistych, jak i większych narracjach społeczno-kulturowych.

Jakie metody leczenia stosowano przed pojawieniem się leków przeciwpsychotycznych?

Zaobserwowano, że choroby gorączkowe, takie jak malaria, łagodzą objawy psychotyczne, a na początku XX wieku „terapia gorączkowa” stała się powszechną formą leczenia schizofrenii. Psychiatrzy próbowali wywoływać gorączkę u swoich pacjentów, czasami za pomocą zastrzyków z siarki lub oleju. Inne popularne metody leczenia obejmowały terapię snem, terapię gazową, terapię elektrowstrząsami oraz leukotomię przedczołową (lobotomię), która polegała na wycięciu części mózgu odpowiedzialnej za przetwarzanie emocji. Niestety, wiele takich „terapii” miało na celu bardziej kontrolowanie zaburzonych zachowań niż leczenie chorób czy łagodzenie cierpienia. W niektórych krajach, takich jak Niemcy w czasach nazizmu, przekonanie, że schizofrenia wynika z „wady dziedzicznej”, doprowadziło do potwornych aktów przymusowej sterylizacji i ludobójstwa. Pierwszy lek przeciwpsychotyczny, chlorpromazyna, stał się dostępny w latach 50. Choć daleki od doskonałości, otworzył on erę nadziei i obietnic dla osób cierpiących na schizofrenię.

Więc, gdzie teraz?

W 1919 roku Kraepelin stwierdził, że „przyczyny demencji pierwotnej są w chwili obecnej wciąż jeszcze ukryte w nieprzeniknionej ciemności”. Od tego czasu lepsze zrozumienie przyczyn schizofrenii otworzyło wiele możliwości zapobiegania i leczenia tej choroby, a szeroki zakres interwencji farmakologicznych, psychologicznych i społecznych okazał się skuteczny.

Dzisiaj osoby cierpiące na schizofrenię mają większe szanse na prowadzenie normalnego życia niż kiedykolwiek w historii. A dzięki szybkiemu tempu trwających badań medycznych, dobry wynik jest coraz bardziej prawdopodobny.

Neel Burton jest autorem książki The Meaning of Madness i innych książek.